孫 燕

下肢動脈硬化閉塞癥的雜交手術(shù)治療效果分析

孫 燕

目的 觀察和分析下肢動脈硬化閉塞癥雜交(hybrid)手術(shù)治療的適應(yīng)證選擇、手術(shù)方法及療效。方.20例下肢動脈硬化閉塞癥患者, 根據(jù)患者介入探查情況進(jìn)行雜交手術(shù)治療。結(jié)果 近期有效率95%。治療后平均踝/肱比值(ABI)(0.72±0.18)高于治療前(0.35±0.12), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。足背或脛后動脈搏動著8條, 占40%。結(jié)論 下肢動脈硬化閉塞癥血管雜交手術(shù)治療是一種有效的治療手段, 對于復(fù)雜的動脈硬化閉塞癥患者, 較單一的手術(shù)或腔內(nèi)治療, 具有優(yōu)勢互補(bǔ)、減少創(chuàng)傷、安全的特點(diǎn), 能最大程度的挽救肢體。

下肢動脈硬化閉塞癥；雜交手術(shù)；治療

動脈硬化是一個(gè)全身性疾病, 全身的動脈血管都有可能發(fā)生硬化, 這與高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、年老、吸煙、家族史等因素相關(guān), 多發(fā)生于50歲以上的中老年人群。腿上的動脈血管如果發(fā)生了硬化, 引起病變, 那就叫做“下肢動脈硬化閉塞癥”。和心肌缺血會導(dǎo)致疼痛一樣, 腿上的肌肉血供不足, 同樣會出現(xiàn)疼痛［1］。下肢動脈硬化閉塞癥最常見的病變部位主要在髂動脈、股動脈。肢體動脈的阻塞可造成肢體缺血, 產(chǎn)生肢體發(fā)涼、麻木、蒼白、疼痛等癥狀,導(dǎo)致肢體壞疽甚至危及生命［2］。當(dāng)有肢體出現(xiàn)缺血癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到血管?？圃\治。選取2012年2月～2014年5月本院收治的20例血管雜交手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年5月本院收治的20例血管雜交手術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥的患者。男15例, 女5例, 年齡52～78歲, 平均年齡63.2歲。其中骼動脈閉塞13例, 股淺動脈閉塞11例, 腘動脈閉塞2例。

1.2 方法 ①穿刺點(diǎn)局部浸潤麻醉。②觸及股動脈搏動,尖頭手術(shù)刀刺開皮膚2～3 mm, 穿刺股動脈, 穿刺針斜向穿刺股動脈, 可呈45°角, 穿刺點(diǎn)勿超過腹股溝韌帶, 以防止腹腔及腹膜后出血。③早期Seldinger技術(shù)傾向于采用穿透動脈壁, 然后退穿刺針入動脈血管腔的方法, 由于靜脈位置的變異, 出血及動靜脈瘺等發(fā)生率較高, 因而目前常用直接動脈腔內(nèi)穿刺法。④穿刺針尾有噴血, 則從針尾插入導(dǎo)絲。根據(jù)出血的顏色、噴血洶涌程度判定是否穿刺入股動脈, 避免穿入靜脈；注意, 同側(cè)髂動脈閉塞者可能沒有動脈噴血, 可行穿刺針套管內(nèi)造影劑“冒煙”, 根據(jù)血流方向來判斷動、靜脈。⑤皮膚擴(kuò)張后沿導(dǎo)絲導(dǎo)入動脈穿刺鞘, 固定鞘管。導(dǎo)管鞘型號選擇依賴于支架輸送器和球囊的要求, 大部分髂動脈支架需要7F以上的導(dǎo)管鞘。⑥回抽動脈穿刺鞘顯示回血, 肝素鹽水沖管；靜脈肝素化, 依據(jù)個(gè)體情況調(diào)整劑量.3000～6000 U。⑦C臂機(jī)或DSA機(jī)下, Pigtail造影管帶J形超滑導(dǎo)絲進(jìn)入髂動脈狹窄段, 進(jìn)入主動脈下段, 退出導(dǎo)絲行髂動脈造影, 定位狹窄部位、程度。⑧經(jīng)主動脈導(dǎo)入對側(cè)髂動脈的操作：將導(dǎo)絲經(jīng)Cobra或Pigtail由主動脈導(dǎo)人對側(cè)髂-股動脈, 注意導(dǎo)絲勿進(jìn)入髂內(nèi)動脈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

