李莉娟 郭大峰 楊勝

應(yīng)用胺碘酮治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

李莉娟 郭大峰 楊勝

目的 對(duì)胺碘酮治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性進(jìn)行分析。方法 90例急診救治的各種不同類型快速性心律失常的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各45例。試驗(yàn)組按照規(guī)定給予胺碘酮靜脈注射, 對(duì)照組按照規(guī)定給予西地蘭靜脈注射, 用藥1 d后, 將兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比分析, 檢測(cè)心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo), 觀察各組所引起的不良反應(yīng), 綜合以上因素, 比較并分析胺碘酮對(duì)治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常的安全性和有效性。結(jié)果 兩組患者分別經(jīng)過(guò)靜脈注射胺碘酮和西地蘭針后臨床癥狀都有所改善, 但試驗(yàn)組的總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(66.67%), 且試驗(yàn)組所引起的各種不良反應(yīng)(惡心、心律失常、下腹痛)的總發(fā)生率(4.44%)明顯低于對(duì)照組各種不良反應(yīng)的總發(fā)生率(24.44%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上在治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常時(shí), 應(yīng)用胺碘酮的有效性較好, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 可放心使用。

胺碘酮；急診患者；快速性心律失常；安全性；有效性

如今, 快速性心律失常在急診患者中越來(lái)越常見, 嚴(yán)重影響了患者的健康, 也是心臟病的一大死因, 因此, 抗心律失常藥也越來(lái)越普及, 可改善患者的臨床癥狀, 降低心臟病的病死率, 其中胺碘酮和西地蘭針是常見的抗心律失常藥,可治療多種類型的心律失常, 但兩種藥物所產(chǎn)生的效果不同［1］。所以, 本文中采用給予90例快速性心律失常的急診患者靜脈注射胺碘酮和西地蘭的方法, 分析胺碘酮對(duì)治療急診患者各種不同類型的快速性心律失常的有效性和安全性,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年10月~2014年10月本院急診科收治的各種不同類型的快速性心律失常的患者中, 選取90例患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 試驗(yàn)組患者45例, 其中男25例, 女20例, 年齡25~70歲, 平均年齡(51.3±5.8)歲；對(duì)照組患者45例, 其中男23例, 女22例,年齡28~73歲, 平均年齡(52.4±5.5)歲。兩組病例中均有心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏(室早)、室上性心動(dòng)過(guò)速等各種類型的快速性心律失常, 所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 在年齡、既往病史、臨床表現(xiàn)、性別等一般資料方面組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)確診后, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組按照要求給予靜脈注射鹽酸胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923), 起始劑量為3 mg/kg, 后1.0~1.5 mg/min維持6 h, 然后逐漸減量, 應(yīng)用一般不超過(guò)3~4 d；對(duì)照組按照要求給予靜脈注射西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178), 起始劑量為0.4~0.8 mg, 之后每2~4小時(shí)再給予0.2~0.4 mg, 總劑量為1.0~1.6 mg。用藥1 d后,觀察兩組病例治療前后臨床癥狀及體征的變化, 監(jiān)測(cè)患者心率、血壓以及不良反應(yīng)等指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)情況并作出比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后, 若心室率較之前減少至< 100次/min或心率較之前減少>20%則判為顯效；若心室率較之前減少至<110次/min或心率較之前減少>15%則判為有效。若心室率仍在>110次/min或心率較之前減少<15%則判為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療后的療效及總有效率結(jié)果情況 對(duì)兩組病例治療后的療效情況進(jìn)行對(duì)比分析, 兩組患者分別經(jīng)胺碘酮和西地蘭注射液靜脈注射后癥狀都有一定改善, 但試驗(yàn)組給予胺碘酮靜脈注射的總有效率明顯高于對(duì)照組給予西地蘭靜脈注射的總有效率, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組病例治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果情況 對(duì)兩組病例治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比, 試驗(yàn)組給予胺碘酮靜脈注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組給予西地蘭靜脈注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組病例治療后的療效及總有效率［n(%)］

表2 兩組病例治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率［n(%)］

3 討論

根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示, 胺碘酮的總有效率(93.33%)高于西地蘭的總有效率(66.67%), 且不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于西地蘭的不良反應(yīng)發(fā)生率(24.44%)。隨著社會(huì)日益進(jìn)步,生活節(jié)奏不斷加快, 人們的壓力也越來(lái)越大, 心臟疾病也逐漸成為常見病之一, 嚴(yán)重影響了人們的身體健康, 其中快速性心律失常包括多種不同類型, 例如房撲、房顫、室早、室速等, 多發(fā)于老年人, 病情發(fā)展快, 若不及時(shí)治療很可能發(fā)生猝死, 后果相當(dāng)嚴(yán)重。目前臨床上以藥物治療為主, 抗心律失常藥有很多種(胺碘酮、西地蘭、利多卡因等)［3］。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥, 通過(guò)阻滯鉀、鈉、鈣通道, 明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP), 可降低竇房結(jié)、希-浦系統(tǒng)的自律性、傳導(dǎo)性, 提高室顫閾, 且能擴(kuò)張冠狀血管, 降低外周血管阻力, 降低心肌耗氧量, 保護(hù)缺血心肌等作用。有研究表明, 胺碘酮在維持竇律方面的效果要比索他洛爾和Ⅰ類抗心律失常藥好很多［4］。但胺碘酮同樣有一些不良反應(yīng)發(fā)生, 如心血管、甲狀腺、消化等系統(tǒng)的不良反應(yīng), 因此在使用時(shí)要特別注意［5］。另外, 不同患者在對(duì)胺碘酮的使用時(shí)要根據(jù)自身情況合理選擇用藥量［6］。某些情況下如嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者等要禁用此藥［7］。

綜上所述, 胺碘酮在治療急診患者中各種不同類型的快速性心律失常時(shí)總有效率明顯較高, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好。

［1］ 劉志寧, 尤莉, 趙慶霞.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21):4771-4772.

［2］ 謝蕓芝, 陶蓉, 蔣東坡.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(15):1722-1726.

［3］ 鐘勇.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療危重癥患者伴快速性心律失常臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(13):1016-1017.

［4］ 魏琳萍, 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常患者的療效.安徽醫(yī)學(xué), 2014, 10(4):511-512.

［5］ 陳小濤, 王述波, 邱斐斐, 等.胺碘酮治療骨傷科圍術(shù)期快速性心律失常的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012,12(12):1110-1112.

［6］ 武彥秋, 王燕, 孫鵬, 等.胺碘酮急診治療快速性心律失常的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(3):599-600.

［7］ 陳言智, 嚴(yán)國(guó)勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(22):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.100

2015-01-27］

475000 開封市第二人民院急診科