何偉瑛

小容量支氣管肺泡灌洗術(shù)治療塵肺的臨床研究及護(hù)理探討

何偉瑛

目的 分析研究小容量支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)于塵肺的治療效果及護(hù)理措施。方.300例塵肺患者, 對(duì)其實(shí)施咽喉部表面麻醉(靜脈復(fù)合全身麻醉), 通過(guò)雙腔導(dǎo)管使用灌洗液持續(xù)性灌洗。比較患者灌洗前后各項(xiàng)肺功能狀況。結(jié)果 全部患者灌洗前后各項(xiàng)肺功能變化對(duì)比明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)肺泡灌洗術(shù)后均于15 d后顯著改善癥狀, 自覺呼吸困難等狀況均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論 小容量支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)于塵肺具有較為顯著的治療效果, 且安全可靠, 可顯著改善患者生活質(zhì)量, 值得廣泛推廣使用。

小容量；支氣管；肺泡灌洗術(shù)；塵肺

目前, 臨床上常使用小容量支氣管肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療,該項(xiàng)治療方法為目前可有效治療塵肺的主要方法之一。通過(guò)采用物理方法, 將患者肺泡腔中的各種異常物質(zhì)如炎性細(xì)胞、粉塵、微小顆粒及致纖維化因子等排出體外, 達(dá)到改善機(jī)體呼吸功能、肺內(nèi)微循環(huán)、環(huán)境的目的, 并促使各項(xiàng)肺功能盡量恢復(fù)至正常水平［1］?，F(xiàn)將總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年5月確診治療的300例塵肺患者, 均為男性；年齡22～70歲, 平均年齡(51.8±7.2)歲；全部患者中共250例煤工塵肺患者, 約為83.3%；50例矽肺患者, 約為16.7%。病情分級(jí)：300例患者中共97例0+期患者, 共72例Ⅰ期患者, 共53例Ⅰ+期患者, 共20例Ⅱ期患者, 共40例Ⅱ+期患者, 共18例Ⅲ期患者。全部患者中共55例患者并發(fā)患有慢性支氣管炎, 共63例患者并發(fā)患有肺氣腫, 共7例患者并發(fā)患有支氣管哮喘, 共5例患者并發(fā)患有冠心病, 共23例患者并發(fā)患有心律失常, 共34例患者并發(fā)患有高血壓, 共11例患者并發(fā)患有糖尿病。

1.2 治療方法 全部患者均實(shí)施咽喉部表面麻醉, 將雙腔支氣管導(dǎo)管從一側(cè)鼻孔進(jìn)入五個(gè)肺葉中的其中一個(gè)肺葉的氣管及支氣管中；另一側(cè)鼻孔持續(xù)中流量給氧, 其中的一個(gè)肺葉則通過(guò)雙腔支氣管導(dǎo)管用30℃生理鹽水反復(fù)進(jìn)行灌洗, 同時(shí)將殘留灌洗液充分排出體外。每次灌入液容量：300 ml,次數(shù)：5～7次。灌洗末可靜脈注射地塞米松、氨茶堿、速尿等可改善肺功能順應(yīng)性的藥物。比較灌洗前后灌洗肺葉肺氣道壓、順應(yīng)性, 若前后對(duì)比氣道壓相差3～5 cm H2O(1 cm H2O =0.098 kPa), 則表明順應(yīng)性恢復(fù), 當(dāng)右肺聽診濕啰音基本消失、生命指征顯示平穩(wěn)后再行另一側(cè)肺部灌洗, 方法相同。

1.3 護(hù)理［2］術(shù)前通過(guò)耐心講解, 消除患者恐懼不安等負(fù)面心理, 使患者清除灌洗的過(guò)程, 增強(qiáng)信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng), 幫助灌洗后排出殘余液體并預(yù)防術(shù)后肺不張等并發(fā)癥狀。術(shù)中指導(dǎo)患者采取平臥位, 建立上肢靜脈通路。加溫灌洗液, 避免過(guò)冷對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激。準(zhǔn)確記錄灌洗次數(shù)、出入量、肺內(nèi)殘留量、引流液的色澤。觀察患者肺部、膀胱充盈狀況, 若膀胱充盈則給予導(dǎo)尿。術(shù)后幫助患者保持枕平臥位, 使其頭部側(cè)偏保障呼吸暢通, 指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。術(shù)后保持聽診灌洗肺的呼吸音, 掌握肺部狀況, 隨時(shí)更換患者體位及進(jìn)行叩背護(hù)理。觀察患者各項(xiàng)生命體征, 發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)迅速報(bào)告。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后檢測(cè)300例患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo), 如：用力肺活量(FVC)、常規(guī)肺活量(VC)、首秒用力呼氣量(FEV1)、最大通氣量(MVV)等。術(shù)后均隨訪1～3年, 詳細(xì)記錄各類并發(fā)癥狀況。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

