李忠民 蘇志來 陳健 馬曉雁 張建軍

風險管理在急診管理工作中的應(yīng)用

李忠民 蘇志來 陳健 馬曉雁 張建軍

目的 探討風險管理在急診管理工作中的應(yīng)用效果。方.140例急診科搶救的患者, 隨機分為觀察組(70例)與對照組(70例), 對照組給予常規(guī)管理, 觀察組給予風險管理, 比較兩組滿意度、急救效果。結(jié)果 觀察組滿意度為95.71%, 高于對照組81.43%, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組平均出診到達現(xiàn)場的時間為(8.23±3.55)min、急救成功率為97.14%、差錯發(fā)生率為5.71%, 分別優(yōu)于對照組(12.45±5.64)min、88.57%和17.14%, 且組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 風險管理可有效提升急診管理工作質(zhì)量, 值得推廣。

風險管理；急診管理；應(yīng)用效果

風險管理是針對搶救過程中所出現(xiàn)的或潛在的危險因素、預(yù)防方法而進行的科學(xué)化管理［1］。急診科患者病情復(fù)雜、發(fā)病急、變化快、搶救時間緊、可控程度低, 若不給予第一時間、第一質(zhì)量搶救, 則可造成患者病情惡化, 引發(fā)糾紛,甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。本院大力強化急診管理工作中風險管理的應(yīng)用, 取得可觀效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年3月在本院急診科進行搶救的患者140例, 以數(shù)字法隨機分為觀察組與對照組, 每組70例。觀察組中男38例, 女32例, 年齡13～85歲,平均年齡(52.1±5.8)歲；病種：腦血管意外24例, 多發(fā)性創(chuàng)傷20例, 中毒11例, 急性心肌梗死6例, 急性心力衰竭5例, 心絞痛4例。對照組中男34例, 女36例, 年齡12～83歲,平均年齡(53.4±6.1)歲；病種：腦血管意外25例, 多發(fā)性創(chuàng)傷19例, 中毒8例, 急性心肌梗死7例, 急性心力衰竭6例,心絞痛5例。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)管理；觀察組給予風險管理。

1.2.1 觀察組 ①健全風險管理制度, 實施緊急預(yù)案, 全面應(yīng)付突發(fā)事件。在管理實施中采用彈性排班制度, 將值班人員分為院前急救組與院內(nèi)接診組并在排班中增加重大應(yīng)急值班排班制度, 強調(diào)本科室所有醫(yī)護人員手機24 h開機, 休息時外出遠行提前報告, 適度增加值班人員, 尤其是夜間值班人員, 以防止急診患者多而人手不夠, 及時、有效應(yīng)對緊急情況。②加強法制教育, 提升醫(yī)護人員風險意識。明確醫(yī)護人員的崗位與職責, 并以定期考核、適時檢驗、獎懲結(jié)合方式, 促使醫(yī)護人員自身學(xué)習(xí)與規(guī)范操作, 進而提升醫(yī)護人員的風險意識。 ③強化培訓(xùn), 提升醫(yī)護人員職業(yè)素質(zhì)。依據(jù)科室情況, 選擇技術(shù)強、從業(yè)資格高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員對業(yè)務(wù)能力較差的人員進行培訓(xùn), 定期派送本院人員到外院學(xué)習(xí), 開展急救現(xiàn)場演習(xí)、急救操作比賽、科室急救競賽等活動,以提升急救醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平。 ④進行急救物品、技術(shù)管理, 為急救提供支持。醫(yī)院必須嚴格按照藥品檢查管理制度、技術(shù)測量制度等進行管理［2］, 對相關(guān)部件進行消毒、檢修,并做好修理記錄。同時, 做好替代設(shè)備預(yù)案, 以防止現(xiàn)用設(shè)備故障而造成急救延遲。

1.2.2 對照組 按日常排班制度進行, 院前急救與院內(nèi)接診沒有分開, 雖然加強了日常急診風險的認識與管理, 但對于突發(fā)重大急救事件的風險管理預(yù)案的擬定不夠全面, 沒有及時的修改急診管理制度來更好的適應(yīng)復(fù)雜多變的醫(yī)療活動。對醫(yī)護人員的定期法治教育培訓(xùn)不夠系統(tǒng), 使其不知如何有效地規(guī)避醫(yī)療過程中遇到的風險, 重視醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)而忽略了與患者溝通能力的培養(yǎng), 沒有更好的調(diào)動醫(yī)護人員的積極性, 比如應(yīng)該適當開展急救競賽活動, 對日常急救物品信息反饋不流暢, 維修和消毒不及時、搶救物品不齊全、用后補充不及時。

1.3 觀察指標 以電話隨訪或問卷調(diào)查方式了解患者滿意度, 以“滿意”、“一般”與“不滿意”進行滿意度評價；根據(jù)急救記錄分析統(tǒng)計出診到場的時間、急救技術(shù)實施成功率及差錯發(fā)生率, 差錯發(fā)生率包括急救過程中對患者病情判斷失誤, 急救程序錯誤, 急救物品準備不及時, 到達院內(nèi)向各科室轉(zhuǎn)運時間＞15 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理所有數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意度 觀察組：滿意67例, 一般2例, 不滿意1例, 滿意率為95.71%。對照組：滿意57例, 一般9例, 不滿意6例, 滿意率為81.43%。兩組滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 急救效果 觀察組：平均出診到場的時間為(8.23±3.55)min,急救成功率為97.14%, 差錯發(fā)生率為5.71%。對照組：平均出診到場的時間為(12.45±5.64)min, 急救成功率為88.57%,差錯發(fā)生率為17.14%。兩組各項指標間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

