李喜順

中西醫(yī)結(jié)合治療IIIA型前列腺炎合并勃起功能障礙臨床研究

李喜順

目的 研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障礙的臨床療效。方法 選擇經(jīng)體檢、病史及前列腺液檢查, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者年齡22～50歲, 并排除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例, 共計140例, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各70例, 對照組采用坦索羅新緩釋膠囊0.2 mg 每晚睡前服1次, 左氧氟沙星分散片, 0.2 g.2次/d, 吲哚美辛腸溶片25 mg.3次/d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用自擬中藥方起陽逐瘀湯治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后兩組美國國立衛(wèi)生研究院慢生前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量影響評分以及總評分與治療前相比均有不同程度降低(P＜0.01), 且治療組優(yōu)于對照組(P＜0.01)；IIEF-5評分和血清睪酮水平, 治療后兩組均有提高, 其中治療組與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障礙具有較好的療效。

ⅢA型前列腺炎；慢性非細(xì)菌性前列腺炎；勃起功能障礙；中西醫(yī)結(jié)合治療；活血化瘀；清熱利濕；起陽逐瘀湯

ⅢA型前列腺炎, 又稱慢性非細(xì)菌性前列腺炎, 約占前列腺炎總數(shù)的64%［1］。勃起功能障礙(erectile dysfunction, ED)中醫(yī)稱之為“陽痿”, 也是男科門診的常見病, 在40歲以上男性發(fā)病率達(dá)到52%, 其中中、重度的ED為34.8%［2］。雖然沒有證據(jù)表明這兩種病的相關(guān)性, 但在臨床上這兩種病常會合并出現(xiàn), 使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響, 而由于其治療效果常不理想, 使臨床醫(yī)生也備受困擾。2009年3月～2014年6月對70例ⅢA型前列腺炎合并陰莖勃起功能障礙患者, 作者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法, 獲得了一定的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為本院男科患者。選擇經(jīng)體檢、病史及前列腺液檢查, 符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者年齡22～50歲,并排除符合排除標(biāo)準(zhǔn)的病例, 共計140例。隨機(jī)分為治療組和對照組, 各70例, 其中治療組患者平均年齡(31.5±7.2)歲；病程3個月～12年, 平均病程(3.6±2.1)年；NIH-CPSI評分12～42分, 平均評分(26.7±6.9)分；國際勃起功能障礙自測量表-5(IIEF-5)評分2～21分, 平均評分(11.5±4.9)分。對照組患者平均年齡(32.6±6.8)歲；病程6個月～10年, 平均病程(3.8±1.9)年；NIH-CPSI評分12～43分, 平均評分(26.4±6.9)分；IIEF-5評分3～21分, 平均評分(11.2±5.1)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除、退出標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)ⅢA型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者病程≥3個月, 具有前列腺炎癥狀并且前列腺液中白細(xì)胞(WBC)＞10個/HP；②自訴有勃起功能障礙, IIEF-5評分≤21分；③年齡22～50歲；④能夠配合完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②以小腹和(或)會陰部疼痛為主要表現(xiàn)的疾病, 如：腹股溝疝、附睪炎或精索靜脈曲張等；③其他類型前列腺炎(Ⅰ、Ⅱ及ⅢB型前列腺炎)或下尿路疾病, 如：尿道炎、前列腺增生、泌尿系結(jié)石、神經(jīng)原性膀胱、陰莖硬結(jié)、尿道畸形、狹窄等；④伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病者和(或)低血壓、糖尿病等；⑤其他無法配合治療的疾?。喝缧孕睦碚系K、精神病、相關(guān)藥物過敏等；⑥器質(zhì)性的勃起功能障礙；⑦有其他非男方勃起功能障礙而影響夫妻正常性生活情況, 如兩地分居、配偶身體狀況原因等；⑧對中藥治療不能接受。

退出標(biāo)準(zhǔn)：①患者出現(xiàn)不能耐受的低血壓和(或)消化道反應(yīng), 經(jīng)對癥處理后不見好轉(zhuǎn)者； ②患者不能完成治療的其他情況。

1.3 方法 對照組采用坦索羅新緩釋膠囊0.2 mg, 每晚睡前服1次, 左氧氟沙星分散片, 0.2 g.2次/d, 吲哚美辛腸溶片25 mg.3次/d。治療組在以上藥物基礎(chǔ)上加服自擬方起陽逐瘀湯治療, 組成：人參5 g、肉蓯蓉15 g、淫羊藿15 g、車前子20 g、知母9 g、黃柏6 g、澤瀉12 g、赤芍12 g、當(dāng)歸12 g、川芎9 g、蒲黃6 g、制乳香9 g、制沒藥9 g、五靈脂6 g、元胡6 g.1劑/d, 水煎, 分2次服。患者治療期間均要求禁酒、禁食辛辣及刺激性食物, 避免久坐、騎車并保持適度和規(guī)律的性生活。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療第12周末進(jìn)行：①NIH-CPSI評分, 包括癥狀評分和生活質(zhì)量評分, 其中癥狀評分包括疼痛癥狀評分和排尿癥狀評分；②IIEF-5評分；③血清睪酮水平；④前列腺液常規(guī)中WBC計數(shù)。⑤治療前、治療第4、8、12周末觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血壓及胃腸道癥狀。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組70例, 完成治療者67例, 對照組70例, 完成治療者68例。

