王美燁

我院小兒血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

王美燁

目的 了解本院小兒血液細(xì)菌培養(yǎng)的分布和生長(zhǎng)狀況以及對(duì)藥物敏感的分析情況。方法 對(duì)本院血培養(yǎng)檢出菌株進(jìn)行定性分析。對(duì)陽(yáng)性菌株進(jìn)行鑒別檢驗(yàn)和體外藥物敏感試驗(yàn)。結(jié)果 小兒血液細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率為37.17%。分離菌株中, G+菌占54.7%, 其中表皮葡萄球菌占43.8%, 位于第一位。易產(chǎn)生耐藥的微球菌和腸球菌分別占17.3%、4.1%, 分別居于第三、五位。結(jié)論 小兒血液感染病原菌種類(lèi)多, 耐藥性差異大, 耐藥率高。

血液細(xì)菌；耐藥性；藥敏分析

敗血癥是嚴(yán)重威脅少年兒童健康的三大疾病之一, 平均死亡率為28%～37%, 尤其是耐藥菌株種類(lèi)和數(shù)量的增加, 使得感染患兒的有效治療變得十分困難［1,2］。敗血癥的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性, 目前臨床上仍以血液培養(yǎng)陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］。為了解敗血病小兒血病原菌培養(yǎng)分布和對(duì)抗生素的耐藥情況,文章對(duì)本院426例血液培養(yǎng)陽(yáng)性患兒的病原菌分布及藥敏情況進(jìn)行研究, 以便在臨床上選擇最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院住院患兒進(jìn)行采血培養(yǎng), 共1146例。選擇其中血培養(yǎng)陽(yáng)性患兒426例, 陽(yáng)性率為37.17%。其中,男296例, 女130例。年齡為新生兒187例(43.90%).28 d～3個(gè)月152例(35.68%).4個(gè)月～1歲57例(13.38%).2～3歲18例(4.23%).4～7歲12例(2.82%)。

1.2 方法 采用BACTEC MGIT-960全自動(dòng)血液細(xì)菌培養(yǎng)系統(tǒng)。培養(yǎng)瓶為患兒專(zhuān)用增菌培養(yǎng)瓶。藥敏試驗(yàn)使用法國(guó)梅里埃自動(dòng)化細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng), 對(duì)分離獲得的單個(gè)菌落進(jìn)行鑒定和藥敏分析。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌, 兩者均采購(gòu)于衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)臨床檢驗(yàn)中心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分離菌株的構(gòu)成 分離的179株細(xì)菌, G+菌98株(54.7%), G-菌68株(38.0%), 酵母樣真菌13株(7.3%)。G+菌種類(lèi)繁多, 數(shù)量最多的是表皮葡萄球菌, 占43.8%, 其次是溶血葡萄球菌和微球菌。G-菌數(shù)量最多的是大腸埃希菌, 占38.2%, 嗜麥芽窄食單胞菌、肺炎克雷伯氏菌次之。真菌主要是酵母菌。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 分離菌株的構(gòu)成比例(n, %)

2.2 菌株耐藥性 對(duì)G+病原菌和G-病原菌耐藥性分析。本院對(duì)常見(jiàn)菌藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。檢出常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)抗生素敏感性, 排列結(jié)果見(jiàn)表2, 表3。

表2 G+細(xì)菌對(duì)藥物敏感情況(%)

表3 G-細(xì)菌對(duì)藥物敏感情況(%)

3 討論

以上數(shù)據(jù)說(shuō)明, 目前小兒血液培養(yǎng)的陽(yáng)性菌有以下特征:革蘭陽(yáng)性菌仍然占居主要位置；CNS的比例高居第一［5］；前3位的細(xì)菌多數(shù)是條件致病菌。一直以來(lái), CNS被認(rèn)為是人類(lèi)皮膚黏膜中所含的正常菌種。但最近幾年, 由于廣譜抗生素的濫用, CNS已成為兒科敗血癥的重要原因［6］, 其特點(diǎn)是患病率高、病死率高。因此標(biāo)本盡量在患兒發(fā)熱初期或根據(jù)不同的發(fā)熱情況在未用抗生素前采集, 為了防止漏診, 應(yīng)連續(xù)培養(yǎng)2次以上, 以便及早診斷, 及早治療。

CNS的致病機(jī)理可能與其產(chǎn)生黏質(zhì)有關(guān)。黏質(zhì)使細(xì)菌黏附在細(xì)胞表面, 各菌體借此互相粘連。CNS菌體被黏質(zhì)包圍后, 能保護(hù)細(xì)菌免受抗生素的滲透［7］。因此CNS有很好的耐藥性, 故給臨床用藥帶來(lái)了一定困難。其原因可能是:兒科感染性疾病發(fā)生率高, 抗生素應(yīng)用多且較高級(jí), 破壞了機(jī)體正常菌叢, 使條件致病菌大量繁殖。小兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善, 且應(yīng)用激素等免疫抑制劑, 導(dǎo)致患兒免疫功能下降,低毒力的條件致病菌易感并致病。細(xì)菌從外界獲得的耐藥性,多為質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性, 容易傳播［8］。故臨床治療時(shí)應(yīng)避免引起細(xì)菌的耐藥性, 選擇合適的藥物以達(dá)到最佳的治療效果。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.107

2014-09-17］

450012 鄭州市兒童醫(yī)院