齊麗雯

腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床護理路徑探討

齊麗雯

目的 探討腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液的臨床護理路徑。方法 癌性腹腔積液患者120例, 隨機分為對照組和觀察組, 兩組患者均給予腹腔灌注化療, 對照組60例給予普通護理, 觀察組60例在灌注過程中進行臨床護理路徑, 對兩組療效進行追蹤和對比。結果 治療2個周期后觀察組患者的有效率36.67%, 優(yōu)于對照組患者26.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.50, P＜0.05)。觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組灌注相關并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 臨床護理路徑在腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液中有一定積極作用。

腹腔腫瘤；灌注；化療；護理路徑

臨床護理路徑是衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)近年來提倡并付諸實施的護理方法, 為了探討臨床護理路徑在腹腔灌注化療治療癌性腹腔積液中的效果, 作者經(jīng)過近2年的臨床研究, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2013年9月肥城市人民醫(yī)院腫瘤科經(jīng)過病理學確診為惡性腫瘤的120例患者資料進行回顧分析。根據(jù)患者的治療同意書, 將120例患者分為觀察組和對照組, 各60例。觀察組中胃癌10例, 腸癌12例,胰腺癌9例, 淋巴癌2例, 肝癌12例, 婦科腫瘤8例, 男性生殖系統(tǒng)腫瘤3例, 其他4例, 男38例, 女22例, 平均年齡(35.2±4.5)歲, 腫瘤分期3期44例.4期16例。對照組中胃癌11例, 腸癌11例, 胰腺癌9例, 淋巴癌3例, 肝癌11例,婦科腫瘤9例, 男性生殖系統(tǒng)腫瘤3例, 其他3例, 男39例,女21例, 平均年齡(35.2±4.5)歲, 腫瘤分期3期42例.4期18例。兩組一般情況和患病程度、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予腹腔灌注化療的一般護理常規(guī)。關心患者, 介紹相關知識, 減輕患者顧慮, 取得患者配合。腹腔灌注時, 協(xié)助患者取平臥位。準備好腹腔灌注化療所需藥物, 協(xié)助醫(yī)師實施灌注化療。腹腔灌注化療過程中注意觀察患者有無心慌、胸悶、呼吸困難、腹痛情況?；熀笾笇Щ騾f(xié)助患者間斷變換體位, 以利化療藥物均勻吸收。注意觀察患者化療反應, 如嘔吐、腹瀉等；鼓勵患者多飲水, 觀察小便量及顏色, 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生, 詢問并滿足患者其他需求。

1.2.2 觀察組患者給予臨床護理路徑。由本科專門護理人員組成臨床護理路徑小組, 制定臨床護理護理指導表, 患者自入院后開始進入路徑, 按照路徑要求進行以下護理操作。

1.2.2.1 操作前向患者解釋腹腔化療的目的、方法及注意事項, 消除患者顧慮, 使患者有充分思想準備接受化療。用一次性中心靜脈套管針穿刺腹腔, 如有大量腹水者, 必須先放腹水, 再進行腹腔灌注。

1.2.2.2 操作時患者取平臥位, 囑排空小便, 常規(guī)消毒肝素帽后接上輸液器, 固定針頭, 以快速灌注(每500 ml溶液在30 min內滴完)。先灌入溫熱生理鹽水250～500 ml后, 若局部無腫脹、疼痛, 患者無便意(灌入腹腔), 確認灌入腹腔后,再灌注增敏劑和化療藥, 最后用生理鹽水沖洗管腔。腹腔灌注過程中, 要密切觀察導管是否脫出, 局部有無腫脹。若患者出現(xiàn)心慌、胸悶、腹痛等, 應減慢腹腔灌注速度或停止,報告醫(yī)生。這些現(xiàn)象可能是由于患者精神緊張、腹腔灌注速度過快或腹腔粘連, 水彌散不開, 引起牽拉痛造成的, 稍緩后再進行。一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外漏, 應及時報告醫(yī)生, 從導管中注入解救藥后拔管, 局部封閉, 并用33%硫酸鎂或金黃散濕敷。腹腔灌注期間, 協(xié)助患者不斷更換體位, 指導患者灌注期間每15分鐘更換體位1次：左側、平臥、右側。在腹腔灌注期間, 嚴格執(zhí)行查對制度, 防止接錯。局部麻醉后仍然主訴疼痛, 導致穿刺針難以進入腹腔, 護理方法為：囑患者放松情緒, 防止過度緊張導致腹肌痙攣引起疼痛。此時護理人員應在床邊守護, 讓患者有安全感。適當調整液體輸注速度, 提高液體溫度至體溫, 以減少刺激。正常情況下灌注速度應很快, 呈直線樣滴注, 無不適感覺。若滴注不暢或不滴應作如下處理：調整針頭方向, 固定針頭。如導管扭曲、打折或接頭處滑脫, 均可影響速度。合理安排灌注液順序是有效防止毒性作用的關鍵。應按下列順序灌注：利多卡因-化療藥-地塞米松。第1瓶灌注利多卡因有利于減輕疼痛感,最后一瓶灌注地塞米松有利于減輕胃腸道反應及頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)反應。

