未東興

跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的療效和安全性

未東興

目的 探討跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的有效性和安全性。方法 60例胸腰椎爆裂骨折患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例, 對(duì)照組給予單純跨節(jié)段椎弓根螺釘固定治療, 觀察組給予跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療。比較兩組患者治療前后Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 治療后觀察組Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后后凸畸形、腰背疼痛和內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率10.0%顯著低于對(duì)照組36.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折效果確切, 能迅速緩解疼痛, 增強(qiáng)內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 降低術(shù)后矯正角度的丟失及并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床廣泛推廣使用。

跨節(jié)段固定；椎弓根螺釘；傷椎椎體內(nèi)植骨；胸腰椎爆裂骨折

胸腰椎骨折是臨床最常見的脊柱損傷之一, 高處墜落傷和交通傷是主要致傷原因, 好發(fā)于青壯年男性［1］。本研究以本院收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者為研究對(duì)象, 旨在探討跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折的有效性和安全性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年3月～2014年3月收治的60例胸腰椎爆裂骨折患者, 術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)和體格檢查確診, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組男18例, 女12例, 年齡19～56歲, 平均年齡(34.37±5.72)歲；致傷原因：車禍傷16例, 高處墜落傷10例, 重物砸壓傷4例；Dennis分型：A型骨折4例, B型骨折14例, C型骨折6例, D型骨折4例, E型骨折2例。觀察組男17例, 女13例, 年齡18～58歲, 平均年齡(34.15±5.60)歲；致傷原因：車禍傷17例, 高處墜落傷9例, 重物砸壓傷4例；Dennis分型：A型骨折6例, B型骨折15例, C型骨折4例, D型骨折3例, E型骨折2例。兩組患者在基本資料、致傷原因和Dennis分型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備, 常規(guī)禁食禁水,入手術(shù)室監(jiān)測(cè)生命體征, 行全身麻醉氣管內(nèi)插管。對(duì)照組給予單純跨節(jié)段椎弓根螺釘固定治療：患者取俯臥位, 以傷椎為中心逐層切開, 于傷椎上下方分別置入椎弓根螺釘2枚,安裝縱向連接桿, 防止椎管出現(xiàn)后凸畸形, 伴隨神經(jīng)癥狀的患者需向前推動(dòng)硬膜前方的骨塊, 減輕椎骨對(duì)受損神經(jīng)的壓力, 仔細(xì)檢查神經(jīng)根和硬膜囊是否完整, 逐層縫合切口；觀察組給予跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療：取人工異體骨或者患者自身同側(cè)髂骨, 植入受傷椎體內(nèi), 于傷椎上下方置入椎弓根螺釘2枚, 安裝連接縱桿, 其余同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分比較 兩組患者治療前Cobb角和各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后后凸畸形、腰背疼痛和內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分比較(±s)

組別例數(shù)Cobb角(°) VAS疼痛評(píng)分(分)活動(dòng)能力評(píng)分(分)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組3022.4±7.39.7±4.48.3±1.63.7±0.92.4±0.81.8±0.7觀察組3022.5±7.45.5±1.38.5±1.51.9±0.42.5±0.71.1±0.2 t 0.0464.3900.4569.1380.4704.808 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

手術(shù)治療是胸腰椎爆裂骨折的主要治療手段, 有助于重建脊柱穩(wěn)定性, 矯正脊柱后凸, 避免遲發(fā)性神經(jīng)損害, 幫助患者早期下地活動(dòng)［2］。傳統(tǒng)治療胸腰椎爆裂骨折的方法為跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定, 通過經(jīng)骨折椎鄰近的上下位椎弓根植入螺釘進(jìn)行復(fù)位固定, 但術(shù)后易產(chǎn)生矯正角度丟失和內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥, 遠(yuǎn)期療效不佳［3］。

跨節(jié)段椎弓根內(nèi)固定術(shù)通過縱向撐開力和前后縱韌帶夾板作用, 促使壓縮椎體恢復(fù)高度以及外形, 椎管前方的碎骨片、突入的椎間盤等進(jìn)行程度不等的復(fù)位［4］。研究表明, 跨節(jié)段椎弓根螺釘固定術(shù)固定強(qiáng)度不夠, 極易出現(xiàn)斷裂和后凸畸形等并發(fā)癥［5］?？绻?jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療的技術(shù)特點(diǎn)是將螺釘擰入和骨折椎上下相鄰的椎弓根和椎體內(nèi), 能顯著增加內(nèi)固定強(qiáng)度, 恢復(fù)前中柱的穩(wěn)定性, 有利于椎管重建, 同時(shí)可保證神經(jīng)結(jié)構(gòu)的空間, 促進(jìn)神經(jīng)功能改善, 避免遲發(fā)性神經(jīng)損害, 并可有效降低術(shù)后內(nèi)固定物的疲勞、斷裂和松動(dòng)等［6］。本研究結(jié)果顯示, 兩組患者治療前Cobb角和各評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后均較治療前有不同程度下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組Cobb角、活動(dòng)能力評(píng)分和VAS疼痛評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在術(shù)后并發(fā)癥方面, 觀察組術(shù)后后凸畸形、腰背疼痛和內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%, 顯著低于對(duì)照組的36.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折療效確切, 顯著優(yōu)于單純跨節(jié)段椎弓根螺釘固定治療, 可有效避免后凸畸形, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述, 跨節(jié)段椎弓根螺釘固定加傷椎椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎爆裂骨折療效滿意, 可顯著緩解疼痛, 減少后凸畸形、內(nèi)固定斷裂以及術(shù)后腰背痛等并發(fā)癥發(fā)生率, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］ 劉上樓, 徐軍, 倪卓民, 等.經(jīng)胸腰段傷椎單節(jié)段椎弓根螺釘固定后的生物力學(xué)特性.中國(guó)組織工程研究.2013.17(39): 6908-6913.

［2］ 廖鑫波, 許永武.可注射性硫酸鈣椎體成形結(jié)合椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.江西醫(yī)藥.2011.46(5):423-424.

［3］ 徐衛(wèi)東.胸腰椎爆裂骨折二種手術(shù)方式的療效比較.中外醫(yī)療.2013.32(26):90-91.

［4］ 朱賢平, 王琳, 滕曉, 等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定及椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎爆裂性骨折.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版).2011.4(4):7-11.

［5］ 李欽亮, 劉藝, 儲(chǔ)照明, 等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2011.25(8):956-959.

［6］ 王洪偉, 李長(zhǎng)青, 周躍.胸腰椎骨折傷椎椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)研究進(jìn)展.脊柱外科雜志.2010, 8(1):52-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.017

2014-09-11］

121000 遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨科