張興輝 羅錦蘭 陽(yáng)晃焱 羅玉芳 王坤

高嵌體在后牙根管治療后修復(fù)的研究

張興輝 羅錦蘭 陽(yáng)晃焱 羅玉芳 王坤

目的 探討高嵌體在后牙根管治療后的臨床修復(fù)效果。方法 80例后牙根管治療患者,根據(jù)患者后牙根管不同修復(fù)方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)方法修復(fù), 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施高嵌體修復(fù), 比較兩組修復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的85.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分(ADL)、修復(fù)后牙功能評(píng)分、心理測(cè)試評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 根管治療后牙齒容易造成牙齒彈性、韌性下降, 患者治療后采用高嵌體修復(fù)療效顯著, 能有效提高修復(fù)成功率, 改善患者生活質(zhì)量 , 值得推廣應(yīng)用。

高嵌體；后牙根管；修復(fù)效果

根管治療是臨床上常見(jiàn)的治療方法, 這種方法能夠有效的改善患者牙齒功能, 消除患者疼痛等癥狀。但是, 部分患者根管治療后由于多種原因容易出現(xiàn)正常功能狀態(tài)下牙體組織的折裂難以恢復(fù)牙體的良好外形, 再加上患者根管治療后牙髓的摘除, 牙體硬組織新陳代謝降低, 使得彈性和韌性下降, 從而造成患者牙齒硬組織減少、結(jié)構(gòu)不完整, 嚴(yán)重者造成牙齒折斷［1］。高嵌體作為牙體缺損修復(fù)的一種方法, 能夠更好地保留和修復(fù)鄰牙的鄰接關(guān)系, 能夠更好的保存原有牙齒的外形, 但是其臨床療效存在較大的爭(zhēng)議［2］。為了探討高嵌體在后牙根管治療后的臨床修復(fù)效果, 作者對(duì)來(lái)本醫(yī)院診治的80例后牙根管治療患者進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月~2014年10月來(lái)本院診治的80例后牙根管治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組40例。實(shí)驗(yàn)組中男19例, 女21例, 年齡17~56歲, 平均年齡(31.5±8.2)歲；對(duì)照組中男21例, 女19例, 年齡19~58歲,平均年齡(32.7±8.5)歲；80例患者中39例磨牙, 41例前磨牙?；颊邔?duì)其根管治療方法、修復(fù)措施等知情同意, 兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 入院患者均采用根管治療, 且患者治療后無(wú)臨床癥狀, 患者修復(fù)前行X線檢查無(wú)明顯根尖暗影, 或患者經(jīng)過(guò)根管手術(shù)治療后根尖暗影明顯縮小；患者治療后夜間無(wú)磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣；牙齒表面無(wú)明顯缺陷；患者并無(wú)鄰牙缺失等；患者無(wú)超過(guò)1 mm深頸部楔狀缺損［3］。

對(duì)照組采用常規(guī)方法修復(fù), 根據(jù)患者臨床牙齒恢復(fù)情況等進(jìn)行常規(guī)方法護(hù)理, 修復(fù)方法根據(jù)相關(guān)操作進(jìn)行, 修復(fù)后進(jìn)行試戴、調(diào)整等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施高嵌體修復(fù), 方法如下：患者修復(fù)前去盡腐質(zhì), 并將牙齒的窩洞進(jìn)行清潔, 并采用樹(shù)脂封閉根管口后墊底；修復(fù)過(guò)程中降低(牙合)面1.5~2.0 mm, 消除薄壁弱尖,消除窩洞倒凹, 箱洞固位形外展2~5°, 內(nèi)部線角度為圓鈍；對(duì)于牙體缺損連累到整個(gè)遠(yuǎn)中或近中壁, 則需要設(shè)計(jì)修復(fù)體,并需要包繞頰側(cè)和舌腭側(cè)壁2.0 mm左右, 肩臺(tái)控制在90°,鄰面齦壁寬度控制在1.5 mm以上。同時(shí), 修復(fù)過(guò)程中采用常規(guī)硅橡膠進(jìn)行二次取摸, 灌模, 加工高嵌體, 最后讓患者進(jìn)行試戴, 上釉, 并采用粘結(jié)劑進(jìn)行粘接［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組療效及ADL評(píng)分、修復(fù)后牙功能評(píng)分、心理測(cè)試評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者手術(shù)后未出現(xiàn)牙體折斷,修復(fù)體并未出現(xiàn)繼發(fā)齲, 修復(fù)體邊緣無(wú)著色, 牙合面形態(tài)正常,無(wú)臺(tái)階且透光度好；好轉(zhuǎn)：患者修復(fù)體邊緣輕微著色, 牙合面輕微凹陷, 修復(fù)牙齒顏色協(xié)調(diào), 牙合面形態(tài)得到改善；無(wú)效：患者牙體折斷, 并有繼發(fā)齲, 牙合面凹陷, 牙周狀況較差［5］?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的85.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分、修復(fù)后牙功能評(píng)分、心理測(cè)試評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分, 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較( x-±s, 分)