近期有效率95%。治療后平均踝/肱比值(ABI)由術(shù)前(0.35±0.12)上升至術(shù)后的(0.72±0.18), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。足背或脛后動脈搏動著8條, 占40%。

表1 治療前后患者ABI比較±s)

表1 治療前后患者ABI比較±s)

注：治療前后患者ABI值比較, P＜0.05

時(shí)間例數(shù)ABI治療前200.35±0.12治療后200.72±0.18

3 討論

根據(jù)病變部位不同, 出現(xiàn)跛行的早晚各異。表現(xiàn)為活動之后出現(xiàn)下肢供血不足。從而產(chǎn)生肌肉疼痛、痙攣或疲乏無力。必須停止活動或行走, 休息1～5 min后才能緩解, 再繼續(xù)行走相同的距離又出現(xiàn)疼痛。從開始行走到出現(xiàn)疼痛的時(shí)間稱為跛行時(shí)間, 其行程稱跛行距離［3］。間歇性跛行的距離一般為300 m左右, 行走的速度相同則跛行的距離也相同?；贾珶o力、有疲勞感、呈間歇性跛行等。由于動脈血液供給減少, 所以于運(yùn)動后出現(xiàn)鈍痛與肌肉強(qiáng)直, 在短時(shí)間休息后可消失。癥狀往往在動脈管腔阻塞已超過80%時(shí)才表現(xiàn)出來, 休息能使循環(huán)得到恢復(fù)［4］。此階段堅(jiān)持步行活動有助于血管側(cè)支循環(huán)建立, 血管擴(kuò)張藥或其他治療措施并不能使自覺癥狀得到改善。以后繼續(xù)發(fā)展至休息時(shí)也疼痛, 晚間如寒冷使疼痛加劇, 需大量止痛藥, 甚至麻醉藥才能緩解, 皮膚顏色改變, 局部溫度下降及動脈搏動消失, 最終出現(xiàn)潰瘍與壞疽［5］。動脈硬化閉塞癥的預(yù)防重點(diǎn)如下：①預(yù)防高脂血癥。要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣, 控制動物脂肪攝入, 盡量減少食用動物內(nèi)臟、奶油、蛋黃等高膽固醇食品, 多食用蔬菜、水果, 如發(fā)現(xiàn)患了高脂血癥要長期服用降血脂藥。②預(yù)防高血壓。40歲以上的人要經(jīng)常測量血壓, 控制體重, 減輕心臟負(fù)擔(dān), 自我調(diào)節(jié)神經(jīng)功能, 保持平穩(wěn)情緒, 避免情緒激動?？刂汽}的攝入, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動, 保證睡眠的時(shí)間和質(zhì)量［6］。③預(yù)防糖尿病。控制糖的攝入, 每天不應(yīng)過多食用甜食, 經(jīng)常檢測血糖, 發(fā)現(xiàn)患了糖尿病要及時(shí)治療, 治療包括科學(xué)控制飲食量和飲食種類, 食物以蔬菜、豆制品為主, 以面食、米飯為輔。④徹底戒煙。吸煙對人體有很多危害。吸煙可以使人體外周小動脈、微動脈持續(xù)痙攣, 促使動脈硬化發(fā)生, 使血管內(nèi)膜損傷, 管腔狹窄, 最終使中、小動脈閉塞,產(chǎn)生肢體缺血癥狀［7］。⑤多參加戶外運(yùn)動, 促進(jìn)肢體血液循環(huán)。戶外運(yùn)動是老年人最方便的運(yùn)動方式, 但活動量要適度。不應(yīng)參加心臟負(fù)擔(dān)過度的劇烈活動。散步、打太極拳、老齡門球、老年健身舞等都有益于肢體血液循環(huán), 又不過度增加心臟負(fù)擔(dān), 是值得提倡的體育活動。動脈硬化閉塞癥是中老年人的常見病和多發(fā)病, 在平日的生活中養(yǎng)成良好的飲食營養(yǎng)習(xí)慣和科學(xué)的鍛煉可以有效地預(yù)防疾病的發(fā)生和發(fā)展。如出現(xiàn)前述癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診, 以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)［8］。

