楊 立

微量喂養(yǎng)對減少窒息早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的價值

楊 立

目的 探討早期微量喂養(yǎng)對減少窒息早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的價值。方法 82例窒息早產(chǎn)兒(胎齡＜37周), 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為微量喂養(yǎng)組和常規(guī)喂養(yǎng)組, 每組41例。常規(guī)喂養(yǎng)組于新生兒出生后24～48 h進(jìn)行常規(guī)早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng), 微量喂養(yǎng)組于新生兒出生后4～24 h開始進(jìn)行早期微量喂養(yǎng)。觀察對比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果以及喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況。結(jié)果 微量喂養(yǎng)組拔管時間、達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、光療時間、恢復(fù)出生體重時間、住院時間明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；常規(guī)喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率65.85%；微量喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率29.27%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 早期微量喂養(yǎng)可以更好地促進(jìn)窒息早產(chǎn)兒腸胃成熟, 有效降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。值得臨床推廣。

窒息早產(chǎn)兒；微量喂養(yǎng)；喂養(yǎng)不耐受；喂養(yǎng)效果

窒息是臨床上導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一, 可引起多系統(tǒng)器官功能障礙, 嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡［1,2］。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受在臨床上比較常見, 過早、過量喂養(yǎng)均可引發(fā)早產(chǎn)兒多系統(tǒng)器官功能障礙, 引發(fā)嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況, 早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的情況,原因是胎兒胎齡較小, 腸胃發(fā)育尚不夠成熟, 胎齡越小, 發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的可能性越大［3,4］。本文特選擇窒息早產(chǎn)兒82例, 探討早期微量喂養(yǎng)對減少窒息早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的價值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年2月在本院出生胎齡＜37周、1 min內(nèi)Apgar評分≤7分的82例窒息早產(chǎn)兒為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)喂養(yǎng)組和微量喂養(yǎng)組, 每組41例。常規(guī)喂養(yǎng)組男23例, 女18例, 平均胎齡(31.2±2.9)周, 出生平均體重(1608±544)g；重度窒息4例,新生兒呼吸窘迫綜合征9例, 吸入性肺炎7例。微量喂養(yǎng)組男25例, 女16例, 平均胎齡(30.8±3.2)周, 出生平均體重(1567±538)g；重度窒息8例, 新生兒呼吸窘迫綜合征12例,吸入性肺炎10例。兩組早產(chǎn)兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒給予常規(guī)支持治療, 入院30 min內(nèi)采用生理鹽水洗胃, 禁食24～48 h, 禁食期間進(jìn)行必要的腸外營養(yǎng)支持治療, 待早產(chǎn)兒生命體征平穩(wěn)、腸鳴音正常后,進(jìn)行常規(guī)喂養(yǎng)(母乳或早產(chǎn)兒配方奶), 首先每次3 ml/kg, 如果吸吮力差或吞咽不協(xié)調(diào), 可采用滴管或鼻飼喂養(yǎng), 根據(jù)早產(chǎn)兒日齡的增加, 適當(dāng)增加奶量。

1.2.2 微量喂養(yǎng)組早產(chǎn)兒給予常規(guī)支持治療, 入院30 min內(nèi)采用生理鹽水洗胃, 于新生兒出生后4 h內(nèi)開始早期腸道喂養(yǎng)(母乳或早產(chǎn)兒配方奶), 每次0.5～1.0 ml/kg, 每2小時喂養(yǎng)1次, 喂養(yǎng)總量6～12 ml/kg。如果吸吮力差或吞咽不協(xié)調(diào),可予滴管或鼻飼喂養(yǎng), 如果早產(chǎn)兒耐受情況良好, 適當(dāng)增加喂養(yǎng)量(每天增加0.5～1.0 ml/kg), 如果發(fā)生喂養(yǎng)不耐受, 停止喂養(yǎng)1次后觀察情況, 再次喂養(yǎng)如果還存在喂養(yǎng)不耐受情況,奶量減少至前1 d的量。

