吳祎君 閆云霞 譚利娜

多管道支持護(hù)理對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后的影響研究

吳祎君 閆云霞 譚利娜

目的 分析先天性心臟病患兒的多管道護(hù)理效果。方.100例先天性心臟病多處置管患兒, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。 對(duì)照組使用心胸外科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方法, 觀察組使用心胸外科多管道的針對(duì)性護(hù)理。比較兩組患兒的管道脫落、感染等發(fā)生率及患者住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患兒住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 (P＜0.01)。住院期間觀察組未出現(xiàn)管道脫落、曲折等現(xiàn)象, 其中1例由于管道銜接松動(dòng)導(dǎo)致引流液外滲, 引起皮膚感染, 發(fā)生率.2.00% ；對(duì)照組出現(xiàn)4例管道脫落, 7例出現(xiàn)感染, 發(fā)生率為22.00%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)先天性心臟病患兒的多管道進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理, 可以明顯縮短患者的住院時(shí)間、減少管道脫落。

先天性心臟??；多管道護(hù)理；兒童

多處置管是心胸外科危重患兒的常用方法, 包括吸氧管、引流管、胃管、靜脈置管等, 作為臨床護(hù)士, 必須管理好這些管道, 使其各置其位, 各司其責(zé)。護(hù)理工作的成功與否,直接影響到患兒的疾病轉(zhuǎn)歸, 如果在護(hù)理過(guò)程出現(xiàn)不恰當(dāng),可對(duì)患兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響, 甚至死亡［1］。若及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并采取有效護(hù)理措施, 可避免并發(fā)癥的發(fā)生, 有效控制病情發(fā)展, 降低死亡率, 提高治愈率, 縮短住院時(shí)間。為此, 本文對(duì)本院收治的先天性心臟病患兒術(shù)后采用多管道護(hù)理, 取得了較好效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科2012年1月～2014年1月收治的先天性心臟病術(shù)后患兒100例, 均多處置管, 其中男58例, 女42例, 年齡5～38個(gè)月, 平均年齡1.85歲, 平均體重9.25 kg。其中室間隔缺損29例, 室間隔缺損+肺動(dòng)脈高壓21例, 房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)15例, 房間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)12例, 法洛四聯(lián)癥10例, 肺靜脈異位引流6例, 房室通道4例, 大血管錯(cuò)位矯治3例。根據(jù)置管護(hù)理不同, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組50例。兩組患兒的手術(shù)均順利完成, 一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:使用心胸外科術(shù)后的常規(guī)護(hù)理方法, 檢測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征, 關(guān)注患兒病情變化, 及時(shí)對(duì)癥處理。觀察組:使用心胸外科多管道的針對(duì)性護(hù)理, 具體內(nèi)容如下：①評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間間隔評(píng)估患兒局部及全身置管情況, 填寫(xiě)管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單, 包括管道種類、患兒意識(shí)評(píng)分、護(hù)理防范措施等。②標(biāo)示：各種管道根據(jù)停留位置應(yīng)貼上醒目標(biāo)簽, 進(jìn)入體內(nèi)液體的管道用綠色底白色標(biāo)示,引流出體內(nèi)液體的管道用紅色底白色標(biāo)示, 同時(shí)根據(jù)不同管道在管道進(jìn)入處做好標(biāo)記, 以便了解置放管道位置和管道滑脫情況。③整理：將必需與非必需的浸入管道清理整齊, 盡量把管道所接容器放在同側(cè)床邊, 便于觀察。④規(guī)范：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范操作, 做到妥善固定, 引流通暢, 無(wú)菌操作,準(zhǔn)確記錄。⑤教育：患兒及其家屬一般對(duì)于管道護(hù)理常識(shí)缺乏認(rèn)知, 某些不規(guī)范操作甚至可導(dǎo)致患兒康復(fù)障礙, 因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真做好患兒及其家屬的健康宣教工作, 告知管道保護(hù)的重要性, 并對(duì)其進(jìn)行管道護(hù)理常規(guī)操作的指導(dǎo)。⑥巡視：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的評(píng)估表, 按照要求進(jìn)行有效巡視, 并做好跟蹤表的記錄。同時(shí)比較兩組患兒管道脫落、感染等發(fā)生率及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組住院時(shí)間、 管道脫落、感染比較見(jiàn)表1。觀察組患兒平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒(P＜0.01)。住院期間觀察組未出現(xiàn)管道脫落、曲折等現(xiàn)象 , 其中1例患兒由于管道銜接松動(dòng)導(dǎo)致引流液外滲 , 引起皮膚感染 , 經(jīng)積極處理后消退 , 發(fā)生率為2.00%；而對(duì)照組出現(xiàn)4例管道脫落, 7例患兒出現(xiàn)感染(其中4例皮膚感染、3例輕微肺部感染), 經(jīng)積極處理后消退, 發(fā)生率為22.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組住院時(shí)間、 管道脫落、感染比較 (±s, n)