1.2.2.3 灌注后需留置導管的患者每周局部更換敷料1～2次。并觀察局部有無滲出, 有無紅、腫、熱、痛及導管的長度,并用生理鹽水沖管保持導管通暢。對可能發(fā)生的并發(fā)癥采取預防性措施。

1.3 療效標準［1］參考WHO的療效評定標準進行制定：完全緩解(CR)：腹水消失至少維持4周以上；部分緩解(PR)：腹水減少50%以上, 并維持4周以上；穩(wěn)定(SD)：積液減少不足50%；無效(NC)：胸液無減少或增加。有效率=CR率+PR率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 治療2個周期后評價療效, 觀察組的有效率36.67%, 優(yōu)于對照組患者26.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.50, P＜0.05)。

2.2 生存時間與生存率比較 觀察組患者的平均生存時間為(11.54±2.16)個月, 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%, 對照組患者的平均生存時間為(7.28±1.28)個月, 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%, 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者的生存時間與生存率對比表(±s, n, %)

表1 兩組患者的生存時間與生存率對比表(±s, n, %)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)平均生存時間(月)6個月1年觀察例數(shù)存活例數(shù)生存率觀察例數(shù)存活例數(shù)生存率觀察組6011.54±2.16605185.00602236.67對照組60 7.28±1.28603863.33601016.67

2.3 灌注相關并發(fā)癥 觀察組灌注相關并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腹腔灌注化療(CHPP)是近年來開展起來的新的治療方法。該方法由于腹腔內藥物分布、溫度均勻, 符合化療藥物殺滅腫瘤細胞的“一級動力學”規(guī)律, 是目前腹腔腫瘤晚期伴有腹水患者的最佳治療方法［2］。操作過程中的護理操作對于治療的效果及并發(fā)癥具有重要意義, 臨床護理路徑是近年來衛(wèi)生部倡導的臨床護理方法, 其目的是使整個治療過程計劃性明確, 對于可能發(fā)生的并發(fā)癥提前采取有針對性的護理措施, 從而能夠顯著提高治療效果, 減少并發(fā)癥［3］。本臨床研究發(fā)現(xiàn), 治療2個周期后評價療效, 觀察組的有效率36.67%, 優(yōu)于對照組患者26.67%, 由此可見, 圍操作期的護理措施能夠顯著提高患者的治療效果。由于臨床治療效果顯著提升, 患者的生存期相應延長, 觀察組患者的平均生存時間為(11.54±2.16)個月, 6個月與1年的生存率分別為85.00%、36.67%, 對照組患者的平均生存時間為(7.28±1.28)個月, 6個月與1年生存率分別為63.33%、16.67%, 觀察組患者的平均生存時間和6個月與1年生存率均顯著高于對照組患者, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。灌注的相關并發(fā)癥主要集中在疼痛、局部紅腫、灌注過程不暢、化療毒副作用(嘔吐及心率改變)等方面, 觀察組灌注相關并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%, 顯著低于對照組28.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),由此可見, 針對性護理干預能夠顯著地減少灌注過程中的并發(fā)癥。

［1］ 張利, 賈建英. 紫杉醇類藥物腹腔灌注化療的護理. 中華護理雜志.2010.45(2):116-117.

［2］ 黃萬中, 蔣華.胃癌腹腔灌注化療臨床進展.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學.2010.18(2):404-407.

［3］ 馬英桓, 楊晶. 腹腔恒溫循環(huán)灌注化療與灌注化療治療大腸癌的比較分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學.2013.21(4):825-827.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.155

2014-08-26］

271600 肥城市人民醫(yī)院腫瘤科