在下肢動脈硬化閉塞癥的早期, 患者一般會感覺下肢經(jīng)常發(fā)涼、麻木, 腿部肌肉會出現(xiàn)痙攣, 俗稱抽筋。由于這些早期病變并不典型, 很容易與其他病混淆, 所以常會被患者誤認(rèn)為是老年人缺鈣或是腰椎間盤突出, 進(jìn)而誤診、誤治,延誤了自己的病情。因此, 要提醒出現(xiàn)了以上這些癥狀的患者, 應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院通過科學(xué)的檢查手段確診。對于間歇性跛行逐漸加重, 影響工作甚至生活不能自理者, 或由于肢體缺血引起靜息痛、組織壞死的患者, 需要手術(shù)治療［9］。這些患者如不及時(shí)手術(shù), 最終不可避免地將是截肢。在局部組織已發(fā)生壞疽的患者, 術(shù)后可以促進(jìn)創(chuàng)口愈合。手術(shù)治療主要包括外科手術(shù)和動脈腔內(nèi)成形術(shù)。手術(shù)治療的患者必須得到影像學(xué)資料, 全面評價(jià)血管的狀態(tài)后方可確定手術(shù)方案。本組資料顯示, 下肢動脈硬化閉塞癥血管雜交手術(shù)治療是一種有效的治療手段, 對于復(fù)雜的動脈硬化閉塞癥患者。較單一的手術(shù)或腔內(nèi)治療, 具有優(yōu)勢互補(bǔ)、減少創(chuàng)傷、安全的特點(diǎn),能最大程度的挽救肢體。

［1］ 蘇永才, 張小樂, 馮新武, 等. 下肢動脈硬化閉塞癥介入診療術(shù)的臨床應(yīng)用. 罕少疾病雜志.2014.21(2):40-42.

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［3］ 吳毅琴, 蔡承哲, 呂敏清. 前列地爾聯(lián)合阿托伐他汀治療下肢動脈硬化閉塞癥的臨床研究. 中外醫(yī)學(xué)研究.2014.12(20):53-54.

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Curative effect analysis of lower extremity atherosclerotic occlusive disease treated by hybrid operation

SUN Yan. Shandong
Weifang City People’s Hospital, Weifan.261041, China

Objective To observe and analyze the indication choice, operation method and curative effect of hybrid operation for lower extremity atherosclerotic occlusive disease. Methods There wer.20 lower extremity atherosclerotic occlusive disease patients, and hybrid operation was performed by intervention probe results of the patients. Results The short-term effective rate was 95%. After treatment, the average ankle brachial ratio (ABI) was (0.72±0.18), that was higher than (0.35±0.12) before treatment, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There were 8 arteriopalmus in acrotarsium or posterior tibial, which accounted fo.40%. Conclusion Hybrid operation for lower extremity atherosclerotic occlusive disease is an effective treatment method for complicated arteriosclerosis obliterans patients. Single operation or intracavitary treatment has the advantages of complement, few trauma, and safe, and it can save limb at the greatest extent.

Lower extremity atherosclerotic occlusive disease; Hybrid operation; Treatment

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.009

2014-11-04］

261041 山東省濰坊市人民醫(yī)院