張麗娟

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理

張麗娟

目的 探討經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理療效。方法 對38例經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行分析, 總結(jié)術(shù)前術(shù)后護(hù)理及護(hù)理后臨床療效。結(jié).38例手術(shù)患者均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后VAS疼痛評分(2.51±0.98)分顯著低于術(shù)前VAS疼痛評分(8.34±1.21)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；患者住院時間6～9 d, 平均住院時間(7.1±0.8)d。結(jié)論 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 有效的護(hù)理可有效改善患者疼痛, 縮短患者住院時間, 促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

經(jīng)皮椎間孔鏡；椎間盤切除術(shù)；腰椎間盤突出癥；護(hù)理

腰椎間盤突出癥是較為常見的臨床疾病, 主要是由于髓核、纖維環(huán)及軟骨板出現(xiàn)不同程度的退行性病變, 在外力作用下纖維環(huán)破裂, 髓核突出, 壓迫或刺激髓神經(jīng)根, 引發(fā)腰部疼痛, 下肢出現(xiàn)麻木疼痛等臨床癥狀［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高, 目前較為廣泛的使用經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療該病, 該方法微創(chuàng)、安全有效, 臨床效果佳, 但該方法需要較高的醫(yī)療技術(shù), 一定的臨床經(jīng)驗, 配合有效的臨床護(hù)理干預(yù)可顯著提高手術(shù)成功率。本研究總結(jié)分析本院2013年7月～2014年7月收治的38例經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析, 現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年7月收治的38例腰椎間盤突出癥患者, 所有患者內(nèi)科保守治療無效后給予經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療, 主要表現(xiàn)為腰部疼痛劇烈, 生活基本不能自理, 其中男27例, 女11例, 年齡21～80歲,平均年齡(48.7±9.4)歲, 病程2～13個月, 平均病程(7.5±0.3)個月.38例患者經(jīng)MRI檢查共發(fā)現(xiàn)68個病變節(jié)段, 其中L3～4節(jié)段4個, L4～5節(jié)段34個, L5～S1節(jié)段30個。

1.2 護(hù)理方.38例患者均給予經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療, 患者術(shù)前生命體征平穩(wěn), 無手術(shù)禁忌證, 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均給予系統(tǒng)護(hù)理, 方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后, 護(hù)理人員與患者親切交談, 介紹科室情況, 可安排家屬24 h陪床, 使患者迅速適應(yīng)住院環(huán)境, 囑患者注意休息, 加強(qiáng)營養(yǎng), 術(shù)前戒煙戒酒, 術(shù)前行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血五項、心電圖(ECG)、腰椎CT等常規(guī)檢查, 為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備；②心理護(hù)理：患者長期忍受病痛折磨, 加之對手術(shù)的不了解,患者入院后多產(chǎn)生焦慮恐懼心理, 此時護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)講解經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)的大致流程、手術(shù)注意事項、手術(shù)療效等, 使患者保持樂觀心態(tài), 積極配合臨床治療；③疼痛護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛,患者長期忍受劇烈疼痛, 入院后, 護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予藥物止痛配合按摩、物理療法、分散注意力等方法緩解患者疼痛；④體位訓(xùn)練：由于患者手術(shù)時需保持俯臥位下腰部過伸體位, 術(shù)前3 d護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行體位訓(xùn)練, 防止術(shù)中患者體力不支, 影響手術(shù)進(jìn)程及效果, 具體如下：患者取俯臥位, 頭偏向一側(cè), 雙手向后盡量抬高, 堅持時間1 h以上為體位訓(xùn)練成功；⑤囑患者術(shù)前8 h禁食, 6 h禁飲。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 患者入室后, 護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行麻醉, 后協(xié)助患者調(diào)整體位, 使患者保持正確體位,術(shù)中護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù), 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征, 出現(xiàn)異常時及時向手術(shù)醫(yī)生匯報, 以緊急采取, 保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①生命體征監(jiān)測：患者術(shù)后推回病房,術(shù)后2 h內(nèi)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征, 如出現(xiàn)異常情緒, 及時匯報臨床醫(yī)生；②術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測傷口敷料有無滲血、滲液、污染, 是否完整、干燥等, 勤換敷料, 減少傷口感染, 觀察患者術(shù)后下肢有無麻木感, 有無大小便異常等并發(fā)癥發(fā)生；③功能鍛煉：患者術(shù)后24 h宜睡硬床板, 大小便需下床時可為患者佩戴腰圍, 囑患者軸線翻身；術(shù)后患者宜盡早進(jìn)行功能鍛煉, 包括直腿抬高運動、腰背肌功能鍛煉, 護(hù)理人員可鼓勵患者盡早進(jìn)行功能鍛煉, 可有利于患者功能恢復(fù)［2］。直腿抬高運動：可以有效防止神經(jīng)根粘連, 患者主動行直腿抬高運動, 每組堅持鍛煉10個.3組/d, 逐日增加10個, 直至做50個/d；腰背肌功能鍛煉方式主要有三點式、五點式、飛燕式三種, 其中三點式：雙臂置于胸前, 用頭頂、雙足支撐, 使身體成弓形撐起, 保持腰背部后伸態(tài), 盡力后伸；五點式：以頭、雙肘、雙足為支撐點, 是背臀部懸空抬起；飛燕式：患者保持俯臥位, 頭、雙手、肩、雙腳及身體向后仰,使胸部與床接觸, 形似飛燕。訓(xùn)練時間以身體不覺疲勞為宜。④出院指導(dǎo)：患者術(shù)后2～3 d可出院, 囑患者出院后注意飲食, 避風(fēng)寒, 休息時臥硬床板, 活動時佩戴腰圍, 平時注意堅持功能鍛煉, 避免負(fù)重, 注意減少彎腰動作, 囑患者及家屬注意觀察下肢恢復(fù)情況, 出現(xiàn)不適隨時復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例手術(shù)患者均無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后VAS疼痛評分(2.51±0.98)分顯著低于術(shù)前VAS疼痛評分(8.34±1.21)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者住院時間6～9 d, 平均住院時間(7.1±0.8)d。詳見表1。

