景宜馨 林湖濱 景雅

血壓變異性與原發(fā)高血壓病患者靶器官受損情況的關(guān)系

景宜馨 林湖濱 景雅

目的 探討血壓變異性與原發(fā)性高血壓病患者靶器官受損情況的關(guān)系。方法 運(yùn)用無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓檢測儀器對(duì)86例原發(fā)性高血壓病患者分為血壓變異性正常組(49例)與血壓變異性異常組(37例)。所有患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測, 并進(jìn)行左室重量、尿蛋白/肌酐比值、動(dòng)脈粥樣硬化的測定,比較血壓變異性指標(biāo)與上述的關(guān)系。結(jié)果 血壓變異性異常組左室肥厚發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血壓變異性異常組尿蛋白/肌酐比值升高的發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血壓變異性異常組動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血壓變異性指標(biāo)可以用于早期評(píng)估原發(fā)性高血壓病患者靶器官受損情況。

原發(fā)高血壓?。谎獕鹤儺愋?；靶器官受損

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)已在高血壓的診治、預(yù)后判斷方面廣泛應(yīng)用。本研究以動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測為研究手段, 探討血壓變異性指標(biāo)與左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值、動(dòng)脈粥樣硬化等高血壓病靶器官受損直接證據(jù)的關(guān)系, 旨在為尋找更好的指標(biāo)來早期預(yù)測高血壓靶器官損害, 為保護(hù)靶器官提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例原發(fā)性高血壓病(EH)患者為本科2012年1~10月的住院患者, 其中男50例, 女36例, 年齡29~80,平均年齡(57.80±12.95)歲, 排除原發(fā)性心肌病、風(fēng)濕性心臟病等疾病及有癥狀的心力衰竭患者, 排除腦、腎臟疾病及糖尿病等疾病, 且口服降壓藥物至少1年以上。所有患者分為血壓變異正常組(49例)及血壓變異異常組(37例)。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 24 h血壓監(jiān)測 使用AMR-4便攜式血壓心電監(jiān)護(hù)儀(北京同仁光電技術(shù)公司) , 袖帶束于患者左上臂, 每隔30 min自動(dòng)充氣測量血壓, 監(jiān)測時(shí)段為8：00~9：00到次日8：00~9：00時(shí), 在監(jiān)測期間患者從事日常活動(dòng), 每例患者24 h有效監(jiān)測次數(shù)均達(dá)到95%以上, 其有效讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓40~150 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 收縮壓70~260 mm Hg, 脈壓20~150 mm Hg, 監(jiān)測參數(shù)：日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(>17 mm Hg為異常)、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(>13 mm Hg為異常)、日間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(>13 mm Hg為異常)、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(高于10 mm Hg為異常), 按上標(biāo)準(zhǔn), 血壓變異性正常49例, 血壓變異性正常37例。

1.2.2 心臟超聲 使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀(PHILIPS M2540A型), 線陣探頭, 其探頭頻率為3.0~3.5 MHz。在二維心臟長軸切面控制引導(dǎo)之下, 固定在M型的理想圖像中測量, 測量同一心動(dòng)周期的左室后壁厚度(PWT)、室間隔厚度(IVST)和左室舒末內(nèi)徑(LVDd)。將所得數(shù)據(jù)代入公式左室質(zhì)量(LVM)=0.8×1.04［(IVST+PWT+LVDd)-LVDd2］+0.6(g)計(jì)算LVM和左室重量指數(shù)LVMI［LVMI=LVM/體表面積(m2)］。按左室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)(男：LVMI>125 g/m2, 女：LVMI>120 g/m2。)

1.2.3 尿蛋白與尿肌酐值的測定 所有患者于第1天收集清潔中段晨尿于清潔容器中, 所有標(biāo)本均使用 BEACHMAN CX9全自動(dòng)生化分析儀測定尿蛋白與尿肌酐值, 尿蛋白/肌酐比值>30 mg/g為尿蛋白/肌酐比值升高。

1.2.4 頸部血管超聲及腹部血管超聲 采用PHILIPS M2540A型彩色多普勒超聲儀進(jìn)行, 探頭頻率3.0~3.5 MHz。動(dòng)脈粥樣硬化患者為經(jīng)超聲證實(shí)頸部血管或腹部血管有動(dòng)脈粥樣硬化形成的原發(fā)高血壓病患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變異性指標(biāo)與左室肥厚的關(guān)系 血壓變異性異常組患者左室肥厚的發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血壓變異性指標(biāo)與尿蛋白/肌酐比值的關(guān)系 血壓變異性異常組患者尿蛋白/肌酐比值升高的發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 血壓變異性指標(biāo)與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系 血壓變異性異常組患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者左室肥厚發(fā)生率的比較(n, %)

表2 兩組患者尿蛋白/肌酐比值升高發(fā)生率的比較(n, %)

表3 動(dòng)脈粥樣硬化與血壓變異性指標(biāo)(n, %)

3 討論

血壓變異性為一個(gè)量化指標(biāo)來描述在某段時(shí)間之內(nèi)血壓波動(dòng)情況。早期通過有創(chuàng)持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)血壓監(jiān)測方法來研究患者的血壓變異性情況, 盡管該方法能提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù), 但由于其為有創(chuàng)操作, 因此臨床應(yīng)用受限。近年來, 無創(chuàng)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的不斷發(fā)展和應(yīng)用, 使無創(chuàng)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測得到廣泛開展。

高血壓靶器官損傷是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程, 在尚未出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí), 靶器官損害已經(jīng)開始［1］。常用評(píng)價(jià)高血壓靶器官損傷的指標(biāo)包括左心室肥厚、尿白蛋白/肌酐比值、動(dòng)脈壁增厚或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊等［2］。本研究通過對(duì)86例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對(duì)比分析, 研究發(fā)現(xiàn)血壓變異性異常的原發(fā)性高血壓病患者左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值升高、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于血壓變異性正常患者, 正是血壓變異性指標(biāo)與高血壓病靶器官損害存在明顯關(guān)聯(lián), 因此啟發(fā)可以將血壓變異性作為一種預(yù)測高血壓病患者早期靶器官損害的較好指標(biāo), 為高血壓靶器官保護(hù)提供客觀依據(jù)。

綜上所述, 原發(fā)性高血壓病患者血壓變異性增大可能是高血壓左心室肥厚、尿蛋白/肌酐比值升高、動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素。要阻止原發(fā)性高血壓病患者靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展不能僅僅依靠降壓, 而應(yīng)同時(shí)注重降低血壓變異性, 使患者的血壓處于平穩(wěn)的低水平, 最大限度的遏制或延緩高血壓病靶器官損害的發(fā)生及發(fā)展。

［1］ 孫麗霞, 王佳瑞, 鐘揚(yáng), 等.24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的研究進(jìn)展.北京醫(yī)學(xué), 2014(5):387-389.

［2］ 劉潤梅, 夏云峰, 殷亞昕, 等.老年高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(6): 569-571.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.057

2015-01-19］

518053 深圳華僑城醫(yī)院(景宜馨 林湖濱)；山西醫(yī)科大學(xué)組胚教研室(景雅)

景雅