2.1 兩組NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比 兩組NIHCPSI疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質(zhì)量影響評分以及總評分均有不同程度降低, 與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療后治療組各評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 IIEF-5評分和血清睪酮水平比較 IIEF-5評分治療后兩組均有不同程度提高, 與治療前相比(P＜0.01), 血清睪酮水平兩組均有不同程度提高, 治療組提高優(yōu)于對照組(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組治療后NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比(±s)

表1 兩組治療后NIH-CPSI評分及EPS-WBC計數(shù)對比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對照組治療后比較,bP＜0.01

組別時間例數(shù)疼痛評分排尿癥狀評分生活質(zhì)量 影響評分NIH-CPSI總評分EPS-WBC計數(shù)治療組治療前7014.9±3.24.8±2.17.7±2.327.4±7.638.8±12.6治療后67 .4.2±2.5ab.2.6±1.9ab.3.0±2.2ab9.8±6.6ab.12.5±7.8ab對照組治療前7015.2±2.84.6±2.27.8±2.227.6±8..40.5±12.8治療后68 7.1±3.2a.3.2±1.8a.4.8±2.1a.15.1±9.8a.22.3±10.4a

表2 兩組治療后IIEF-5評分和血清睪酮水平對比(±s)

表2 兩組治療后IIEF-5評分和血清睪酮水平對比(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對照組治療后比較,bP＜0.01

組別時間例數(shù)IIEF-5評分(分)血清睪酮水平(nmol/L)治療組治療前7011.5±4.916.5±3.4治療后67.19.8±5.8ab.20.3±2.2ab對照組治療前7011.2±5.116.8±3.5治療后6.16.5±5.3a.18.2±2.4a

3 討論

ⅢA型前列腺炎可能與支原體、衣原體等病原體感染相關(guān)。這種類型前列腺炎要采用廣譜抗生素治療。喹諾酮類藥物的藥理作用是抑制細(xì)菌的DNA旋轉(zhuǎn)酶, 使病原體染色體發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害, 而達(dá)到抗菌目的。該類藥物由于不受質(zhì)粒傳遞的影響, 不會與其他抗菌藥產(chǎn)生交叉耐藥［4］。其中, 左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物, 脂溶性強(qiáng), 抗菌譜更廣, 可以進(jìn)入前列腺腺管內(nèi), 從而在前列腺液內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度, 成為治療慢性前列腺炎的首選藥物。同時,排尿不暢和尿流紊亂可以導(dǎo)致前列腺腺管內(nèi)尿液返流, 使尿液中的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入前列腺線管內(nèi), 產(chǎn)生的化學(xué)性炎癥也是慢性前列腺炎的病因之一［5］。α1受體阻滯劑通過松弛膀胱頸和前列腺平滑肌以改善盆腔神經(jīng)肌肉緊張狀態(tài)并減低后尿道壓力而減少前列腺內(nèi)尿液返流, 起到改善前列腺內(nèi)化學(xué)性炎癥的作用［6］。所以, 目前臨床上常用α1受體阻滯劑, 如坦索羅新聯(lián)合喹諾酮類藥物, 如左氧氟沙星來治療慢性前列腺炎。

前列腺居于少腹, 既與相火相連, 又與膀胱相通, 最易為濕熱所困。且但凡縱欲手淫、性欲失控、久坐騎行、忍精憋尿等均可產(chǎn)生下焦精血瘀滯, 而與濕熱搏結(jié), 導(dǎo)致排尿不暢、尿急、尿頻、尿痛、小腹或會陰疼痛等癥狀。病理機(jī)制是濕熱瘀阻下焦, 以理氣逐瘀、清熱利濕之法治療。

起陽逐瘀湯由少腹逐瘀湯加減而來, 把少腹逐瘀湯中肉桂、干姜、小茴香等用于溫經(jīng)散寒的藥物減去, 加入知母、黃柏、車前子、澤瀉、人參、肉蓯蓉、淫羊藿等而來。方中車前子、澤瀉、知母、黃柏可以清利下焦?jié)駸? 當(dāng)歸、赤芍、川芎、制乳香、五靈脂、制沒藥、元胡、蒲黃疏通少腹瘀滯,佐以小劑量人參益氣生精, 固護(hù)本源, 以防知母、黃柏攻伐太過。肉蓯蓉、淫羊藿甘溫, 入腎經(jīng), 具有補(bǔ)腎助陽, 通絡(luò)除濕的作用?！侗静菥V目》記載肉蓯蓉治療“莖中寒熱疼癢,強(qiáng)陰益精氣, 多子”“補(bǔ)而不峻, 故有從容之號”, 淫羊藿治療“陰萎莖中痛, 丈夫絕陽無子”, 兩藥在本方中既顧護(hù)腎氣,又引藥歸經(jīng), 更能助陽器升舉的作用。本方具有清熱利濕、通絡(luò)助陽的功效, 與慢性前列腺炎和濕熱瘀滯所致陽痿的病機(jī)相契合。

中藥藥理研究表明, 人參、肉蓯蓉、淫羊藿均有興奮下丘腦-垂體-性腺軸功能的作用, 提高性激素水平, 提高性欲的作用［7,8］。在治療過程中, 作者觀察到, 中西醫(yī)結(jié)合治療組患者癥狀改善要明顯快于對照組, 患者性欲和性生活次數(shù)明顯高于對照組。在治療過程中觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血壓及胃腸道癥狀未見到明顯副作用。本臨床研究表明, 中西醫(yī)結(jié)合治療ⅢA型前列腺炎合并勃起功能障礙具有較好的療效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.148

2014-11-04］

458000 鶴煤總醫(yī)院