楊淑萍 姚勇

房顫患者消融術后心臟自主神經(jīng)變化對早期復發(fā)的影響研究

楊淑萍 姚勇

目的 探討心房顫動(房顫)患者消融術后自主神經(jīng)功能改變與術后復發(fā)的關系, 從而了解自主神經(jīng)去神經(jīng)化對房顫射頻消融術療效的影響。方法 80例房顫行射頻消融術的患者按照復發(fā)情況分為復發(fā)組43例與正常組37例, 分別對兩組患者于術前及術.4 d的平均心率(MeanHR)及心率變異性(heart rate variability, HRV)進行分析。結果 兩組患者術前4 d MeanHR及HRV比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 射頻消融術.4 d MeanHR 及 HRV 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 房顫射頻消融術后自主神經(jīng)功能均有顯著降低可能會抑制患者術后的早期復發(fā), 值得臨床推廣應用。

自主神經(jīng)；房顫；消融；影響

心房顫動(atrial fibrillation, AF, 簡稱房顫)是臨床上常見的心律失常性疾?。?］, 易使患者出現(xiàn)心力衰竭和栓塞等并發(fā)癥, 嚴重威脅患者生命, 研究顯示肺靜脈的異位興奮灶在本病產(chǎn)生和維持中起到了重要作用, 但是其確切機制尚不明確,有學者［2,3］提出心臟自主神經(jīng)作用可能是其主要機制, 目前MeanHR與HRV在臨床上通常作為檢測自主神經(jīng)功能的指標對本病進行研究, 本文通過對兩項指標的檢測來證實自主神經(jīng)與房顫術后復發(fā)的關系, 對此國內報道較少, 本研究宗旨是探討消融術后自主神經(jīng)功能的變化與術后復發(fā)的關系及與術后療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選.2013年6月～2014年6月在本院心內科行環(huán)肺靜脈前庭隔離治療的陣發(fā)性房顫患者80例, 其中男45例、女35例, 年齡45～70歲, 平均年齡(59±6)歲。按照復發(fā)情況分為復發(fā)組43例與正常組37例, 所有入組患者術前均應用多種抗心律失常藥物治療, 效果不佳的非結構性陣發(fā)性房顫患者。所有患者診斷均符合ACC/AHA/ESC2006年指南的診斷標準, 所有入組患者左心室收縮功能正常, 左心室射血分數(shù)(LVEF)≥50%。排除心臟結構性房顫、甲狀腺功能性亢進、急性冠脈綜合征、陳舊性心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病患者及肺靜脈前庭隔離治療禁忌證患者, 本研究選擇手術前后4 d內患者的MeanHR與HRV指標。兩組患者年齡、性別、患病程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術前、術后4 d所有患者均行標準12導聯(lián)同步動態(tài)心電圖系統(tǒng)進行Holter監(jiān)測(武漢醫(yī)學設備廠)并詳細記錄MeanHR、HRV指標檢測包括：R-R間期(SDNN, 反應交感、副交感總的活性變化)；R-R間期(SDANN, 反應交感神經(jīng)張力的變化)；相鄰R-R間期(rMSSD, 反應副交感神經(jīng)張力的變化)；相鄰R-R間期所占百分數(shù)(PNN50, 反應副交感神經(jīng)張力活性)；頻域指標：低頻功率(LF, 反應交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活性), 高頻功率(HF, 反應迷走神經(jīng)活性)低頻與高頻功率比值(LF/HF, 反應交感與迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài))。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對參數(shù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；兩組間計量資料比較采用單因素方差分析(ANONVA)；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前MeanHR及HRV比較, 見表1。

2.2 射頻消融術后4 d正常組與復發(fā)組MeanHR及HRV 比較 MeanHR降低, HRV指標中反應交感神經(jīng)張力變化的SDANN、LF；反應迷走神經(jīng)張力的變化的rMSSD、HF, 均顯著降低；反應交感與迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)的 LF/HF顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者術前MeanHR及HRV比較(±s)

表1 兩組患者術前MeanHR及HRV比較(±s)

組別例數(shù)MeanHR(次/min)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF復發(fā)組4367±11111±39148.8±79.345.1±25.95.3±3.41648±3683492±168 0.96±0.63正常組3769±10 .110±42.5140.3±81.737.6±14.55.4±3.11608±2721962±1310.91±0.5

表2 兩組患者術后4 d MeanHR及HRV比較±s)

表2 兩組患者術后4 d MeanHR及HRV比較±s)

