蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的可行性研究

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

目的 探究股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的可行性。方法 78例老年股骨粗隆間骨折患者, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各39例。給予研究組股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療, 給予對(duì)照組動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療, 對(duì)兩組患者的療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥等情況進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組與對(duì)照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 并發(fā)生癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療效果顯著, 能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；動(dòng)力髖內(nèi)釘；老年股骨粗隆間骨折

隨著人口老齡化的日益加重, 股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也逐漸升高, 多數(shù)為粉碎性骨折, 增加了治療的難度［1］。而且老年人的各器官功能都有所下降或合并其他疾病, 更增加了手術(shù)的難度。股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)采用髓內(nèi)固定, 創(chuàng)傷較小, 且穩(wěn)定性相對(duì)較好。本研究于2013年1月~2014年6月采用股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)本院收治的78例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療, 其效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2013年1月~2014年6月收治的老年股骨粗隆間骨折患者78例, 將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 其中研究組39例, 男23例, 女16例, 年齡62~85歲, 平均年齡(72.8±5.5)歲；對(duì)照組39例, 男21例, 女18例, 年齡64~83歲, 平均年齡(73.1±4.3)歲。全部患者皆為閉合性損傷。致傷原因: 摔傷39例, 撞傷32例, 壓傷7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 本組患者采用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位, 牽引患肢, 將患側(cè)臀部墊高, 通過(guò)C型臂進(jìn)行復(fù)位。于大粗隆上5 cm左右做一個(gè)5 cm的切口,將大粗隆頂點(diǎn)充分暴露, 由大粗隆頂點(diǎn)進(jìn)針, 于C型臂下,置入導(dǎo)針于髓腔, 然后將股骨近端內(nèi)釘固定系統(tǒng)的主釘沿著導(dǎo)針置入到股骨髓腔內(nèi), 拔掉導(dǎo)針。將導(dǎo)針打于股骨頸內(nèi),導(dǎo)針正位需在股骨頸的中心下面, 導(dǎo)針側(cè)位需在股骨頸中央。于皮質(zhì)外側(cè)開(kāi)槽, 沿著導(dǎo)針打入螺旋刀片, 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)螺旋刀片, 然后鎖定螺旋刀片, 并將尾帽及遠(yuǎn)端的鎖定螺釘安裝完畢, 根據(jù)患者情況留置引流管并固定, 最后將切口縫合。

1.2.2 對(duì)照組 本組患者采用動(dòng)力髖螺釘進(jìn)行治療?；颊哐雠P, 于大粗隆下10 cm至大粗隆上2 cm做一切口。由大粗隆頂點(diǎn)下2.5 cm左右的外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)針, 在股骨頸干角定位器引導(dǎo)下, 置入導(dǎo)針并固定。導(dǎo)針正位需平行于股骨頸長(zhǎng)軸, 導(dǎo)針側(cè)位需在股骨頸的長(zhǎng)軸中央, 攻絲及擴(kuò)孔后將螺釘擰入。螺釘長(zhǎng)度=打入導(dǎo)針的長(zhǎng)度-超過(guò)股骨頭骨質(zhì)的長(zhǎng)度-10 mm。最后, 根據(jù)患者情況留置引流管并固定, 最后將切口縫合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：患者髖關(guān)節(jié)的屈曲度在110~150°, 且無(wú)外翻或內(nèi)翻畸形, 骨折痊愈, 股骨頭無(wú)壞死,走動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感；有效：患者髖關(guān)節(jié)的屈曲度在90~110°,有輕微外翻或內(nèi)翻畸形, 骨折未痊愈, 股骨頭部分壞死, 走動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛感；無(wú)效：患者髖關(guān)節(jié)的屈曲度<90°, 有重度外翻或內(nèi)翻畸形, 骨折未痊愈, 走動(dòng)時(shí)有疼痛感?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 研究組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組, 并發(fā)生癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較(n, %)

表2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較［ x-±s, n(%)］

3 討論

股骨粗隆間骨折的發(fā)病率在老年人群呈逐漸上升趨勢(shì),嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量, 該病已成為醫(yī)學(xué)上的一個(gè)研究重點(diǎn)。股骨粗隆間骨折內(nèi)固定分成髓內(nèi)固定及髓外固定［3］。股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)為髓內(nèi)固定, 該方法的創(chuàng)傷較小, 術(shù)中的出血量也較少, 并且固定效果較好。髓外系統(tǒng)與髓內(nèi)系統(tǒng)是相對(duì)移動(dòng)的, 故其彎距小, 可以分擔(dān)一定的負(fù)荷, 其具有較強(qiáng)的抗內(nèi)翻畸形及抗剪切的作用, 穩(wěn)定性很高［4］。股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)具有很大的優(yōu)勢(shì), 以往的固定方式采用螺釘進(jìn)行固定, 而股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)是采用螺旋刀片進(jìn)行固定的, 面積較大的螺旋刀片可以將松質(zhì)骨壓緊, 對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行了有效的鎮(zhèn)壓。與動(dòng)力髖螺釘相比較, 螺旋刀片可以更大面積的接觸骨質(zhì), 故具有更大的支撐力。除此之外, 股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)的固定僅需一個(gè)螺旋刀片即可, 方便操作。股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)的主釘為空心的, 故只需做一小切口, 插入髓腔導(dǎo)針的操作也相對(duì)容易, 創(chuàng)傷小, 從而也降低了并發(fā)癥的發(fā)生率［5］。相關(guān)報(bào)道表明［6］, 在治療不穩(wěn)定性骨折特別在老年患者的治療中, 股骨近端髓內(nèi)釘固定系統(tǒng)的效果顯著, 具有較大優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示：研究組與對(duì)照組的總有效率分別為94.87%(37/39)、74.36%(29/39), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組手術(shù)時(shí)間顯著少于對(duì)照組(P＜0.05), 術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05), 并發(fā)生癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 從結(jié)果可以看出, 股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)的療效確切。

綜上所述, 采用股骨近端髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療效果顯著, 能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 李明輝, 彭昊, 劉洋.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 32(7): 757-760.

［2］ 張軍強(qiáng), 呂軍.釘板系統(tǒng)與PFNA手術(shù)治療老年性股骨粗隆間骨折 82 例療效分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(24):96-98.

［3］ 林曉毅, 袁華澄, 游戊己, 等.DHS, LPFP, PFN和PFNA治療老年股骨粗隆間骨折臨床分析.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(10):878-880.

［4］ 高培國(guó), 強(qiáng)輝.股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 40(3):318-319.

［5］ 袁明武, 張明, 朱成明, 等.內(nèi)鎖骨近端髓內(nèi)釘粗隆髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(6): 1274-1275.

［6］ 沈光銀.防旋股骨近端髓內(nèi)釘與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2012, 26(6):671-674.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.064

2015-03-13］

528300 順德區(qū)第一人民醫(yī)院骨科