黃永裕 羅景旋 雷帥臣

增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)用不同激光光凝術(shù)治療的療效觀察

黃永裕 羅景旋 雷帥臣

目的對(duì)比分析不同激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效。方法 增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者156例(251眼)作為研究對(duì)象, 根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組, 各78例。對(duì)照組行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù), 觀察組行象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù), 觀察黃斑中心凹厚度和視野缺損變化, 隨訪3個(gè)月觀察視力水平。結(jié)果 觀察組視力提高率38.46%顯著高于對(duì)照組15.38%, 視力下降率8.97%顯著低于對(duì)照組24.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 可減少對(duì)黃斑區(qū)功能損傷, 提高視力水平。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變；增殖期；激光光凝術(shù)；視力水平

糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥, 若未得到有效控制, 可能誘發(fā)不可逆性致盲。調(diào)查研究表明, 高達(dá)25%的糖尿病患者會(huì)伴隨糖尿病性視網(wǎng)膜病變［1］。有研究指出, 糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療原則是在控制血糖的基礎(chǔ)上,抑制新生血管生成, 降低致盲率。目前, 臨床常以激光光凝術(shù)臨床治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 取得滿意效果［2］。本文回顧分析了象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)和全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)的臨床療效, 以降低致盲率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月～2014年6月本院收治的156例(251眼)增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的病歷資料, 男62例, 女94例, 年齡32～73歲, 平均年齡(52.36±7.17)歲, 病程3～21年, 平均病程(12.06±3.63)年。本組患者均了解病情, 并自愿加入本研究。排除血糖未得到有效控制、青光眼、高度近視和其他視網(wǎng)膜病變、眼部手術(shù)史者。根據(jù)治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組, 各78例,兩組年齡、病程等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后均行視力、視野、眼壓、視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)、視功能(ERG)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼底熒光血管造影(FFA)等檢查, 均采用多波長(zhǎng)氪離子激光機(jī)行激光光凝術(shù), 激光能力控制在200～350 mW, 曝光時(shí)間為0.2 s, 光斑為200～500 μm。對(duì)照組行全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療, 從視盤(pán)外1PD至赤道部分按照下方-鼻側(cè)-上方-顳側(cè)順序行光凝治療, 避開(kāi)血管弓間的黃斑部位。觀察組行象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療, 沿血管行激光光凝周圍視網(wǎng)膜, 光凝區(qū)域?yàn)槌霈F(xiàn)無(wú)灌注區(qū)和新生血管區(qū)象限。兩次激光光凝術(shù)間隔1周, 治療3～4次。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪3個(gè)月觀察視力水平變化情況, 以最佳矯正視力為標(biāo)準(zhǔn), 視力提高：最佳矯正視力＞3行；視力不變：最佳矯正視力變化幅度≤3行；視力下降：最佳矯正視力下降＞3行；②分別行光學(xué)相干斷層掃描和靜態(tài)中心30°白色視野、VEP、ERG檢查, 觀察兩組治療黃斑中心凹厚度和視野缺損狀況；③記錄兩組的新生血管消失率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力水平 觀察組視力提高率38.46%顯著高于對(duì)照組15.38%, 視力下降率8.97%顯著低于對(duì)照組24.36%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 黃斑中心凹厚度和視野缺損 兩組治療前黃斑中心凹厚度和視野缺損差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后黃斑中心凹厚度和視野缺損檢查結(jié)果對(duì)比

表2 兩組治療前后黃斑中心凹厚度和視野缺損檢查結(jié)果對(duì)比

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)黃斑中心凹厚度(μm)視野缺損(db)治療前治療后治療前治療后觀察組78319.36±31.63 218.61±31.27a0.91±0.31 2.53±1.42a對(duì)照組78322.51±35.11246.09±32.060.89±0.223.61±1.51 t 0.454.120.353.50 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 新生血管消失率 觀察組78例患者中, 60例新生血管消失, 占76.92%, 對(duì)照組78例患者中, 62例新生血管消失,占79.49%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.15, P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái), 臨床上糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。視網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)新生血管是增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要指標(biāo), 若未早期行干預(yù)治療, 5年致盲率可高達(dá)50%以上, 直接影響著患者的身心健康［3,4］。目前, 臨床并無(wú)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效藥物。以往主要行玻璃體切割術(shù)治療, 但術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多, 且對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)具有較高的要求。美國(guó)糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究組指出, 糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者早期行光凝治療, 可最大程度抑制糖尿病性視網(wǎng)膜病變對(duì)視力的損害, 有利于提高視力水平［5］。

