張晶芬 袁靜 付廣雙

38例乙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石相關(guān)因素分析

張晶芬 袁靜 付廣雙

目的 探討乙肝肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率相關(guān)因素。方法 75例乙肝肝硬化患者, 包括38例肝硬化膽囊結(jié)石患者(結(jié)石組)和37例無膽囊結(jié)石患者(對照組), 分析兩組間年齡、性別、病程、Child-Pugh分級、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽紅素(TBil)含量、膽囊壁厚度的差異。結(jié)果 肝硬化患者合并膽囊結(jié)石與性別無關(guān), 而年齡越大、病程越長、Child-Pugh分級越嚴重都會增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率；同時, HDL-C降低、TBil增高、膽囊壁增厚與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)。結(jié)論 肝硬化合并膽囊結(jié)石危險因素多, 應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)治療。

乙肝肝硬化；膽囊結(jié)石；相關(guān)因素

肝臟不僅是膽汁產(chǎn)生的唯一器官, 而且是致石性膽汁產(chǎn)生的場所, 肝臟與膽囊結(jié)石的形成有著密切的聯(lián)系［1,2］。因此, 肝硬化患者膽囊結(jié)石發(fā)病率較正常人明顯增高。本研究對2010年4月～2014年3月在本院住院的75例乙肝肝硬化患者資料進行回顧性分析, 探討乙肝肝硬化并發(fā)膽囊結(jié)石的機制, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2010年4月～2014年3月肝硬化住院患者共75例, 其中女14例, 男61例, 年齡23～76歲, 平均年齡53.3歲, 病程2個月～31年, 平均病程11.9年, 診斷均符合《2005年慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準。其中肝硬化合并膽囊結(jié)石38例(結(jié)石組), 無膽囊結(jié)石37例(對照組), 膽囊結(jié)石均經(jīng)彩超或核磁檢查確診。肝硬化程度按Child-Pugh標(biāo)準分為A、B、C三級。

1.2 方法 回顧性分析所有患者臨床資料, 比較肝硬化合并膽囊結(jié)石患者和非膽囊結(jié)石患者在年齡、性別、病程、Child-Pugh分級方面的差異。所有患者空腹8 h抽血檢測HDL-C和TBil含量；彩超或核磁檢測膽囊壁厚度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化患者不同年齡、性別、病程膽囊結(jié)石患病率比較 75例乙肝肝硬化患者中合并膽囊結(jié)石38例(50.7%), 無膽囊結(jié)石37例(49.3%)。兩組患者性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 而年齡越大, 病程越長, 肝硬化合并膽囊結(jié)石病發(fā)率越高。兩組間年齡、性別、病程比較見表1。

2.2 不同Child-Pugh分級膽囊結(jié)石患病率比較 75例乙肝肝硬化患者中, Child-Pugh A級7例, B級20例, C級48例。A級膽囊結(jié)石發(fā)病率為28.57%, B級發(fā)病率為35.00%, C級為60.42%, 三個等級之間膽囊結(jié)石發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 見表2。

2.3 兩組間血清學(xué)指標(biāo)和膽囊指標(biāo)比較 實驗室酶法測定HDL-C和TBil含量, 彩超或核磁檢測膽囊壁厚度發(fā)現(xiàn), 結(jié)石組和對照組相比, 所有指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明這些均是膽囊結(jié)石發(fā)病的相關(guān)因素, 見表3。

表1 膽囊結(jié)石與肝硬化患者年齡、性別、病程相關(guān)性分析(±s, n)

表1 膽囊結(jié)石與肝硬化患者年齡、性別、病程相關(guān)性分析(±s, n)

注：兩組比較,aP＜0.05

因素結(jié)石組(n=38)對照組(n=37)χ2tP年齡(歲)56.2±5.747.4±7.95.32＜0.05性別(男)35260.35＞0.05病程(年)12.5±2.98.4±3.84.57＜0.05

表2 不同Child-Pugh分級膽囊結(jié)石患病率情況(n, %)

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的比較(±s)

注：與對照組相比, P＜0.05

組別例數(shù)HDL-C(mmol/L)TBil(μmol/L) 膽囊壁厚度(cm)結(jié)石組380.37±0.0930.5±4.20.55±0.13對照組370.46±0.1822.7±3.80.42±0.28

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化患者的性別與膽囊結(jié)石發(fā)生無關(guān), 而年齡大、病程長、Child-Pugh分級高都會增加膽囊結(jié)石的發(fā)病率；同時, HDL-C降低、TBil增高、膽囊壁增厚都與膽囊結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān), 這些因素均為乙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石的危險因素。

膽囊結(jié)石形成機制目前還不完全清楚, 但是研究表明乙肝肝硬化是膽囊結(jié)石的危險因素, 并且膽囊結(jié)石患病率會隨肝硬化程度嚴重而升高［3,4］；本研究中Child-Pugh C級明顯較A級高, 表明肝硬化越嚴重, 患膽囊結(jié)石的幾率越高。這可能與膽紅素產(chǎn)生過多、膽汁潴留、慢性炎癥和感染等因素相關(guān)［5,6］。相關(guān)研究表明, HDL-C水平下降和TBil水平上升有利于Ca2+沉淀, 從而易于形成結(jié)石［7］；本研究亦證實了這一點。本研究也顯示乙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石患者膽囊壁增厚, 膽囊壁增厚可能通過影響膽囊動力來促進結(jié)石形成［6］, 影響了膽囊的運動引起膽囊結(jié)石［8］。因此, 膽囊壁增厚和膽囊結(jié)石發(fā)生密切相關(guān)。

綜上所述, 乙肝肝硬化合并膽囊結(jié)石發(fā)病率較高, 其發(fā)生和年齡、病程、肝硬化程度等因素相關(guān)。因此, 乙肝肝硬化患者應(yīng)常規(guī)彩超或核磁檢查, 及時盡早發(fā)現(xiàn)結(jié)石, 避免錯過治療的最佳時間。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.031

2014-09-02］

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院感染科