方武 許海濤

PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效對(duì)比觀察

方武 許海濤

目的 探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 78例環(huán)狀混合痔的患者, 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組, 各39例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療, 觀察組給予PPH術(shù)治療。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組肛緣水腫、出血、尿潴留及肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥比較,觀察組少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PPH術(shù)治療環(huán)狀混合痔痛苦小、并發(fā)癥少, 效果顯著。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；環(huán)狀混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；對(duì)比觀察

環(huán)狀混合痔是臨床常見(jiàn)病, 本病可反復(fù)發(fā)病, 病程較長(zhǎng),給患者生活、工作帶來(lái)較大影響。目前環(huán)狀混合痔的治療方法較多, 但手術(shù)治療仍是首選方案。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的傳統(tǒng)手術(shù)方法, 但患者痛苦較大、術(shù)后并發(fā)癥較多, 影響患者的恢復(fù)。而PPH術(shù)是近年來(lái)治療混合痔的新手術(shù)方式,在臨床取得顯著效果, 本研究探討PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效, 并進(jìn)行比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇78例2012年1月~2014年6月本院收治的環(huán)狀混合痔患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各39例。對(duì)照組中, 男21例, 女18例；年齡19~73歲, 平均年齡(47.27±8.58)歲；病程1~26年, 平均病程(11.84±4.73)年；臨床分期：Ⅲ期22例, Ⅳ期混合痔17例。觀察組中, 男23例, 女16例；年齡20~70歲, 平均年齡(46.84±8.11)歲；病程1~27年, 平均病程(12.06±4.99)年；臨床分期：Ⅲ期20例,Ⅳ期混合痔19例。兩組患者在性別、年齡、病程及混合痔臨床分期等資料方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前均常規(guī)清潔腸道, 完善術(shù)前準(zhǔn)備,觀察組給予PPH手術(shù)治療, 使患者采取截石位, 常規(guī)消毒和擴(kuò)肛, 用無(wú)損傷鉗在3、7、11點(diǎn)痔多發(fā)區(qū)鉗夾并向外牽引［1］。充分暴漏痔瘡上黏膜, 在齒狀線上3~4 cm處進(jìn)行黏膜、黏膜下層荷包縫合, 之后將吻合器旋開(kāi)到最大位置導(dǎo)入頂鉆頭置于荷包線上方, 旋緊吻合器, 使荷包收緊并打結(jié), 應(yīng)用帶線器把結(jié)扎線帶出并拉緊, 然后擊發(fā), 保持擊閉狀態(tài)20 s, 進(jìn)行壓迫止血, 之后旋松吻合器并取出, 采用可吸收線行8字縫合, 術(shù)畢檢查無(wú)異常后, 用凡士林紗布包扎。對(duì)照組行傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的臨床癥狀及體征消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及體征較治療前顯著改善；復(fù)發(fā)：患者的臨床癥狀及體征復(fù)發(fā)或痔核復(fù)發(fā)?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較, 觀察組均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。兩組肛緣水腫、出血、尿潴留及肛門狹窄等術(shù)后并發(fā)癥比較, 觀察組均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。兩組總有效率比較, 觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

表3 兩組患者總有效率比較［n, n(%)］

3 討論

混合痔指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下, 靜脈曲張形成團(tuán)塊, 內(nèi)外相連、無(wú)明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床主要表現(xiàn)為肛門疼痛、便血, 異物感, 可有局部分泌物或瘙癢。不及時(shí)治療長(zhǎng)期出血可出現(xiàn)貧血, 還可出現(xiàn)感染, 痔核嵌頓、壞死。目前治療混合痔的方案較多, 主要采用手術(shù)治療, 外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的傳統(tǒng)經(jīng)典術(shù)式［2］, 臨床應(yīng)用較廣泛, 但患者痛苦較大, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 如果手術(shù)操作不當(dāng)或者切除局部組織過(guò)多, 可出現(xiàn)不同程度的肛管狹窄或肛門失禁、墜脹不適等［3］。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們要求的提高, PPH微創(chuàng)手術(shù)方式越來(lái)越得到廣泛的應(yīng)用。PPH在術(shù)中可切除痔上方直腸下端過(guò)度松弛的黏膜和黏膜下層組織并用吻合器吻合, 使脫垂的肛墊拖回至正常的生理位置, 有效減輕痔的脫垂［4］。最重要的是, 本手術(shù)方式可有效保留患者肛墊的正常結(jié)構(gòu), 不影響肛門控便、排便等生理能力［5］, 有效減少術(shù)后并發(fā)癥。本次臨床觀察顯示, 采用PPH微創(chuàng)手術(shù)的觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥方面與對(duì)照組比較, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的總有效率比較, 觀察組也優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明PPH手術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比較, 具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。并且創(chuàng)口在齒狀線以上, 無(wú)神經(jīng)感覺(jué)末梢, 無(wú)明顯疼痛, 吻合口位于直腸黏膜, 很少出現(xiàn)瘢痕攣縮致肛門狹窄, 不切除肛墊, 不影響肛門正常功能, 術(shù)后并發(fā)癥較少, 可促進(jìn)患者康復(fù)。因此PPH術(shù)治療混合痔患者痛苦小、并發(fā)癥少, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 胡偉來(lái), 何海榮.PPH手術(shù)治療重度混合痔68例臨床分析.河南外科學(xué)雜志, 2011, 17(4):29-30.

［2］ 陳富軍, 牟奇容, 賀平.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療現(xiàn)狀.結(jié)直腸肛門外科, 2013, 19(2):130-132.

［3］ 葉少華, 蔣劍清, 劉國(guó)民, 等.PPH與開(kāi)放式外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床對(duì)照分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):830-831.

［4］ 徐亞軍.PPH手術(shù)治療重度混合痔療效的分析.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(4):313-314.

［5］ 馬利安, 嚴(yán)吉夫, 鄭建波, 等.PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2014(5):822-823.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.086

2015-01-19］

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