陳江 栗波 王富蘭

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病30例

陳江 栗波 王富蘭

目的 探討益氣補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病的臨床治療效果。方法 60例2型糖尿病腎病患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各30例。其中, 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療+鹽酸貝那普利；觀察組給予基礎(chǔ)治療+鹽酸貝那普利＋補(bǔ)腎活血湯。最后觀察和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所改善,但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效較好, 且安全可靠, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣使用。

中西醫(yī)結(jié)合；益氣補(bǔ)腎活血湯；鹽酸貝那普利；糖尿病腎??；療效

糖尿病腎病是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥, 具有較高的致死率, 臨床危害很大。而2011年4月～2013年4月本院采用益氣補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合西藥的方法治療糖尿病腎病, 取得了較滿意的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2013年4月收治的60例糖尿病腎病為研究對(duì)象。西醫(yī)診斷：均為2型糖尿病,且符合糖尿病腎病的診斷分期標(biāo)準(zhǔn), 屬于臨床糖尿病腎病期,并排除其他原因所導(dǎo)致的腎功能改變［1］。中醫(yī)診斷：均為氣陰兩虛夾瘀證。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各30例。對(duì)照組, 男18例, 女12例；年齡41～65歲, 平均年齡47.8歲；糖尿病病程6～21年, 平均病程8.3年。糖尿病腎病病程4個(gè)月～4年。觀察組, 男17例, 女13例, 年齡41～68歲, 平均年齡48.3歲；糖尿病病程6～20年, 平均病程8.2年；糖尿病腎病病程3個(gè)月～4年。兩組患者的一般資料相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 故有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均給予糖尿病健康教育、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、戒酒等基礎(chǔ)治療。①對(duì)照組：在基礎(chǔ)治療上, 給予患者西藥鹽酸貝那普利進(jìn)行治療。劑量為12.5 mg/次.3次/d, 連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程；②觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上, 再給予患者加用益氣補(bǔ)腎活血湯進(jìn)行治療。組方為：黃芪20 g, 茯苓15 g, 太子參24 g, 山藥30 g, 芡實(shí)20 g, 生地、丹參、益母草、山茱萸各15 g, 澤瀉12 g。其中下肢水腫者加木瓜12 g, 冬瓜皮24 g；脾虛夾濕者加蒼術(shù)12 g, 佩蘭9 g。上述各藥均為單味中藥配方顆粒.1劑/d, 早晚溫服, 連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］①顯效：患者的臨床癥狀消失, 腎功能基本恢復(fù)正常, 尿蛋白為(-).24 h尿蛋白定量＜500 mg；②有效：患者的臨床癥狀、腎功能、24 h尿蛋白定量均明顯好轉(zhuǎn), 尿蛋白為(++)；③無效：患者的臨床癥狀、生化指標(biāo)等均無明顯變化, 甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 對(duì)照組治療顯效8例, 有效13例, 無效9例, 總有效率70.0%。觀察組治療顯效10例,有效15例, 無效5例, 總有效率83.3%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)的比較 ①治療前, 觀察組和對(duì)照組的各項(xiàng)生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②治療后,兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)均有所改善, 但觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較±s)

表1 兩組患者治療前后的生化指標(biāo)比較±s)

注：與治療前相比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療前比較,bP＞0.05；與對(duì)照組治療后比較,cP＜0.05

項(xiàng)目觀察組(n=30)對(duì)照組(n=30)治療前治療后治療前治療后空腹血糖(mmol/L)13.60±2.05b6.23±0.24ac13.13±3.2080 7.39±0.32a.2 h血糖(mmol/L)18.04±0.39b11.87±0.25ac16.92±0.318014.58±0.51a總膽固醇(mmol/L) 6.38±1.18b.5.04±0.56ac6.39±1.6980.5.83±1.12a甘油三酯(mmol/L).3.27±1.13b.2.25±0.71ac.3.44±1.2280.3.30±1.36a.24 h尿蛋白定量(g/24 h).3.20±0.75b1.061±0.19ac3.058±0.8280.2.60±0.63a血肌酐(μnol/L)164.0±5.28b106.3±3.63ac162.3±4.8280145.2±3.94a血尿素氮(μmol/L) 8.01±1.49b.5.83±1.32ac7.81±1.9680 7.09±1.56a全血粘度高切(mPa·s) 7.70±1.08b.5.52±0.85ac7.49±1.0180 6.37±0.88a全血粘度低切(mPa·s)13.15±1.17b10.21±1.02ac12.96±1.148011.08±1.05a血漿血粘度(mPa·s).2.17±0.25b.1.61±0.14ac.2.21±0.1280.2.08±0.13a紅細(xì)胞聚集指數(shù).2.53±0.54b.1.93±0.14ac.2.51±0.6280.2.19±0.45a

3 討論

由于糖尿病患者的血液粘度較大, 血小板處于活化狀態(tài),隨著毛細(xì)血管的擴(kuò)張, 毛細(xì)血管內(nèi)常出現(xiàn)紅細(xì)胞凝集, 會(huì)引起毛細(xì)血管基膜增厚而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞, 使微循環(huán)瘀滯及靜脈壓升高, 繼而造成腎小球?yàn)V過壓升高、尿白蛋白排泄增多, 最終導(dǎo)致糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生［3］。目前單純西藥治療雖然能夠取得一定的療效, 但存在不同程度的副作用, 會(huì)加重患者的腎損傷。

而中醫(yī)認(rèn)為：消渴日久、氣陰兩虛、血行不暢、瘀濁內(nèi)阻,是糖尿病腎病的主要病理機(jī)制。氣陰兩虛為本, 瘀血濁邪為標(biāo)［4］。在作者自擬的益氣補(bǔ)腎活血湯中, 黃芪、太子參益氣健脾, 生地養(yǎng)陰生津, 茯苓、澤瀉健脾利濕, 山茱萸、山藥、芡實(shí)益氣固腎澀精, 益母草、丹參活血化瘀, 諸藥合用共奏補(bǔ)腎、益氣、活血之功?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究顯示：黃芪、太子參等藥均具有提高機(jī)體的免疫力、降低血糖及改善微循環(huán)的作用［5］。從此次研究可以看出, 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病不僅療效好, 而且安全可靠, 故值得臨床使用。

［1］ 呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.1997:66.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2002:158-215.

［3］ 莫貴國.糖尿病腎病的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究.2012.4(17):76-77.

［4］ 張金紅, 鄧紅玲, 陳冠亞.糖尿病腎病的中醫(yī)研究進(jìn)展.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.33(5):61-65.

［5］ 王文紅.益氣補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病腎?、笃?5例療效觀察.光明中醫(yī).2012.27(12):2441-2442.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.121

2014-08-27］

250012 濟(jì)南醫(yī)院(陳江 王富蘭)；濟(jì)南第五人民醫(yī)院(栗波)