目前, 激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果已被國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師認(rèn)可。有研究表明, 光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變主要是通過(guò)破壞視網(wǎng)膜層, 降低其耗氧量, 為視網(wǎng)膜內(nèi)層提供充足氧氣［6］。同時(shí), 治療期間還能夠降低視網(wǎng)膜厚度, 改善微小動(dòng)脈阻塞痙攣等癥狀, 不僅可改善水腫癥狀,還能夠恢復(fù)視網(wǎng)膜內(nèi)血供, 達(dá)到提高視力水平的目的［7］。

本文主要分析了象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)和全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果, 發(fā)現(xiàn)觀察組視力水平提高率高于對(duì)照組, 治療后黃斑中心凹厚度和視野缺損分別為(218.61±31.27)μm、(2.53±1.42)db, 均顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示, 象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)可減少對(duì)黃斑區(qū)損傷。部分學(xué)者研究表明, 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變, 可能增加誘發(fā)黃斑水腫, 但誘發(fā)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。呂剛等［8］指出, 采用全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療時(shí), 可通過(guò)視網(wǎng)膜光感受器復(fù)合體, 降低其耗氧量, 然而, 光凝范圍相對(duì)較大, 對(duì)視網(wǎng)膜的破壞可能加重。不同于全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù), 象限全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對(duì)黃斑區(qū)以外視網(wǎng)膜功能損害較小, 可減少術(shù)后視野缺損［9］, 本研究結(jié)果與其一致。林延等［10］指出全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療重度增殖期糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方式, 有利于恢復(fù)黃斑血供?；诖? 臨床可根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的程度選擇合適術(shù)式行手術(shù)治療, 提高治療效果。

綜上所述, 象限視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療輕度糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效方式, 可改善視網(wǎng)膜內(nèi)缺血、缺氧狀態(tài),緩解視網(wǎng)膜水腫, 有效控制疾病發(fā)展。

［1］ 王凱, 孫鐵節(jié), 范茂利.糖尿病性視網(wǎng)膜病變的激光治療臨床療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2014, 9(8):1499-1501.

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［10］ 林延, 羅陳川.視網(wǎng)膜激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床觀察.臨床眼科雜志, 2010, 18(4):311-313.

Observation of curative effects by different laser photocoagulations in the treatment of proliferating phase diabetic retinopathy

HUANG Yong-yu, LUO Jing-xuan, LEI Shuai-chen.Department of Ophthalmology, Guangdong Huizhou City Huidong County People’s Hospital, Huizhou 516300, China

ObjectiveTo compare and analyze the curative effects by different laser photocoagulations in the treatment of proliferating phase diabetic retinopathy.Methods A total of 156 patients (251 eyes) with proliferating phase diabetic retinopathy as study subjects were divided by surgical methods into two groups, and each group contained 78 cases.The control group received panretinal laser photocoagulation, and the observation group received quadrant retinal laser photocoagulation.Observations were made on central foveal thickness, visual field defect changes, and eyesight level after 3-month follow-up.Results The eyesight increase rate was 38.46% in the observation group, and that was much higher than 15.38% of the control group.Eyesight decrease rate was much lower in the observation group as 8.97% than 24.36% of the control group.The differences had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had central foveal thickness and visual field defect as (218.61±31.27) μm and (2.53±1.42)db, which were all lower than those in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Application of quadrant retinal laser photocoagulation can reduce function damage in macular region and increase eyesight level in treating proliferating phase diabetic retinopathy.

Diabetic retinopathy; Proliferating phase; Laser photocoagulation; Eyesight level

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.006

2014-12-22］

516300 廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院眼科