陳立敏 楊國(guó)常 李穎欣 孫 燕 袁王喜 張玉波

胃息肉即胃黏膜表面生長(zhǎng)的乳頭狀突起物，是常見(jiàn)胃部良性腫瘤之一。胃息肉具有起病隱匿、病因不明確、癥狀不明顯、早期診斷難度大等特征，隨著疾病發(fā)展患者將出現(xiàn)上腹隱痛、腹脹癥狀，部分患者還可能合并惡心、嘔吐癥狀。如患者伴糜爛及潰瘍，則可能出現(xiàn)黑便、嘔血癥狀[1]。胃息肉具有癌變的可能，因此一旦確診需積極治療。不同病理分型的胃息肉其發(fā)生、分布規(guī)律也不同，這使得胃息肉診療難度大增[2]。目前常用的胃息肉治療方法為內(nèi)鏡下胃息肉切除。為分析該治療方法的實(shí)際療效，選擇我院消化內(nèi)科2011年5月至2013年5月收治的162例胃息肉患者，分析內(nèi)鏡下治療胃息肉的療效及其臨床病理特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院消化內(nèi)科2011年5月至2013年5月收治的162例胃息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要臨床癥狀為上腹飽脹、疼痛、噯氣或黑便，經(jīng)過(guò)鋇餐檢查、胃鏡檢查及術(shù)后病理檢查確診的息肉患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除家族性息肉病、Gardner綜合征、Peutz-Jegher綜合征患者等，臨床病歷資料不完整的患者，未接受術(shù)后隨訪(fǎng)的患者。

本組162例患者，男性109例、女性53例，年齡26～74歲，平均年齡48.1±18.7歲，其中單發(fā)149例、多發(fā)13例，共發(fā)現(xiàn)息肉198枚。

二、研究方法

對(duì)162例患者的臨床病歷資料、胃鏡報(bào)告、治療情況、隨訪(fǎng)情況進(jìn)行整理，回顧性分析患者的年齡、息肉最大徑、好發(fā)部位、H.pylori感染情況。

三、檢查及治療方法

檢查由專(zhuān)業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行，檢查范圍包括食管、胃體、胃底、胃竇、十二指腸。記錄檢測(cè)出息肉的大小、數(shù)量、形態(tài)、位置。取活檢進(jìn)行病理檢測(cè)，多發(fā)性息肉患者取最大5個(gè)息肉組織活檢，根據(jù)活檢結(jié)果進(jìn)行病理分型。

根據(jù)患者息肉大小情況及蒂部解剖結(jié)構(gòu)選用不同治療方法：最大直徑≤0.6 cm患者行內(nèi)鏡下活檢鉗鉗除治療；直徑＞0.6 cm，且扁平無(wú)蒂者行氬離子凝固術(shù)；直徑＞0.6 cm，且有蒂者行高頻電凝電切治療或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，術(shù)后行負(fù)壓吸引操作，確定患者無(wú)出血及其他癥狀后退出內(nèi)鏡。術(shù)后禁食1 d，而后開(kāi)始食用流質(zhì)，持續(xù)3～5 d，同時(shí)給予患者補(bǔ)液、抑酸治療。囑患者術(shù)后三個(gè)月、半年、一年來(lái)院復(fù)查。

四、統(tǒng)計(jì)方法

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel 2003，在SPSS 17.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、胃息肉的病理分型

162例胃息肉患者共計(jì)檢出198枚息肉，其中增生性息肉68例患者 （41.98%）、炎性息肉60例（37.04%）、胃底腺息肉 16例（9.88%）、化生息肉 4例（2.47%）、腺瘤性息肉 8例（4.94%）、胃癌 6例（3.70%），見(jiàn)表 1。

1.不同年齡分組

≤40歲、41～60歲、>60歲三組患者的胃息肉病理分布差異顯著（χ2=24.086，P=0.007）。

2.根除息肉大小分組

息肉最大徑≤0.5、0.5～2.0、>2.0cm三組患者的胃息肉病理類(lèi)型分布差異顯著 （χ2=58.583，P=0.000），見(jiàn)表 2。

3.不同部位分組

胃息肉病理類(lèi)型在不同部位分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.199，P=0.005），見(jiàn)表 3。

4.H.pylori感染分組

胃息肉的H.pylori感染陽(yáng)性率比較差異不顯著（χ2=5.123，P=0.401），見(jiàn)表 4。

二、治療方式及效果

表1 不同年齡分組胃息肉的病理類(lèi)型 [n（%）]

胃息肉患者主要采用高頻電凝電切（38.89%）、氬離子凝固術(shù) （28.79%）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（18.69%），詳見(jiàn)表5。198枚胃息肉均一次性切除，有5枚較大息肉出現(xiàn)切除后出血，采用去甲腎上腺素和APC止血后未見(jiàn)活動(dòng)性出血，1例患者出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)型出血，采用對(duì)癥保守治療后出血停止，術(shù)后隨訪(fǎng)未見(jiàn)穿孔、感染等并發(fā)癥。術(shù)后3個(gè)月和1年隨訪(fǎng)有9例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)率=5.56%，胃底腺息肉2例、腺瘤性息肉3例、增生性息肉2例、胃癌2例），9例復(fù)發(fā)患者H.pylori檢查也顯示陽(yáng)性結(jié)果，接受H.pylori根治療法進(jìn)行治療。

表2 不同大小的息肉病理類(lèi)型分布 [n（%）]

表3 不同部位息肉病理類(lèi)型分布 [n（%）]

表4 H.pylori感染在不同病理類(lèi)型息肉中的分布[n（%）]