表1 兩組急救效果比較［±s, n (%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)出診到場時間(min)出診救治成功率差錯發(fā)生率觀察組70 8.23±3.5568(97.14)5(7.14)對照組7012.45±5.6462(88.57)12(17.14) P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

風險管理是急診管理的重要手段, 對提升急診管理質(zhì)量、維護患者生命安全具有重要作用, 然而風險管理的實施受制于多種因素, 要全面落實風險管理制度與措施, 醫(yī)院及各科室必須根據(jù)本科室實際, 強化各項影響因素的分析, 并給予相應(yīng)管理［3,4］。

3.1 影響風險管理的因素 影響風險管理的因素眾多, 主要有：①患者因素：急診患者病情嚴重復(fù)雜、變化急劇, 且其本身及家屬存在緊張、恐懼、急切、焦慮等心理, 迫切希望得以第一時間與有效救治, 若醫(yī)護人員溝通不佳、服務(wù)不佳, 不但會引發(fā)醫(yī)療糾紛, 且危及患者生命。②醫(yī)護人員素質(zhì)：醫(yī)護人員素質(zhì)直接影響醫(yī)護效果, 而一些醫(yī)護人員, 尤其是一些剛?cè)朐?、?jīng)驗較少、業(yè)務(wù)能力較低的人員, 風險意識、法制意識較弱, 在診治過程中不能對患者病情進行正確評估、急救技能掌握能力差、在面對重癥搶救患者時多易出現(xiàn)緊張心理, 缺乏良好的應(yīng)急素質(zhì)等, 使得患者得不到及時有效救治, 造成醫(yī)療糾紛。③制度因素：制度化管理是風險管理得以規(guī)范化與持續(xù)進行的保障, 若相關(guān)管理制度不健全, 或管理制度未切實落實, 則診療效果難以實現(xiàn)。④環(huán)境與設(shè)備因素：急診科探病人員多、醫(yī)護人員工作繁忙, 若不完善患者急診住院程序管理, 就會出現(xiàn)醫(yī)療差錯, 引發(fā)醫(yī)療矛盾。搶救藥物、物品、設(shè)備是急救展開的條件, 若設(shè)備性能差、藥物準備不充分、消毒管理不到位則會影響急救效果。

3.2 風險管理的注意點 ①將制度管理與自我管理相結(jié)合。在完善管理制度, 實現(xiàn)制度化管理的同時, 醫(yī)院應(yīng)積極采用多樣化的措施, 如創(chuàng)建急診醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)交流平臺、提供最新急救文獻、教育培訓(xùn)、績效評價等方式, 刺激醫(yī)療人員自我學(xué)習(xí)與管理。②將法制教育與業(yè)務(wù)培訓(xùn)相結(jié)合。教育培訓(xùn)過程中, 應(yīng)在使醫(yī)療人員樹立風險意識的同時, 全面提升其業(yè)務(wù)水平、個人素質(zhì)、職業(yè)道德等, 實現(xiàn)醫(yī)護人員全面發(fā)展的同時, 提升服務(wù)質(zhì)量。③將行為與獎懲結(jié)合, 以績效管理模式提升本科室人員的工作積極性。按照相關(guān)管理制度, 參照本科室人員工作業(yè)績, 給予對應(yīng)獎懲。④將急診風險與醫(yī)護保險機制相結(jié)合, 建立法律、法規(guī)以及強制性的醫(yī)護保險機制,通過社會、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者繳納保險費, 共同抵御風險發(fā)生后的經(jīng)濟損失, 真正做到急診風險規(guī)避、分散和補救。⑤綜合各方面管理, 管理過程中要綜合考慮各種影響因素,在設(shè)備、人員、藥物、技術(shù)、制度等方面進行管理, 綜合運用各種管理方式, 以提升管理質(zhì)量。

評估急診風險管理效益的高低, 主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。急診風險管理缺乏理論框架和具體細則, 深入各地開展調(diào)研工作是當務(wù)之急, 通過定性與定量的調(diào)查分析研究, 探索急診診治風險的發(fā)生規(guī)律、特點與高危因素, 找出風險隱患存在的深層次原因, 借鑒國外先進經(jīng)驗, 建立完善與之相匹配的適合我國國情的急診醫(yī)療風險評價體系。有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁急救風險, 提高社會效益和經(jīng)濟效益。

本院實施風險管理后效果顯著, 觀察組就診到場時間、就診效果均優(yōu)于對照組(P＜0.05), 患者滿意度提升, 說明風險管理在急診管理中具有重要作用, 在后期管理中應(yīng)推廣應(yīng)用此措施。

［1］ 黃鳳珠.風險管理在急診管理工作中作用探討.吉林醫(yī)學(xué).2012.33(18):3983-3984.

［2］ 陳莉, 吳萌, 關(guān)麗娜.風險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用效果分析.吉林醫(yī)學(xué).2011.32(34):7375-7376.

［3］ 劉薇薇, 劉朝杰.醫(yī)務(wù)人員風險意識培訓(xùn)與效果評價.中國醫(yī)院.2009(10):34-36.

［4］ 賈曉鳳, 劉思君, 閆晶. 風險管理在急診科護理管理中的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué).2010.22(2):387-388.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.181

2014-09-03］

075000 張家口市第一醫(yī)院急診科