王宇光

腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機分析

王宇光

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇。方法 122例急性膽囊炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各61例。其中觀察組患者在72 h以內進行腹腔鏡膽囊切除術；對照組患者在72 h后實施手術。對兩組患者的手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間以及住院時間等情況進行比較分析。結果 觀察組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 急性膽囊炎患者應當盡量在72 h內對患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療, 這樣能夠有效提升患者的治療效果, 縮短患者的手術時間和住院時間。

急性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術；手術時機

臨床中急性膽囊炎屬于一種常見病和多發(fā)病, 人們生活水平以及飲食習慣的改變使得我國急性膽囊炎患者人數逐年上升［1］。腹腔鏡膽囊切除術具有手術創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點,腹腔鏡技術的發(fā)展使腹腔鏡膽囊切除術成為了臨床中最佳的治療方法［2］。但在腹腔鏡膽囊切除術開展早期, 急性膽囊炎一直被列為禁忌證。伴隨著腹腔鏡膽囊切除術病例的增多和普外科醫(yī)師腔鏡技術的提高, 過去認為是禁忌證的急性膽囊炎手術指征亦放寬。其中手術時機的選擇一直是普外醫(yī)師討論的重點話題, 手術時機的把握將對患者術后產生直接影響,因此同樣非常重要。本次研究將分析腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機選擇, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年2月～2015年3月期間收治于本科的急性膽囊炎患者122例為研究對象, 隨機分成觀察組和對照組, 各61例。其中對照組男23例, 女38例, 結石性膽囊炎53例, 非結石性膽囊炎8例, 年齡23～72歲, 平均年齡(48.3±21.2)歲；觀察組男25例, 女36例, 結石性膽囊炎49例,非結石性膽囊炎12例, 年齡25～74歲, 平均年齡(50.1±23.1)歲。研究中所有患者均經過本院確診為急性膽囊炎, 同時均出現了不同程度的右上腹疼痛、寒戰(zhàn), Murphy征為陽性。排除標準：①精神病史患者；②哺乳或妊娠期婦女；③嚴重心肺功能障礙患者；④嚴重粘連患者。研究前兩組患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在發(fā)現為急性膽囊炎后, 72 h內及時采用腹腔鏡膽囊切除術治療：對患者采用四孔法操作, 給予氣管插管麻醉。使患者保持仰臥位同時取患者頭高腳低偏左側仰臥位, 在臍部下緣做1 cm切口, 為患者建立14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)二氧化碳氣腹。置入腹腔鏡后對患者的膽囊情況進行觀察。在患者右腋前線和肋下水平交界處、右鎖骨中線以及肋緣下連線等部位分別切小口, 植入分離鉗、電凝鉤等器械。解剖膽囊三角, 辨清膽囊頸、膽囊管、肝總管及膽總管的解剖關系, 對膽囊管以及膽囊動脈充分暴露, 夾閉、離斷, 從膽囊床上剝離膽囊并取出體外。術中對膽囊床進行充分止血, 常規(guī)留置引流管并關閉腹腔。術前及術后常規(guī)靜脈滴注抗生素防治感染。

對照組患者在72 h后實施手術, 首先給予抗生素治療,對患者體內的水電解質平衡進行調整, 同時給予患者鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物治療, 待患者各項生命體征趨于正常后再實施手術。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間以及住院時間等情況進行比較分析, 同時觀察患者術后并發(fā)癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、術后疼痛時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較(s)

表1 兩組患者手術情況比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 觀察組1例術后感染、1例膽汁泄漏、1例腹腔出血, 這3例均中轉開腹；并發(fā)癥發(fā)生率為4.9%(3/61)。對照組2例術后感染、3例膽汁泄漏、1例腸梗阻、4例腹腔出血, 6例中轉開腹, 其中3例膽囊壞疽穿孔而行膽囊造瘺術, 并發(fā)癥發(fā)生率16.4%(10/61)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在肝膽外科疾病中急性膽囊炎尤為常見, 發(fā)病原因是膽囊管被結石阻塞而引發(fā)的梗阻, 膽汁滯留濃縮后對膽囊頸部產生刺激, 而急性膽囊炎的病理基礎則是細菌感染。因此解除梗阻情況是治療的主要措施, 患者若是未能得到及時有效的治療將逐漸演變?yōu)榛撔匝装Y, 對生命安全也將造成嚴重威脅。

3.1 手術指征 急性膽囊炎腹腔鏡手術指征：①無黃疸；②右上腹壓痛, Murphy陽性；③超聲示膽囊不同程度腫大,或有膽囊窩積液, 膽總管無擴張； ④ 腹痛時間＜72 h；⑤ 對經保守治療后出現右上腹局限性腹膜炎；或血常規(guī)提示白細胞計數進行性增高, 尤其是中性粒細胞百分比持續(xù)升高；或患者出現寒戰(zhàn)、高熱；⑥無合并膽源性胰腺炎。本組病例均按以上標準納入。

3.2 手術時機 對于急性膽囊炎起病急、病情重、局部體征明顯、高齡患者, 應在糾正急性生理紊亂后, 早期手術。病程已經較晚, 起病3 d以上, 非手術治療病情有所緩解的患者, 宜急性期過后, 擇期手術。需要指出的是急性膽囊炎早期手術是指經過短時間(6～12 h)的積極支持治療糾正急性生理紊亂后施行手術, 有別于急癥時的緊急手術。

由于膽囊解剖的特異性, 故其容易發(fā)生梗阻并引起急性炎癥, 其中最常見的原因就是膽囊結石, 80%～95%的急性膽囊炎患者, 膽囊內含有結石。急性膽囊炎時膽囊壁及Calot三角組織水腫、增厚、膽囊增大, 局部粘連, 給手術操作帶來困難。研究證明, 膽囊及Calot三角的組織病理學改變與膽囊炎的發(fā)作時間直接相關。急性膽囊炎早期, 由于炎性細胞及纖維漿液性滲出, 膽囊與周圍組織容易形成纖維蛋白粘連, 故會增加手術難度。但是72 h內粘連一般較為疏松, 易于分離, 分離時相對出血較少。而72 h后, 纖維素滲出增多,膠原機化, 纖維粘連加重, 膽囊三角失去正常解剖關系, 辨認困難, 因此失去順利施行腹腔鏡膽囊切除術的良機, 故多選擇盡可能保守治療, 應爭取在炎癥期過后的8～12周再擇期手術［3］。

綜上所述, 針對于急性膽囊炎患者而言, 應當盡量在72 h內對患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療, 這樣能夠有效提升患者的治療效果, 減少手術并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短患者的手術時間和住院時間。

［1］ 李勝文.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的手術時機與預后分析.中外健康文摘, 2013, 10(29):81-82.

［2］ 劉進軍, 徐根才, 張箭平, 等.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎73例體會.肝膽胰外科雜志, 2009, 21(4):308-309.

［3］ 路寧生.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎53例手術探討.當代醫(yī)學, 2010, 16(13):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.040

2015-06-24］

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