楊 坤 張玉霞

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素分析

楊 坤 張玉霞

目的 研究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受(FI)的影響因素, 降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。方法 對(duì)132例早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率, 找出相關(guān)影響因素。結(jié)果 132例早產(chǎn)兒中65例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受, 發(fā)生率為49.2%。分析顯示出生體重、胎齡、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、宮內(nèi)窘迫、開(kāi)奶時(shí)間、圍生期感染是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素眾多, 通過(guò)提高出生體重及胎齡、預(yù)防宮內(nèi)窘迫、減少圍生期感染、盡早開(kāi)奶等措施可有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；影響因素

近年來(lái)圍生醫(yī)學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展, 早產(chǎn)兒作為一個(gè)特殊群體, 存活率有了顯著提高。但喂養(yǎng)不耐受仍是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)并發(fā)癥, 是延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低早產(chǎn)兒存活率的主要原因。本文通過(guò)對(duì)本院新生兒病房2007年2月～2011年10月住院的早產(chǎn)兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 旨在明確早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素, 進(jìn)而采取有效措施降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年2月～2011年10月本院新生兒科住院的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 早產(chǎn)兒：早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)引用“實(shí)用新生兒學(xué)”, 出生體重(BWT)＜2500 g；②生后即入院治療, 住院時(shí)間＞10 d, 共有132例早產(chǎn)兒列入研究范圍(胃腸道畸形、放棄治療者、復(fù)雜先天性心臟病除外)。其中出生胎齡(GA)≥35周38例, 32周＜GA＜35周51例, GA≤32周43例；2000 g＜BWT＜2500 g 28例, 1500 g＜BWT≤2000 g 72例, BWT≤1500 g 32例；產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(GCS)者64例, 宮內(nèi)窘迫者21例, 開(kāi)奶時(shí)間＞2 d者41例, 圍生期感染者57例, 機(jī)械通氣者18例, 住院期間有貧血者76例。

1.2 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照黃瑛等［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)判定：①頻繁嘔吐(≥3次/d)；②奶量不增或減少(＞3 d)；③胃潴留(潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3)。滿足其中一項(xiàng)或者多項(xiàng)者診斷為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。

1.3 影響因素分析 包括胎齡、出生體重、產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素、宮內(nèi)窘迫、開(kāi)奶時(shí)間、圍生期感染、機(jī)械通氣、貧血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析結(jié)果顯示胎齡、出生體重、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、宮內(nèi)窘迫、開(kāi)奶時(shí)間、圍生期感染等是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。胎齡越小、體重越低、有宮內(nèi)窘迫、延遲開(kāi)奶、有圍生期感染的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯升高, 產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可降低早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。機(jī)械通氣及貧血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析結(jié)果［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)新技術(shù)的發(fā)展, 早產(chǎn)兒的生存率有了顯著提高。但早產(chǎn)兒生存能力低下, 病死率占新生兒病死率的36.5%, 死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到足月兒3倍［2］。研究證實(shí), 胃腸喂養(yǎng)是影響早產(chǎn)兒生存率的重要因素［3］。早產(chǎn)兒作為一個(gè)特殊群體, 由于胃腸道發(fā)育不成熟, 分泌、消化吸收功能差, 胃腸不耐受發(fā)生率明顯比足月兒高。研究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率, 是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵。

本組資料顯示早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受與胎齡、出生體重、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、宮內(nèi)窘迫、開(kāi)奶時(shí)間、圍生期感染等因素密切相關(guān)。與文獻(xiàn)資料報(bào)道基本一致［4］。早產(chǎn)兒出生體重越小, 胎齡越小, 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的幾率越大。早產(chǎn)兒由于胃腸發(fā)育不成熟, 胃動(dòng)力差, 消化酶活性差, 故易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。胎齡30周時(shí)小腸才出現(xiàn)功能性蠕動(dòng), 直到33～34周才出現(xiàn)規(guī)律性的移動(dòng)性復(fù)合運(yùn)動(dòng), 胎齡＜34周早產(chǎn)兒胃腸道激素, 如胃泌素、胃動(dòng)素等分泌不充分, 故＜34周早產(chǎn)兒更易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受［5］。本文結(jié)果亦顯示胎齡及出生體重為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。因此在臨床工作中, 對(duì)于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)兒, 應(yīng)當(dāng)成為喂養(yǎng)不耐受的重點(diǎn)防治人群。