3 討論

后牙根管治療后由于牙髓的營(yíng)養(yǎng)源得不到供應(yīng), 使得患者牙齒脆性增加, 再加上根管在預(yù)備過(guò)程中需要切除很多牙體組織, 使得牙體組織嚴(yán)重缺損, 影響患者生活質(zhì)量［6］。因此,患者根管治療后采取積極有效的方法修復(fù)預(yù)防牙齒折裂等顯得至關(guān)重要。

近年來(lái), 高嵌體在牙根管修復(fù)中廣泛使用, 并取得階段性進(jìn)展。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.0%, 高于對(duì)照組的85.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與相關(guān)研究結(jié)果類(lèi)似［7］。高嵌體和傳統(tǒng)修復(fù)方法相比優(yōu)勢(shì)較多, 具體如下：①高嵌體修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備量相對(duì)較少, 患者修復(fù)后能有效的保持牙齒外形的完整, 從而能夠減少椅旁操作時(shí)間, 提高患者修復(fù)依從性。②患者采用高嵌體修復(fù)后基本上不會(huì)引起牙齒凸度發(fā)生改變, 更加有助于牙周的健康, 能夠有效的提高修復(fù)效果, 提高患者生活質(zhì)量。③患者進(jìn)行高嵌體修復(fù)時(shí)牙體預(yù)備過(guò)程中視野相對(duì)比較開(kāi)闊, 患者修復(fù)過(guò)程中容易去清除牙齒齲壞部分, 從而能夠保證牙齒的長(zhǎng)期健康, 降低患者修復(fù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。④高嵌體修復(fù)過(guò)程中邊緣位于自潔區(qū),能夠保證患者達(dá)到高度拋光, 更加容易自潔, 并且患者修復(fù)后口腔內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)異物；⑤高嵌體修復(fù)過(guò)程中邊緣呈現(xiàn)短斜面, 患者修復(fù)后能夠有效的防止繼發(fā)齲, 并且鄰接點(diǎn)相對(duì)比較密合, 患者進(jìn)食時(shí)并不會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞。⑥高嵌體修復(fù)時(shí)能夠有效的保護(hù)牙齒薄壁弱尖以及隱形裂紋, 能夠有效的防止牙尖的折斷和牙齒的縱折, 改善患者生活質(zhì)量, 提高臨床治療效果。本次研究中, 實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)分為(16.2±3.7)分, 修復(fù)后牙功能評(píng)分為(59.6±7.5)分, 心理測(cè)試評(píng)分為(65.8±9.2)分, 社會(huì)功能評(píng)分為(57.2±6.5)分, 均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 此結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相似［8］。同時(shí), 高嵌體在修復(fù)后具有美觀效果好, 操作簡(jiǎn)單,彈性模量和牙本質(zhì)十分類(lèi)似, 并且高嵌體修復(fù)時(shí)對(duì)基牙磨耗小等優(yōu)點(diǎn)；這種修復(fù)價(jià)格相對(duì)較低, 對(duì)患者創(chuàng)傷較小, 且對(duì)設(shè)備、技能等要求相對(duì)較低, 更加適合基層醫(yī)院推廣使用,患者修復(fù)后也更加容易實(shí)現(xiàn)定期修復(fù)。但是, 本次研究中也存在一些不足, 一方面試驗(yàn)中病例數(shù)相對(duì)較少, 并且每一例患者癥狀存在一定的差異；另一方面, 實(shí)驗(yàn)中醫(yī)師對(duì)搜集到的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析時(shí)存在較大的人為誤差, 這些都需要進(jìn)一步研究和探討。

綜上所述, 根管治療后牙齒容易造成牙齒彈性、韌性下降, 患者治療后采用高嵌體修復(fù)療效顯著, 能有效提高修復(fù)成功率, 改善患者生活質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.070

2015-01-29］

523523 東莞市橋頭醫(yī)院口腔科