羅少媚 葉營(yíng) 陳華梅

中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

羅少媚 葉營(yíng) 陳華梅

目的 觀察中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方.132例重癥急性胰腺炎患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組(72例)和對(duì)照組(60例)。兩組患者均采用內(nèi)科常規(guī)治療, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用中藥清胰湯胃管注入進(jìn)行治療。分析記錄兩組患者的癥狀及各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間, 并評(píng)定分析兩組治療的臨床治愈率、感染率和病死率。結(jié)果 治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及血淀粉酶、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組患者的治愈率為82.86%, 對(duì)照組為53.23%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.4816, P=0.0002)。治療組患者的感染率和死亡率(2.86%, 8.57%)明顯低于對(duì)照組(16.13%.27.42%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 中藥清胰湯在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果良好, 與西醫(yī)常規(guī)治療措施聯(lián)合使用, 可顯著提高治療的臨床療效, 值得廣泛推廣應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；清胰湯；中西醫(yī)結(jié)合

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率較高的急腹癥［1］。臨床中按照臨床診療指南應(yīng)用綜合治療, 在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 采用中藥治療措施對(duì)患者進(jìn)行治療。為觀察中藥清胰湯的臨床療效, 本研究采用中藥清胰湯聯(lián)合常規(guī)治療措施實(shí)施治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院接診的132例重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行臨床研究。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行, 并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)進(jìn)行。接診的患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn), 排除有強(qiáng)烈藥物副作用和耐受性較差的患者［2］。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組, 治療組70例, 其中男44例, 女26例, 年齡16～78歲,平均年齡(51.2±8.5)歲。病程4～96 h, 平均病程(9.7±7.2)h。對(duì)照組62例, 其中男36例, 女26例, 年齡22～79歲, 平均年齡(52.8±10.2)歲。病程5～97 h, 平均病程(9.6±7.3)h, 兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療, 合并感染者同時(shí)抗感染治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 給予患者中藥清胰湯胃管注入進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。用藥方法為：胃管每日注入200 ml清胰湯, 分4次注入.1劑/d。清胰湯的具體處方組成為：黃芩、茵陳、厚樸、枳實(shí)、黃芪各20 g, 金錢草、大黃(后下)各30 g, 芒硝(沖)50 g, 甘草6 g。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者的癥狀及各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間, 統(tǒng)計(jì)兩組感染率、病死率、臨床治愈率。臨床治愈是指患者的臨床癥狀完全消失, 各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果的分析記錄 治療后, 發(fā)現(xiàn)治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者治療后恢復(fù)效果的記錄分析：治療組患者的治愈率為82.86%, 對(duì)照組為53.23%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.4816, P=0.0002)。治療組患者的感染率和病死率(2.86%, 8.57%)明顯低于對(duì)照組(16.13%.27.42%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析(±s, d)

表1 兩組患者治療后的臨床效果分析(±s, d)

注：兩組患者治療后的臨床效果比較, P＜0.01

組別例數(shù)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間退熱時(shí)間癥狀緩解時(shí)間白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間血鈣恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間治療組701.9±1.84.1±2.34.3±0.55.4±1.26.0±3.24.9±0.512.3±1.6對(duì)照組623.8±1.95.4±2.15.4±1.17.2±1.47.9±3.55.8±0.617.8±1.8 .5.89663.37547.53637.95353.25789.396718.5863 P 0.00000.00100.00000.00000.00140.00000.0000

表2 兩組患者的治愈情況的評(píng)定分析［n (%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病理生理變化復(fù)雜, 胃腸功能衰竭是其常見并發(fā)癥。胃腸功能衰竭常發(fā)現(xiàn)在其他臟器功能衰竭之前, 臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP是脾胃積熱, 肝邪氣滯所致, 治療以清熱解毒, 通里攻下為主, 對(duì)SAP有一定的療效。中藥清胰湯一直被用于治療重癥急性胰腺炎, 其由柴胡、白芍、生大黃(后下)、黃苓等多種中藥材配制而成的中藥方劑［3］。具有較好的疏肝理氣, 清熱解毒, 通里攻下的功效, 可用于重癥急性胰腺炎的治療［4］。近年來, 國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行臨床應(yīng)用研究, 薈萃分析表明中藥清胰湯輔助治療能顯著縮短重癥急性胰腺炎患者的腹痛緩解時(shí)間、住院天數(shù), 明顯降低病死率［5］。而其輔助治療SAP的作用機(jī)制方面的研究, 表明清胰湯具有強(qiáng)有力的消化道平滑肌的興奮作用, 能改善腸動(dòng)力［6］；能調(diào)節(jié)IL-6、IL-8等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平, 從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)［7］。本研究結(jié)果顯示, 與對(duì)照組相比, 治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短；預(yù)后方面, 與對(duì)照組組較相比, 治療組合并感染率、病死率明顯下降, 治愈率明顯提高。提示聯(lián)用清胰湯治療重癥急性胰腺炎能有效預(yù)防和治療腸功能衰竭。大量臨床證據(jù)證實(shí), 預(yù)防和治療腸功能衰竭對(duì)減少和預(yù)防SAP時(shí)多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生具有重要意義［8］。

綜上所述, 采用中藥清胰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療措施治療重癥急性胰腺炎, 可顯著縮短治療時(shí)間, 提高治療的臨床有效率, 效果明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)常規(guī)治療措施, 值得廣泛推廣于臨床中。今后, 還需要對(duì)其抗炎、免疫方面的詳細(xì)機(jī)制方面作大樣本的系統(tǒng)的研究。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.114

2014-08-05］

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