表5 胃息肉的治療方式分布情況

討 論

胃息肉是臨床多發(fā)病之一，病變機(jī)制可能與胃黏膜上皮細(xì)胞異常增殖有關(guān)。內(nèi)鏡檢查是胃息肉常見(jiàn)診斷技術(shù)，該技術(shù)因微創(chuàng)、圖像清晰，可適用于狹窄器官內(nèi)部病變檢測(cè)而被臨床廣泛應(yīng)用。內(nèi)鏡下胃息肉可表現(xiàn)為丘形、球形、半球形、卵形以及柱形，多數(shù)息肉表面光滑，部分可能伴糜爛、出血情況[3]。息肉顏色與周?chē)つそM織相似，部分可能呈淡色或充血狀紅色，多數(shù)息肉無(wú)蒂。

臨床常根據(jù)胃息肉活檢結(jié)果將其分為增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉、化生息肉、腺瘤性息肉等，其中增生性息肉、炎性息肉、胃底腺息肉最為常見(jiàn)[4]。本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)198枚息肉，其中增生性息肉 68例患者 （41.98%）、炎性息肉 60例（37.04%）、胃底腺息肉 16例（9.88%）、化生息肉 4例（2.47%）、腺瘤性息肉 8例（4.94%）、胃癌 6例（3.70%），這與上述結(jié)論一致。增生性息肉多呈球形、半球形及卵形，可能有蒂，表面較為光滑，部分頂部可能出現(xiàn)潰瘍、糜爛癥狀。組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)增生性息肉伴腺體隱窩拉長(zhǎng)，扭曲及囊性病變，且排列較為紊亂[5]。此外，增生腺上皮細(xì)胞核為單層，整齊排列于細(xì)胞基底，含大量間質(zhì)，部分可見(jiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。增生性息肉多見(jiàn)于伴胃部黏膜炎癥、萎縮的老年人群中，本病癌變幾率較低，但也有學(xué)者調(diào)查認(rèn)為增生性息肉具有癌變傾向。炎性息肉是因胃黏膜組織炎性病變誘發(fā)的黏膜組織、肉芽組織過(guò)度增生而形成的腫物[6]。炎性息肉可能由潰瘍面殘留黏膜突出、生長(zhǎng)而成，也可能由潰瘍表面肉芽組織凸起增生，鄰近黏膜覆蓋而成。炎性息肉表面較為光滑，部分可能伴潰瘍、糜爛。組織學(xué)發(fā)現(xiàn)炎性息肉伴腺體密集增生，間質(zhì)少情況。其腺上皮細(xì)胞增生旺盛，且排列異常擁擠[7]。炎性息肉多見(jiàn)于胃部伴長(zhǎng)期慢性炎癥的老年人群，癌變率高于增生性息肉。胃底腺息肉一般無(wú)蒂，且高度多低于0.5 cm，常見(jiàn)于胃酸分泌黏膜區(qū)[8]。組織學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，胃底腺息肉伴多個(gè)囊狀病變腺體，且囊狀擴(kuò)張程度較大，其腺上皮細(xì)胞難以分辨。胃底腺息肉是西方國(guó)家多發(fā)胃息肉之一，可能與飲食習(xí)慣相關(guān)[9]。此外，胃底腺息肉還與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）用藥有關(guān)，但其作用機(jī)制尚無(wú)定論。

本次研究中，我們根據(jù)患者息肉大小情況及蒂部解剖結(jié)構(gòu)選用不同治療方法，其中有高頻電凝電切（38.89%）、氬離子凝固術(shù)（28.79%）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（18.69%）。所有息肉均一次性切除，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血案例，有1例患者出現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)型出血，經(jīng)相關(guān)處理后恢復(fù)，隨訪(fǎng)未見(jiàn)穿孔、感染患者，提示內(nèi)鏡下胃息肉切除具有極高安全性，患者不良反應(yīng)較低。我們隨訪(fǎng)1年發(fā)現(xiàn)9例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.56%，由于復(fù)發(fā)息肉患者可能存在“異時(shí)性再發(fā)息肉”特征，故需積極隨訪(fǎng)[10]。

綜上所述，胃息肉多見(jiàn)于老年人群中，患者多為單發(fā)、直徑較小、常見(jiàn)于胃體。內(nèi)鏡下切除是一種安全有效的胃息肉治療，值得臨床推廣。

1 高源,周軍.無(wú)痛胃鏡在小兒上消化道異物診療中的應(yīng)用.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2011,18(4):357-358.

2 徐世琴,王小明,黃林,等.內(nèi)鏡下治療胃息肉的療效觀(guān)察.四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1416-1418.

3 Hummers-Pradier E,Bleidorn J,Schmiemann G,et al.General practice-based clinical trials in Germany-a problem analysis.Trials,2012,13:205.

4 程志軍,尤新民,季惠,等.地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無(wú)痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào) （醫(yī)學(xué)版）,2012,32(8):1072-1074.

5 徐惠明,陳小芳,王健生,等.胃息肉73例內(nèi)鏡下治療效果分析.中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2011,21(4):629-630,635.

6 鄭煒,夏志偉,金珠,等.良性胃息肉檢出率變化及臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(8):686-691.

7 周芹,王龍,周俊.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛電子胃鏡術(shù)療效觀(guān)察的meta分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(7):645-651.

8 Simonds NI,Khoury MJ,Schully SD,et al.Comparative effectiveness research in cancer genomics and precision medicine:current landscape and future prospects.J Natl Cancer Inst,2013,105(13):929-936.

9 王勁,李曦.不同劑量地佐辛復(fù)合依托咪酯在無(wú)痛胃鏡檢查中的麻醉效果.海南醫(yī)學(xué),2013,24(11):1605-1607.

10 余秀華,施紅,郭心璋,等.超聲造影檢查在老年人胃部腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值.功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志（電子版）,2013,2(4):23-27.