顏丹鳳

心臟彩色B超診斷心肌致密化不全的臨床價值

顏丹鳳

目的 研究心臟彩色B超診斷心肌致密化不全的臨床價值。方法 研究分析8例確診為心肌致密化不全的患者心臟彩色B超檢查結(jié)果。結(jié)果 心臟彩色B超檢查均可見心室內(nèi)粗亂未致密化的肌小梁及小梁隱窩。5例為左心室型.3例為右心室型。其中2例為單純的心室肌致密化不全, 6例合并其他畸形。結(jié)論 心臟彩色B超對心室心肌致密化不全可提供診斷依據(jù), 具有重要的臨床價值。

心臟彩色B超；心肌致密化不全；臨床價值

心肌致密化不全(noncompaction of ventricular myocardium, NVM)是一種心肌病, 臨床以心室內(nèi)異常粗大的肌小梁和交錯的深陷隱窩為病理特征, 屬于先天性心臟畸形的一種, WHO將其歸類為不定型心肌病［1］。NVM的早診斷、早治療對于改善患者的生活質(zhì)量非常重要。心臟彩色B超可以直接觀察NVM的病變特征, 明確其他并存的病變［2］, 臨床主要依此來確診本病?，F(xiàn)將本院確診為NVM的8例患者的情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2010年6月～2013年12月經(jīng)心臟彩色B超確診為心肌致密化不全的患者8例為研究對象, 年齡3～56歲, 平均年齡32歲, 其中男5例, 女3例。

1.2 儀器與方法 采用Vivid S5彩色多普勒超聲診斷儀(北京華睿同維科技有限公司), 探頭頻率為2～4 MHz, 患者取左側(cè)臥位或仰臥位, 常規(guī)測量房室徑線、室壁厚度、各瓣膜的開閉情況、有無異常血流通道等。重點仔細觀察發(fā)生病變區(qū)域局部放大圖像。

1.3 診斷標準 NVM的診斷標準［3］: ①心外膜層薄而致密,心內(nèi)膜層疏松增厚；②好發(fā)于左室心尖部、前側(cè)壁, 可波及心室壁中段, 一般不累及心室基底部；③波及房室瓣可致瓣膜脫垂和反流；④彩色多普勒隱窩間隙有低速血流與心腔相通。

2 結(jié)果

根據(jù)NVM診斷標準8例患者中5例為左室型NVM.3例為右室型NVM, 患者均以出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、水腫等心律失常、心功能不全的癥狀和體征為首發(fā)癥狀就診。8例患者NVM的超聲診斷結(jié)果, 見表1。

表1 8例心肌致密化不全患者心臟彩色B超檢查結(jié)果

3 討論

NVM屬于先天性心臟發(fā)育不全性心臟?。?］。近來, 有研究表明NVM與家族遺傳有較高的相關(guān)性。NVM臨床主要表現(xiàn)為心室出現(xiàn)異常粗大數(shù)目眾多的肌小梁和深陷交錯的小梁間隱窩［6］。目前, NVM的具體發(fā)病機制尚不明確, 有研究顯示與胚胎時期心肌致密化過程停止有關(guān)［6］。在胚胎發(fā)育的第一個月, 正常心肌肌小梁無血管, 小梁呈網(wǎng)狀, 由肌細胞的竇狀間隙來供血。隨著心肌的發(fā)育, 疏松的小梁網(wǎng)開始慢慢致密化, 小梁間隙轉(zhuǎn)化為毛細血管, 形成冠狀動脈微循環(huán)系統(tǒng), 此時如果有其他因素影響發(fā)育, 心肌致密化過程受影響, 小梁化的心肌持續(xù)存在, 便會出現(xiàn)以無數(shù)突出的肌小梁和深陷的小梁陷窩［7］。

彩色多普勒超聲心動圖是臨床診斷NVM最有效的法,檢查結(jié)果常表現(xiàn)為：①過多突起的心肌小梁, 即在左心室或右心室腔內(nèi), 從室間隔中部到心尖部心腔, 可探及無數(shù)突出增大的肌小梁錯綜排列；受累心腔多增大, 運動明顯減弱；②彩色多普勒血流顯像, 可見有無數(shù)與心室腔交通的深陷的大小不等的肌小梁間隙, 其內(nèi)有血流與心腔相通［7,8］。

隨著臨床對NVM研究的慢慢深入、檢查儀器的不斷改進, 心臟彩色B超對NVM的診斷將具有更加重要的作用和意義。

［1］ Jenni R, Wyss CA, Oechslin EN, et al. Isolated ventficular noncompaction is associated with coronary microcirculatory dysfunction. J Am Coll Cardiol.2002(39):450-454.

［2］ 李治安, 何怡華.心肌致密化不全的超聲心動圖診斷特點.診斷學理論與實踐.2008, 7(2):132-134.

［3］ 何怡華 , 李治安, 張惠信.心肌致密化不全的超聲心動圖與病理檢查對照研究.中華超聲影像學雜志.2003.12(10):581-584.

［4］ 吳衛(wèi)華, 陳暉, 張紹昌.心肌致密化不全的超聲特征分析. 上海醫(yī)學影像雜志.2003(12):212-219.

［5］ 蔣桔泉, 夏利, 丁世芳, 等.心肌致密化不全22例臨床分析.臨床心血管病雜志.2005(21):277-279.

［6］ 李三景, 趙洛沙, 朱紅霞, 等.心肌致密化不全10例臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2005(14):1425-1426.

［7］ 昊小凡, 呂樹錚, 陳韻岱, 等.11例成人心肌致密化不全臨床分析.臨床心血管病雜志.2005(21):65-66.

［8］ 宋則周, 馬靜.孤立性左心室心肌致密化不全與特發(fā)性擴張型心肌病超聲心動圖特征的對比分析.中國超聲診斷雜志.2006(7):490-493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.053

2014-09-19］

844200 新疆喀什疏勒縣十二醫(yī)院