郝軍靜

永久性起搏器植入術(shù)后感染因素分析及護理

郝軍靜

目的 對永久性起搏器植入術(shù)后感染因素分析及護理效果進行研究分析。方法 60例通過永久性起搏器植入術(shù)治療患者按照護理方法分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組給予護理干預(yù)措施, 對照組給予常規(guī)護理措施。比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時間均顯著低于對照組, 且對護理質(zhì)量總評分顯著高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 使用永久性起搏器置入術(shù)治療后應(yīng)做好預(yù)防工作, 患者一旦出現(xiàn)感染應(yīng)通過合理抗生素全身治療和護理干預(yù)措施進行處理, 獲得滿意效果, 改善患者預(yù)后。

永久性起搏器植入術(shù)；術(shù)后感染；感染因素；護理效果

永久性起搏器植入術(shù)為一種通過埋藏在皮下和插入心臟電極導(dǎo)管相連的人工心臟起搏器, 其發(fā)放特定頻率脈沖電流給患者心臟產(chǎn)生一定刺激, 進而代替心臟起搏點使得患者心臟搏動的方法。其對Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征等各類嚴重緩慢性心律失常疾病具有一定改善作用, 降低患者死亡率, 改善患者預(yù)后。在采用該種方法對患者進行治療時, 極易出現(xiàn)術(shù)后感染, 影響臨床治療效果, 護理人員應(yīng)通過相應(yīng)護理措施對患者進行護理, 盡可能降低術(shù)后感染發(fā)生率［1］。本研究為進一步了解永久性起搏器植入術(shù)后感染因素及護理效果進行研究分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例通過永久性起搏器植入術(shù)治療患者按照護理方法分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組男19例, 女11例；年齡41～80歲, 平均年齡(60.53±5.14)歲；10例為房室傳導(dǎo)阻滯、2例為擴張性心肌病、18例為病竇綜合征；對照組男20例, 女10例；年齡42～81歲, 平均年齡(61.24±6.32)歲；9例為房室傳導(dǎo)阻滯、3例為擴張性心肌病、18例為病竇綜合征。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理措施, 在患者入院后給予其對癥、飲食、生活、環(huán)境和藥物等護理措施。

1.2.2 觀察組 護理干預(yù)措施, 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理措施, 具體如下：①術(shù)前護理, 讓患者保持良好心態(tài), 并對左右側(cè)側(cè)頸胸部和腋窩進行備皮, 讓患者提前練習(xí)床上大小便, 嚴格按照無菌操作流程。②術(shù)中護理, 嚴格無菌操作, 減少人員流動, 密切觀察患者生命體征,拔除電極時密切觀察其血壓和心率變化狀況。留置套管針,確保液路通暢。③術(shù)后護理, 監(jiān)測患者生命體征, 觀察是否出現(xiàn)電極脫位。嚴格控制輸液速度, 避免誘發(fā)心力衰竭。用沙袋進行常規(guī)壓迫6 h, 觀察囊袋是否出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。換藥時嚴格按照無菌操作。對患者進行健康宣教和心理護理, 緩解患者不良情緒。并指引患者術(shù)后平臥12～24 h, 術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動, 避免電極脫位。沒有不適感的患者應(yīng)盡早下床運動, 避免出現(xiàn)肺部感染和靜脈血栓等。指引患者進食高蛋白、富含纖維素和易消化食物, 避免便秘。術(shù)后連續(xù)對患者體溫檢測3 d, 測量體溫4次/d, 防止感染, 并通過常規(guī)抗生素進行治療,觀察傷口愈合狀況等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率、住院時間和對護理質(zhì)量總評分, 根據(jù)本院自行擬定的護理質(zhì)量滿意調(diào)查表患者進行調(diào)查, 其內(nèi)容主要包含病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性和綜合素質(zhì), 分別為15分、25分、25分、20分和15分, 總分100分, 評分越高患者對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時間比較 觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率3.33%(1/30)、住院時間(12.35±3.51)d, 對照組患者術(shù)后感染發(fā)生率23.33%(7/30)、住院時間(17.62± 4.01)d。觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率和住院時間均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量總評分比較 觀察組患者對護理質(zhì)量總評分顯著高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對護理質(zhì)量評分比較(s, 分)

表1 兩組患者對護理質(zhì)量評分比較(s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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3 小結(jié)

通過研究顯示, 導(dǎo)致采用永久性起搏器植入術(shù)治療患者術(shù)后出現(xiàn)感染的原因包含以下幾方面：①沒有充分注意無菌操作, 術(shù)后切口出現(xiàn)污染, 且所采用的手術(shù)器械沒有徹底消毒；②起搏器囊袋較小, 但起搏器較大, 影響皮膚血運出現(xiàn)愈合不好現(xiàn)象；③導(dǎo)線插入困難, 手術(shù)需要時間較長；④術(shù)后囊內(nèi)積血促使細菌繁殖；⑤囊袋位置較靠外, 患者肩關(guān)節(jié)摩擦導(dǎo)致囊袋破裂, 形成感染；⑥年齡較大的患者糖尿病患者血糖控制不好, 缺乏影響, 皮下組織較薄極易導(dǎo)致囊袋破裂形成感染；⑦患者具有其他系統(tǒng)感染和大手術(shù)史等。其給患者臨床治療效果帶來一定影響, 增加患者死亡率。在對患者進行治療過程中護理人員給予患者相應(yīng)護理措施可顯著降低術(shù)后感染發(fā)生率。尤其是對于耐受力較差的患者需進一步提高治療技術(shù), 可在一定程度上降低其術(shù)后感染發(fā)生率［2］。因此, 護理人員應(yīng)對患者做好圍術(shù)期護理, 其包含心理護理、術(shù)后護理和并發(fā)癥護理等內(nèi)容。出院后護理人員應(yīng)教會患者測量脈搏, 出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時到院檢查, 提高患者手術(shù)治療效果和對護理質(zhì)量滿意度［3］。

綜上所述, 護理人員在對采用永久性起搏器置入術(shù)治療患者護理時采用護理干預(yù)措施獲得良好效果, 降低術(shù)后感染發(fā)生率, 改善患者預(yù)后。

［1］ 蘇小艷.永久性起搏器植入術(shù)后遠期囊袋破潰的原因分析及護理.中國實用護理雜志, 2012, 28(27):20-21.

［2］ 趙月香, 單兆亮, 郭紅陽, 等.心臟永久性起搏器植入患者門診隨訪依從性分析.中國循環(huán)雜志, 2014, 29(10):784-786.

［3］ 林明寬, 梁柳丹, 賈玉和, 等.經(jīng)左上腔靜脈、冠狀靜脈竇途徑植入永久性起搏器1例.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):2446.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.159

2015-06-12］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)二科