尤鑫 閆燦

·臨床醫(yī)學·

類風濕性關節(jié)炎患者超敏C-反應蛋白、D-二聚體及血沉檢測的臨床意義

尤鑫 閆燦

目的 探討類風濕性關節(jié)炎(RA)患者血漿D-二聚體(D-D)、血沉(ESR)和超敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平變化的臨床意義。方法 RA患者96例為RA組, 健康體驗者112例為對照組, 測定血漿D-D、ESR和hs-CRP 水平并對結果比較分析。結果 RA組hs-CRP、D-D與ESR水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 血漿hs-CRP、ESR和D-D水平與RA患者的病情活動有關, 對RA患者的病情判斷及預后估計有重要的參考價值。

類風濕性關節(jié)炎；D-二聚體；超敏C-反應蛋白；血沉

類風濕性關節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)是一種臨床上常見的并且危害性較強的慢性系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病, 引起全身性的炎癥性變化, 但其基本病理變化是關節(jié)滑漠炎,造成關節(jié)變化及畸形。近年來RA患者動脈粥樣硬化發(fā)生率逐漸增高, 冠狀動脈病變是RA患者死亡的主要原因之一。D-二聚體(D-D)是凝血纖溶時期交聯纖維蛋白降解的終產物 , 其濃度升高可作為體內高凝狀態(tài)標志之一, 與血栓形成密切相關［1］。超敏C-反應蛋白是較為敏感的急性期反應的炎癥標志物, 當受到炎癥刺激后, 其濃度可以快速升高［2］。本文通過測定RA患者D-D、ESR和hs-CRP水平, 探討其在 RA 患者診斷中的價值, 為臨床醫(yī)生對RA患者的病情評估、指導用藥以及疾病預后判斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 RA患者96例, 為2013年6月～2014年5月本院的門診及住院患者, 活動期45例, 非活動期51例,男女比例為2：3, 年齡17～81歲, 平均年齡46.2歲；病程0.1～21年, 均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA分類標準。96例RA患者作為RA組, 對照組112例 , 為來本院的健康體檢者。所有觀察對象均排除風濕性疾病和其他自身免疫疾病史且近半個月內未使用過免疫抑制劑和免疫增強劑。

1.2 檢測方法 患者于清晨空腹采集外周血5 ml.3000 r/min離心10 min , 取血漿檢測, CRP測定由日本HITACHl7100自動生化分析儀完成, 日本sysmex公司生產的CA1500全自動血凝分析儀測定D-D。另肝素抗凝, 靜脈采血2 ml, 用意大利Vital動態(tài)血沉儀檢測ESR。上述檢測項目嚴格按儀器與試劑說明書規(guī)范化操作。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本次兩組研究結果, 采用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行處理。單因素分析中, 計量資料符合正態(tài)分布且方差齊時, 以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料偏態(tài)分布或方差不齊時, 采用Wilcoxon秩和檢驗對兩組數據進行比較。設置統(tǒng)計學水準是α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

RA組hs-CRP、ESR和D-D水平明顯高于對照組, 兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 RA組與對照組患者hs-CRP、ESR及D-D的比較(±s)

表1 RA組與對照組患者hs-CRP、ESR及D-D的比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05；bP＜0.01

組別例數hs-CRP(mg/L)ESR(mm/h)D-D(μg/L) RA組9628.37±4.56b.39.15±6.54a.368.28±59.37b對照組11.2.49±0.7822.26±4.1913.58±6.22

3 討論

RA是一種慢性、全身性自身免疫性疾病, 確切發(fā)病機制不明, 目前仍以臨床表現為主要診斷依據。RA的主要病理改變是滑膜炎、血管炎。臨床表現主要為對稱性進行性多關節(jié)慢性炎性增生, 以近端關節(jié)受累為主, 活動期常伴晨僵、關節(jié)腫痛和壓痛。RA可導致關節(jié)畸形乃至功能喪失。

CRP系一類經細胞因子誘導在肝細胞合成的非免疫性熱不穩(wěn)定的球蛋白［3］。有炎癥發(fā)生時CRP合成增加, 本實驗對RA患者血清中CRP的水平進行檢測, 結果表明RA患者的CRP水平明顯高于對照組, 由此可以說明CRP水平的變化與RA疾病的活動度有關, 但應排除創(chuàng)傷、感染、其他炎癥、腫癌浸潤等。在本組RA患者中, 臨床觀察到CRP增高也與反應本病活動性的實驗室指標ESR呈正相關關系, 充分支持CRP水平升高與RA疾病的活動有一定關系。這些研究表明RA患者活動期存在明顯的炎癥反應；RA患者在非活動期,炎癥反應較輕微；因此CRP作為一個經濟簡便的臨床參考指標, 且能夠反映RA患者的病情, 與疾病的活動性密切相關, 對估計病情、判斷預后有重要的參考價值, 可為基層單位臨床醫(yī)師評估RA病情活動性和選擇治療方案提供幫助。

綜上所述, 臨床工作中檢測RA患者D-D和hs-CRP水平的變化 , 方法簡單易行且可重復性強 , 便于在基層醫(yī)療單位普及, 對評估病情、制定適宜的治療方案、觀察療效、降低RA患者心血管病變的發(fā)生有實際的臨床意義, 且對研究類風濕性關節(jié)炎發(fā)生和發(fā)展的病理和生理機制有一定參考價值。所以要做好RA患者D-D、hs-CRP和ESR的檢測工作,為臨床診斷、療效評價和預后判斷提供可靠依據。

［1］ 鄭召嶺, 蔡輝.類風濕關節(jié)炎患者動脈粥樣硬化危險因素作用的研究進展.職業(yè)與健康.2008.24(23):2592-2593.

［2］ 叢玉隆, 王淑娟.今日臨床檢驗學.北京:中國科學技術出版社.1997:187.

［3］ 李生梅.高敏C反應蛋白、類風濕因子和血沉在類風濕性關節(jié)炎診斷中的應用.醫(yī)學檢驗與臨床.2008.19(3):140.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.015

2014-08-28］

450000 鄭州人民醫(yī)院(尤鑫)；鄭州鐵路職業(yè)技術學院(閆燦)