表.38例患者手術(shù)前后VAS疼痛評分的比較(±s, 分)

表.38例患者手術(shù)前后VAS疼痛評分的比較(±s, 分)

指標(biāo)術(shù)前術(shù)后tP VAS疼痛評分8.34±1.212.51±0.9.10.23＜0.01

3 討論

腰椎間盤突出癥患者最早出現(xiàn)腰痛癥狀, 其發(fā)生率約為91%［3］。臨床患者絕大數(shù)是L4～5、L5～S1節(jié)段間隙突出, 本研究中患者檢查結(jié)果示L3～4節(jié)段4個, L4～5節(jié)段34個, L5～S1節(jié)段30個, 表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛, 下肢放射痛?？傊? 腰椎間盤突出癥患者疼痛是主要表現(xiàn), 成為繼四大生命體征之外第五大生命體征［4］。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效較佳, 治療過程中配合有效護(hù)理可顯著提高療效［5］。護(hù)理工作中以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三大方面護(hù)理為主, 術(shù)前護(hù)理過程中分為基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、體位訓(xùn)練,全方位對患者進(jìn)行護(hù)理, 使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)；術(shù)中過程中以手術(shù)醫(yī)生為主, 護(hù)理人員起到協(xié)助作用, 監(jiān)測患者術(shù)中生命狀態(tài), 保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理對于患者預(yù)后恢復(fù)有重要作用, 護(hù)理人員鼓勵患者盡早行功能鍛煉使患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述, 經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 有效的護(hù)理可有效改善患者疼痛, 縮短患者住院時間, 促進(jìn)患者功能恢復(fù)。

［1］ 何升華, 彭俊宇, 趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察. 中國骨傷.2011.24(1):72-74.

［2］ 古偉文, 徐峰, 蔡賢華, 等 .經(jīng)皮椎間孔鏡靶向穿刺技術(shù)治療腰椎椎間盤突出癥的療效分析.脊柱外科雜志.2013.11(3).149-153.

［3］ 夏同霞, 姚源, 李琳育, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理.北方藥學(xué).2013(6):184-185.

［4］ 伍冠臣, 宋西正, 石承瓚, 等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2013.11(7):136-137 .

［5］ 徐雙雙, 劉平.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤摘除410例圍手術(shù)期的護(hù)理. 中國誤診學(xué)雜志.2013.12(7):1742.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.129

2014-08-18］

459000 河南濟(jì)源人民醫(yī)院