早期喂養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸道的成熟, 促進(jìn)胃腸道激素的分泌、活化, 增強(qiáng)胃腸動(dòng)力, 故提倡早期喂養(yǎng)［6］。本研究亦顯示開(kāi)奶時(shí)間為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素。Boo等［7］指出開(kāi)奶時(shí)間是喂養(yǎng)不耐受的唯一危險(xiǎn)因素, 說(shuō)明早期胃腸道喂養(yǎng)能減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。晚期喂養(yǎng)會(huì)延緩胃腸道的成熟, 早期缺乏吸吮動(dòng)作亦減少胃腸道激素的分泌, 不利于早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟, 易發(fā)生早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。目前多于生后48 h內(nèi)開(kāi)始微量喂養(yǎng), 以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、消化酶分泌及胃腸激素的釋放, 促進(jìn)消化道成熟, 亦能減少早產(chǎn)兒新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)的發(fā)生率。

本資料顯示, 存在宮內(nèi)窘迫的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯高于無(wú)宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)兒, 與文獻(xiàn)報(bào)道［8］一致。缺氧時(shí)體內(nèi)血液會(huì)重新分配, 優(yōu)先保證重要器官心、肺、腎、腦等的血流供應(yīng), 腸系膜血管強(qiáng)烈收縮, 腸道血流量減少, 腸道蠕動(dòng)減慢及胃腸道激素分泌減少。另外缺氧應(yīng)激下, 胃腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。此時(shí)給予胃腸道喂養(yǎng)便會(huì)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受癥狀, 嚴(yán)重時(shí)可引起NEC發(fā)生。

目前已經(jīng)證實(shí)糖皮質(zhì)激素對(duì)促進(jìn)胎兒器官的發(fā)育和成熟有重要作用［9］。糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)肺、胃、腸、肝、腎等器官的發(fā)育。本資料顯示產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯較未用糖皮質(zhì)激素者低。產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 出生后給予腸內(nèi)喂養(yǎng), 血漿胃動(dòng)素水平明顯升高, 胃腸道蠕動(dòng)增強(qiáng), 胃腸道激素分泌增加, 從而減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率。

本研究顯示圍生期感染是早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的一個(gè)高危因素。早產(chǎn)兒感染可以是母親感染性疾病病原體通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒, 或者產(chǎn)道感染上行感染胎兒, 此類為宮內(nèi)感染。生后在治療過(guò)程中由于一些操作不當(dāng)可引起早產(chǎn)兒院內(nèi)感染。感染可引起早產(chǎn)兒胃腸功能障礙, 影響胃腸蠕動(dòng)及胃腸激素的分泌, 破壞胃腸黏膜屏障, 故易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受, 嚴(yán)重者可引起NEC, 合并膿毒癥時(shí)癥狀更加明顯。

總之, 通過(guò)研究早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的影響因素, 對(duì)有高危因素的早產(chǎn)兒及早預(yù)防, 提前采取有效的措施防止高危因素的發(fā)生, 如孕期保健盡量避免早產(chǎn)、避免發(fā)生宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、積極防治感染、盡早開(kāi)奶等, 能有效減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率, 提高早產(chǎn)兒生存率。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.174

2014-10-17］

454000 河南省焦作市婦幼保健院新生兒科(楊坤)；河南省焦作市焦煤集團(tuán)中央醫(yī)院兒科(張玉霞)