灌洗術(shù)后7 d.300例患者自覺胸悶、胸痛及氣短好轉(zhuǎn)率為99.0%、89.0%及89.0%。2年隨訪顯示, 上呼吸道感染次數(shù)顯著降低, 經(jīng)胸部X射線檢查, 塵肺狀況顯著低于未灌洗患者；灌洗前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異對(duì)比明顯, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表.300例患者灌洗前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(±s, L/min)

表.300例患者灌洗前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)(±s, L/min)

注：與灌洗后比較, P＜0.05

組別FEV1FVCMVV灌洗前1.76±1.032.79±0.4178.62±18.17灌洗后2.08±0.543.21±0.3597.88±19.87 .3.212.896.24 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

塵肺發(fā)病人群常為礦山生產(chǎn)作業(yè)者, 如煤礦工人、金礦工人等, 且該病發(fā)病率較高, 通常病因十分明確, 是一種十分常見、典型且對(duì)人體影響危害較大的職業(yè)性疾病, 在目前階段, 臨床上尚未找到效果十分顯著的根治方法［3］。本組300例患者經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)后, 各項(xiàng)肺功能狀況明顯改善。胸悶、胸痛及呼吸短促等自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn), 且療效持久。小容量支所管肺泡灌洗術(shù)主要是利用少量的灌洗液沖洗肺部組織后, 與肺內(nèi)體液出現(xiàn)一定密度差, 使原先進(jìn)入肺泡的粉塵顆粒物質(zhì)從高密度體液向低密度灌洗液內(nèi)流動(dòng), 之后逐漸排出機(jī)體［4,5］。為持續(xù)增強(qiáng)肺泡灌洗的效果, 作者認(rèn)為在灌洗時(shí)應(yīng)使用反復(fù)持續(xù)灌洗的方式, 以促使機(jī)體肺泡內(nèi)的粉塵、微小顆粒物質(zhì)經(jīng)灌洗液大量流出體外, 當(dāng)排除體外的灌洗液呈現(xiàn)為清澈無(wú)塵時(shí)即可停止灌洗。在正常情況下灌洗液若需達(dá)到清澈無(wú)塵的排出效果一般需反復(fù)持續(xù)進(jìn)行8～12次。在臨床上, 早期塵肺在進(jìn)行肺泡灌洗時(shí)應(yīng)在確保一側(cè)肺部處于有效通氣的狀況下, 再對(duì)剩余肺部進(jìn)行灌洗。正常人體右側(cè)肺相對(duì)左側(cè)而言一般容量稍大, 因此粉塵顆粒物質(zhì)含量較高,一般先進(jìn)行右側(cè)灌洗。低氧血癥為常見的并發(fā)癥, 通常在灌洗時(shí)僅留單側(cè)肺維持機(jī)體氧交換, 因此單肺氧交換時(shí)間較長(zhǎng),從而造成機(jī)體缺氧。在臨床灌洗時(shí), 應(yīng)避免灌洗時(shí)間過(guò)長(zhǎng),機(jī)體耐受性不足, 加重機(jī)體肺部負(fù)擔(dān)。因此, 在肺部灌洗時(shí),應(yīng)注意評(píng)估患者機(jī)體耐受性狀況, 可在單側(cè)肺灌洗完成后, 指導(dǎo)患者休息3～5 d, 使機(jī)體調(diào)整恢復(fù)后對(duì)再另一側(cè)進(jìn)行灌洗。

綜上所述, 小容量支氣管肺泡灌洗術(shù)對(duì)于塵肺具有較為顯著的治療效果, 且安全可靠, 可顯著改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 戴偉榮.小容量肺灌洗治療塵肺的臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2012.18(5):1152.1538.

［2］ 施建莉.支氣管肺泡灌洗治療塵肺的近期臨床觀察.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2011.19(5):273-274.

［3］ 伍永升.小容量肺灌洗治療塵肺30 例療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志.2011.22(5):577-578.

［4］ 虞紅.馮麗.支氣管肺泡灌洗治療重癥肺炎49例護(hù)理體會(huì).寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2013.35(4):380-381.

［5］ Ai W, Yue Y, Xiong S, et al. Enhanced protection against pulmonary mycobacterial challenge by chitosan-formulated polyepitope gene vaccine is associated with increased pulmonary secretory IgA and gamma-interferon(+) T cell responses. Microbiology Immunology.2013.57(3):224-235.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.139

2014-06-12］

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