注:兩組LF/HF比較, P＜0.01

組別例數(shù)MeanHR(次/min)SDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF復發(fā)組4376.4±14.270.58±20.3148.5±93.336.4±21.22.2±0.4561.7±331608±140.42±0.14正常組37 69±11.473.58±24.8 65.9±24.721.7±10.63.1±0.5232.9±319429±821.15±0.54

3 討論

目前對房顫的發(fā)病機制尚未完全清楚, 但自主神經(jīng)系統(tǒng)對房顫發(fā)生、發(fā)展、終止的影響力已被一些基礎實驗證實［4-7］。心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)(autonomic nervous system, ANS)不僅支配其附近心肌, 并且對心臟中的腎上腺素能、膽堿能神經(jīng)也有干預及影響。當左房環(huán)肺靜脈消融利用射頻能量破壞了肺靜脈口周圍的心房肌組織, 導致肺靜脈電遭到隔離, 形成心房去迷走神經(jīng)效應, 就是去除房顫觸發(fā)機制的重要原因。有研究顯示［8］, LF/HF 顯著增高反應了房顫發(fā)生前至少是在發(fā)生時的交感及副交感神經(jīng)對房顫的影響, 說明了在房顫發(fā)生時迷走神經(jīng)占主導地位, 這與本研究結果相符。HRV分析是臨床上評價房顫術后自主神經(jīng)變化的最有效和最常用的方法。本研究顯示：復發(fā)組與正常組比較顯示HRV指標均顯著降低, 尤其是交感神及迷走神經(jīng)張力顯著降低, 反應迷走神經(jīng)的HF較LF降低更顯著, LF/HF顯著增高。表明射頻對心臟自主神經(jīng)有一定的影響。術后 LF、HF 均較術前降低, 提示術后心臟自主神經(jīng)調節(jié)功能有所下降, HF 降低更明顯反應迷走神經(jīng)張力的下降, 造成LF/HF升高, 表明正常組的迷走神經(jīng)張力下降更為顯著, 也說明環(huán)肺靜脈消融的效果與迷走神經(jīng)的去神經(jīng)支配有關, 迷走神經(jīng)的損傷可能會有利于由肺靜脈誘導的房顫消融的療效。該結果與國外學者的研究結果相符。目前雖然對于房顫的機制尚未完全清楚, 但自主神經(jīng)系統(tǒng)對房顫的觸發(fā)、維持及終止的潛在影響受到越來越廣泛地關注。大量的基礎實驗與臨床研究均可顯示。

綜上所述, 房顫環(huán)肺靜脈射頻消融術后交感及迷走神經(jīng)功能均有顯著降低與迷走神經(jīng)術后的去神經(jīng)支配有關, 降低迷走神經(jīng)張力, 可能會抑制陣發(fā)性房顫患者左房環(huán)肺靜脈消融術后的早期復發(fā)。

［1］ 劉蔚, 高梅, 王獎榮, 等.刺激左右頸部迷走交感干對兔心房電生理特性的影響.心臟雜志.2010.22(2):176-182.

［2］ Calo`L, Rebecchi M, Sciar L, et al. Catheter ablation of right atrial ganglionated plexi in patients with vagal paroxysmal atrial fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol.2012(5):22-23.

［3］ Park HW, Shen MJ, Lin SF, et al. Neural mechanisms of atrial fibrillation. Curr Opin Cardiol.2012, 7(1):24-28.

［4］ 夏陽, 楊志健, 張家友, 等.射頻消融犬心臟第三脂肪墊消弱反射.中國心臟起搏與心電生理雜志.2009.23(5):433-436.

［5］ 馬麗, 侯月梅.心臟自主神經(jīng)與心房顫動.國際心血管病雜志.2007.3(34):94-97.

［6］ 侯應龍, Sunny Po.自主神經(jīng)系統(tǒng)與心房顫動關系及心臟神經(jīng)叢消融療效再認識.中國心臟起搏與心電生理雜志.2010.24(5):385-389.

［7］ 蔡衡.心房顫動自主神經(jīng)節(jié)機制與神經(jīng)節(jié)消融.心血管病學進展.2011.32(3):300-304.

［8］ Lu Z, Scherlag BJ, Lin J, et al. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: autonomic mechanism for atrial electrical remodeling induced by short-term rapid atrial pacing. Circ Arrhythm Electrophysiol.2008(1):184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.063

2014-09-02］

572300 海南省保亭縣人民醫(yī)院內二科(楊淑萍)；山東省齊魯醫(yī)院心內科(姚勇)