1.3 觀察指標(biāo) 每天測量早產(chǎn)兒體重, 觀察記錄恢復(fù)出生體重時間、達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間；觀察早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況：包括嘔吐、腹脹和胃潴留的發(fā)生情況；記錄拔管時間和住院時間。拔管指征：新生兒吸吮、吞咽功能正常, 呼吸功能正常, 無嘔吐、腹脹和胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況。出院指征：喂養(yǎng)耐受、生命體征平穩(wěn)、無并發(fā)癥, 體重＞2 kg,奶量＞20 ml/次, 熱卡每天達(dá)125 kcal/kg以上。

1.4 喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有頻繁嘔吐的現(xiàn)象(日嘔吐次數(shù)達(dá)到或超過3次)；②奶量增加困難或持續(xù)減少超過3 d；③胃潴留是前4 h喂奶量的1/2；④腹圍增加≥2 cm。有以上任何一項或多項情況的診斷為喂養(yǎng)不耐受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較 本研究中微量喂養(yǎng)組拔管時間、達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、光療時間、恢復(fù)出生體重時間以及住院時間均明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較(s, d)

表1 兩組窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)效果比較(s, d)

注：兩組比較, P＜0.05或P＜0.01

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2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 常規(guī)喂養(yǎng)組窒息早產(chǎn)兒中喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為65.85%；微量喂養(yǎng)組窒息早產(chǎn)兒中喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為29.27%, 喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組窒息早產(chǎn)新生兒喂養(yǎng)不耐受情況比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒由于其自身組織器官發(fā)育尚不夠成熟, 極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的情況, 據(jù)相關(guān)報告統(tǒng)計, 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率在55%左右［5,6］。目前, 國內(nèi)外尚無早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的統(tǒng)一概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的原因,可能與早產(chǎn)兒胃腸道解剖結(jié)構(gòu)、胃腸道功能、消化吸收功能、胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善等原因有關(guān)［7,8］。

窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中, 過早或過量的喂養(yǎng), 可能誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC), 但如果過晚喂養(yǎng)(禁食超過72 h),可能導(dǎo)致新生兒胃腸發(fā)育遲緩、酶活性降低、胃黏膜萎縮、胃吸收面積減少等, 進(jìn)而導(dǎo)致多系統(tǒng)器官功能障礙, 更容易造成喂養(yǎng)不耐受情況［9,10］。微量喂養(yǎng)是指在出生后早期以＜10～20 ml/(kg·d)的奶量進(jìn)行喂養(yǎng), 因而, 在新生兒出生后4 h內(nèi)開始早期腸道喂養(yǎng), 是窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)比較科學(xué)的方式。在喂養(yǎng)過程中, 需要密切關(guān)注胃殘余奶量和性質(zhì), 如果胃潴留大于喂養(yǎng)量的1/2或有膽汁, 則有必要停止喂養(yǎng)進(jìn)行觀察, 必要時可用生理鹽水洗胃后觀察。

窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生與喂養(yǎng)的時機(jī)、喂養(yǎng)量等早期喂養(yǎng)方式有關(guān)。本研究中, 微量喂養(yǎng)組41例早產(chǎn)窒息新生兒中發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受情況的共12例, 而常規(guī)喂養(yǎng)組共27例, 微量喂養(yǎng)組喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.05)。另外, 微量喂養(yǎng)組拔管時間、達(dá)全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間、光療時間、恢復(fù)出生體重時間以及住院時間明顯低于常規(guī)喂養(yǎng)組(P＜0.05)。

綜上所述, 早期微量喂養(yǎng)可以更好地促進(jìn)窒息早產(chǎn)兒腸胃成熟, 縮短拔管時間、達(dá)全腸管營養(yǎng)時間、光療時間、恢復(fù)出生體重時間以及住院時間, 有效降低窒息早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率。值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.206

2015-05-21］

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