張寶鳳

探討支氣管哮喘臨床控制與睡眠呼吸障礙的關(guān)系

張寶鳳

目的 分析支氣管哮喘臨床控制與睡眠呼吸障礙的關(guān)系。方法 84例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)ACT(哮喘控制測(cè)試)結(jié)果, 分為未控制組(ACT≤19分)40例和控制組(ACT＞19分)44例, 對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比、分析。結(jié)果 控制組患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、用力肺活量在預(yù)計(jì)值中的比重(FVC)、氧減飽和指數(shù)(ODI4)、平均血氧飽和度(MSaO2)、最低血氧飽和度(LSaO2)、SaO2＜90%的時(shí)間在睡眠總時(shí)間中的比重(STI90)值與未控制組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未控制組的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)發(fā)生率顯著高于控制組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 支氣管哮喘的臨床控制情況, 與夜間低氧、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS、肺功能均顯著相關(guān),聯(lián)合進(jìn)行哮喘控制測(cè)試、夜間血氧及肺功能監(jiān)測(cè), 對(duì)于全面評(píng)估病情具有重要作用。

睡眠呼吸障礙；支氣管哮喘；臨床控制

支氣管哮喘是臨床常見病, 大部分患者都有夜間病情加重的情況, 還有部分患者則僅在夜間發(fā)病。不少學(xué)者都認(rèn)為夜間哮喘并不是一種獨(dú)立疾病, 其是哮喘的一部分, 但關(guān)于哮喘夜間加重的發(fā)生機(jī)制, 目前還沒有清楚的闡釋［1］。為探討支氣管哮喘臨床控制與睡眠呼吸障礙的關(guān)系, 本研究選取了84例支氣管哮喘患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的84例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn), 并均經(jīng)肺功能檢查, 結(jié)合臨床癥狀及病史確診。排除腦血管疾病者, 慢性阻塞性肺疾病者。男51例,女33例, 年齡23～69歲, 平均年齡(62.5±5.6)歲。對(duì)所有患者進(jìn)行哮喘控制測(cè)試(ACT), 根據(jù)ACT結(jié)果分為未控制組(ACT≤19分)40例和控制組(ACT＞19分)44例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法 在患者晚上睡覺前, 開始使用血氧儀進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè), 直至次日清晨患者蘇醒。記錄LSaO2、MSaO2、SIT90、ODI4。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè), 測(cè)定FVC。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較兩組患者的血氧飽和度FVC、ODI4、MSaO2、LSaO2、STI90值, 以及兩組患者的SAHS發(fā)生率。ODI4值≥10 次/h者, 判定為SAHS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的夜間血氧及肺功能指標(biāo)比較：控制組患者的BMI、FVC、ODI4、MSaO2、LSaO2、STI90值與未控制組相比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的夜間血氧及肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者的夜間血氧及肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

項(xiàng)目未控制組(n=40)控制組(n=44) BMI(kg/m2) FVC(%) ODI4(次/h) MSaO2(%) LSaO2(%) STI90(%.30.5±5.8 75.6±19.4 9.1±8.6 91.6±3.4 76.6±10..28.3±5..26.7±3.7 86.6±18..3.0±3.3 93.7±2.6 83.9±9.3 7.2±4.2

2.2 控制組中SAHS發(fā)生率為20.5%(9/44)；未控制組的SAHS發(fā)生率為52.5%(21/40)。未控制組的SAHS發(fā)生率顯著高于控制組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

睡眠呼吸暫停是臨床最常見的一種睡眠呼吸障礙疾病,多發(fā)于肥胖人群。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示睡眠呼吸暫停與哮喘常常合并存在, 肥胖是共有的易患因素, 除此以外, 哮喘與睡眠呼吸暫停還可能存在其他聯(lián)系［2］。

在本次研究中, 通過夜間血氧情況監(jiān)測(cè), 發(fā)現(xiàn)哮喘臨床控制組的SAHS發(fā)生率顯著低于未控制組(P＜0.05)。這提示睡眠呼吸障礙可能與哮喘臨床控制有一定相關(guān)性, 可能是因?yàn)樗吆粑系K會(huì)造成夜間低氧, 引起夜間支氣管痙攣, 從而加重哮喘。反之, 消除夜間呼吸障礙, 則有助于改善哮喘癥狀。據(jù)國外的一項(xiàng)調(diào)查顯示, 在排除肥胖、性別、年齡等影響因素后, 發(fā)現(xiàn)成人打鼾者的哮喘癥狀危險(xiǎn)度高達(dá)1.5, 發(fā)生睡眠呼吸暫停的危險(xiǎn)度達(dá)到了2.2［3］。還有研究顯示, 支氣管哮喘患者中有85%的患者都存在睡眠質(zhì)量差的問題, 這表明哮喘患者普遍存在夜間支氣管痙攣。與正常人相比, 哮喘患者的峰流速值變異度更高, 甚至可高出正常人5～6倍。在本次研究中, 結(jié)果顯示控制組的LSaO2、MSaO2、FVC水平均顯著高于未控制組, BMI、SIT90值則顯著低于未控制組(P＜0.05)。這表明哮喘患者的臨床控制情況與夜間低氧、肺通氣功能、肥胖有著密切關(guān)聯(lián)。

綜上所述, 支氣管哮喘的臨床控制情況, 與夜間低氧、SAHS、肺功能均顯著相關(guān), 聯(lián)合進(jìn)行哮喘控制測(cè)試、夜間血氧及肺功能監(jiān)測(cè), 對(duì)于全面評(píng)估病情具有重要作用。

［1］ 何忠明, 韓美榮, 韓芳, 等.支氣管哮喘與睡眠呼吸紊亂的關(guān)系.臨床內(nèi)科雜志.2010.27(5):331-332.

［2］ 劉盛國, 傅應(yīng)云, 何正強(qiáng), 等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并哮喘106例臨床分析.山東醫(yī)藥.2013.53(2):79-81.

［3］ 張春英.支氣管哮喘患者的臨床治療.中外健康文摘.2012, 9(8):232-233.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.057

2014-08-06］

124000 遼寧省盤錦市盤山縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科