表1 兩組住院時(shí)間、 管道脫落、感染比較 (±s, n)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)管道脫落感染觀察組5.25.36±2.45a0b.1b對(duì)照組5038.18±4.2147 t/χ28.104.174.89 P＜0.01＜0.05＜0.05

3 討論

先天性心臟病患兒術(shù)后病情復(fù)雜多變, 且血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定, 因此常規(guī)置放多種管道對(duì)于治療、搶救、生命支持具有至關(guān)重要的作用［2］。但由于患兒手術(shù)麻醉清醒后多表現(xiàn)為煩躁多動(dòng), 若管道護(hù)理不當(dāng)可引起非計(jì)劃性拔管、管道堵塞、滲漏、出血、感染等并發(fā)癥, 加重病情甚至危及生命［3］。因此在管道護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該經(jīng)常檢查, 如有異常情況出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)排除, 可減少了護(hù)士重新找血管以及胃管重插工作, 同時(shí)還減輕了患兒的痛苦。通過(guò)對(duì)多管道的細(xì)心護(hù)理, 也有效防止了交叉感染［4］。通過(guò)對(duì)各管道的護(hù)理, 如輸液管、尿管、胃管、氧管、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等管道, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞、松脫等情況, 及時(shí)糾正, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 保證了治療效果, 縮短了住院時(shí)間［5］。鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科對(duì)先天性心臟病患兒術(shù)后多管道的患兒采取系統(tǒng)化的管理, 落實(shí)強(qiáng)化床頭交接班制度, 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心, 認(rèn)真檢查各管道標(biāo)識(shí), 管道是否暢通, 有無(wú)扭曲、受壓、移位、脫落、堵塞、漏液、更換日期等現(xiàn)象, 及時(shí)填寫(xiě)各種管道風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表, 及時(shí)清理非必需管道, 有效地保證各管道在正常的使用狀態(tài), 杜絕并發(fā)癥發(fā)生, 提高患兒的生存質(zhì)量和手術(shù)成功率。結(jié)果表明觀察組患兒平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒(P＜0.01)。住院期間觀察組未出現(xiàn)管道脫落、曲折等現(xiàn)象, 其中1 例患兒由于管道銜接松動(dòng)導(dǎo)致引流液外滲, 引起皮膚感染, 經(jīng)積極處理后消退, 發(fā)生率為2.00% ；而對(duì)照組出現(xiàn)4例管道脫落, 7例患兒出現(xiàn)感染(其中4例皮膚感染、3 例輕微肺部感染 ),經(jīng)積極處理后消退 , 發(fā)生率為22.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

由于先天性心臟病患兒病情復(fù)雜, 變化迅速, 管道多樣,護(hù)理困難。因此只有遵循管道護(hù)理的基本原則, 掌握各常見(jiàn)管道的護(hù)理措施及注意事項(xiàng), 才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題, 減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)也應(yīng)注意在臨床護(hù)理實(shí)踐中勤于觀察,不斷探索。

［1］ 劉希紅, 杭崢, 嚴(yán)婷.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護(hù)理中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志.2010.16(8):105-108.

［2］ 麥銀英.外科危重患者術(shù)后多管道的護(hù)理及對(duì)策.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào).2006.12(22):113-114.

［3］ 文紅英.心胸外科危重患者多管道的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志.2013.31(9):1738-1740.

［4］ 林艷, 張吉玉, 楊友麗, 等. 重度燒傷燒傷救治管道護(hù)理. 中國(guó)保健.2009(26):1155.

［5］ 李肖.心胸外科多管道護(hù)理. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2013.32(21):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.132

2014-08-18］

450052 鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科

閆云霞