賈艷紅

絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

賈艷紅

目的 分析研究絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果。方法 88例青光眼患者, 按照治療方法不同劃分為對照組和觀察組, 對照組48例采用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療, 觀察組40例采用采用絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù), 分析比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后, 兩組患者的眼壓水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 淺前房分型以及并發(fā)癥發(fā)生情況, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床治療青光眼時采用絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)節(jié)縫線小梁切除術(shù)治療, 可有效改善術(shù)后眼壓, 有利于手術(shù)順利進行。

絲裂霉素；可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)；青光眼

青光眼為一種常見的致盲原因, 臨床主要采用手術(shù)方法治療, 最為常用的手術(shù)方法為小梁切除術(shù), 但因受到瘢痕形成、濾過道發(fā)生阻塞、防水引流等導致的阻礙, 導致術(shù)后眼壓升高, 手術(shù)治療失?。?］。如何采取措施保證手術(shù)進行, 治療青光眼, 是一個值得臨床重視的問題。本次研究中, 分析研究青光眼治療中小梁切除術(shù)與絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取調(diào)分析本院從2013年4月～2014年6月收治的88例小梁切除術(shù)治療的青光眼患者, 共100眼。男42例, 女46例, 年齡24～78歲, 平均年齡(51±4.2)歲。疾病類型：原發(fā)性閉角型青光眼(PACG)74眼, 原發(fā)性開角型青光眼(POAG)26眼。根據(jù)臨床治療方法不同劃分為對照組和觀察組, 對照組48例, 觀察組40例, 兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可用于分析研究。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)的小梁切除術(shù)治療。觀察組采用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線小梁切除術(shù)治療, 具體操作方法：將角膜緣作為基底做出一個高位8 mm結(jié)膜瓣, 做出一個長方形厚度為1/2鞏膜的板層鞏膜瓣。于距離角膜緣前界約1.5 mm處實施剝離, 將2 mg/8 ml～2 mg/5 ml絲裂霉素C棉片放置在鞏膜瓣下2～5 min, 之后根據(jù)患者的結(jié)膜厚度、年齡、Tenon囊厚度等情況具體所含藥物的濃度以及具體棉片放置時間。將棉片去除后, 采用平衡鹽溶液60～100 ml溶液進行沖洗, 并選擇在角膜緣前1 mm透明角膜板層處進針, 斜行穿過鞏膜組織以及角膜組織, 并從鞏膜瓣側(cè)切口旁出針。進出針依次應(yīng)穿過側(cè)切口的內(nèi)外邊緣、角膜緣后方鞏膜、角膜炎,最后在角膜緣前房1.0 mm透明角膜處進針, 約引出6 mm線,并根據(jù)前房情況適當調(diào)整縫線的松緊度。縫合完好后進行打結(jié)并從預(yù)置前房穿刺口, 將平衡鹽液注入到前房, 并對各層組織進行逐層縫合。手術(shù)結(jié)束后患者可口服抗生素以及點滴抗生素眼液, 可有效預(yù)防感染以及炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標 比較分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后出院眼壓水平, 術(shù)后并發(fā)癥、前房分度、淺前房。淺前房根據(jù)Spaeth分度劃分為：Ⅰ度為輕度, Ⅱ度為裂隙狀淺前房、Ⅲ度無前房。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)前后眼壓以及淺前房情況 分析比較兩組患者的眼壓以及淺前房情況, 治療后兩組患者的眼壓水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的淺前房分型與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)前后眼壓以及淺前房對比情況(±s)

表1 兩組患者的術(shù)前后眼壓以及淺前房對比情況(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)眼壓(mm Hg)淺前房術(shù)前出院時Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度對照組4839.3±10.312.4±5.318(37.5)11(22.9)8(16.7)觀察組4040.3±9.611.3±4..10(25.0)a1(2.5)a0

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況 對照組48例患者中, 并發(fā)癥發(fā)生情況分別為：前房出血12例(25.0%), 低眼壓12例(25.0%),脈絡(luò)膜脫離5例(10.4%), 低眼壓性黃斑病變1例(2.1%)；觀察組40例患者中, 并發(fā)癥發(fā)生情況：前房出血2例(5.0%), 低眼壓4例(10.0%), 脈絡(luò)膜脫離1例(2.5%), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

青光眼為致盲的原因之一, 且青光眼對視功能造成的損傷比較嚴重。青光眼是不能預(yù)防的, 因此早期發(fā)現(xiàn)并采取合理治療, 對于改善患者視力相當重要。小梁切除術(shù)為治療青光眼的一種經(jīng)典方法, 但在手術(shù)實施時極易誘發(fā)并發(fā)癥導致手術(shù)治療失?。?］。影響手術(shù)治療的原因主要為術(shù)后患者早期出現(xiàn)低眼壓、淺前房以及后期濾過口出現(xiàn)的瘢痕化, 形成濾道阻塞, 眼壓再次升高, 傷及視功能。臨床對其進行深入研究發(fā)現(xiàn), 在小梁切除術(shù)治療基礎(chǔ)上, 提出采用絲裂霉素C聯(lián)合可調(diào)整縫線方法治療。該方法是符合現(xiàn)代青光眼術(shù)后傷口愈合生理特點的。絲裂霉素C為一種堿性抗腫瘤抗生素,其主要由頭孢鏈霉素菌層進行分離, 并作用于DNA分子雙螺旋交聯(lián), 破壞DNA結(jié)構(gòu)以及功能, 抑制蛋白質(zhì)合成, 具有顯著的抑制成纖維細胞功能, 術(shù)中采用絲裂霉素C可在減少手術(shù)瘢痕形成的同時, 促使術(shù)后球結(jié)膜瓣下有功能濾過泡形成, 有利于提高手術(shù)成功率［3］。但是應(yīng)該注意, 年齡大者要慎用該藥物, 且絲裂霉素可能會導致術(shù)后早期出現(xiàn)低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥。采用可調(diào)整風險對鞏膜瓣進行嚴密縫合, 可抑制房水經(jīng)濾過道流出過快、量過大, 保證手術(shù)治療的安全性, 減少并發(fā)癥發(fā)生［4］。研究表明, 觀察組患者治療后其眼壓水平與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但觀察組的淺前房情況以及并發(fā)癥情況與對照組相比, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 臨床治療青光眼時, 可在小梁切除術(shù)治療同時采用絲裂霉素聯(lián)合可調(diào)整縫線, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 提高手術(shù)治療成功率。但可調(diào)整縫線進行拆除時, 應(yīng)根據(jù)患者具體的眼壓、前房以及濾過泡情況而決定。

［1］ 高連娣, 葛軼睿, 程金偉, 等.非穿透性青光眼手術(shù)治療開角型青光眼有效性的系統(tǒng)評價.第二軍醫(yī)大學學報.2014.35(2).129-135.

［2］ 梁裕琴, 向浩天.小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)臨床觀察.重慶醫(yī)學.2014.43(13):1576-1578.

［3］ 龐燕華, 趙桂玲, 柯毅, 等.3DOCT檢測黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度在青光眼診斷中的價值.眼科新進展.2014.34(5):468-470.

［4］ 王立嬌, 谷樹嚴.眼瞼帶狀皰疹并發(fā)角膜炎和繼發(fā)青光眼一例.中國實用眼科雜志.2014.32(5):668.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.131

2014-10-30］

450000 河南省鄭州市第一人民醫(yī)院眼科