楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

非應(yīng)用與應(yīng)用激素治療結(jié)核性腦膜炎臨床對比研究

楚麗香 曹曉軍 楊旭華 張德杰 高 峰 姜春梅

目的 通過對非應(yīng)用激素與應(yīng)用激素兩種治療方法治療結(jié)核性腦膜炎(簡稱結(jié)腦)臨床療效對比, 證明非應(yīng)用激素治療結(jié)腦可行。方法 結(jié)腦患者140例按住院號順序分為非應(yīng)用激素組和應(yīng)用激素組, 各70例。兩組均腰穿放液并鞘內(nèi)注射異煙肼聯(lián)合全身應(yīng)用抗結(jié)核藥, 應(yīng)用激素組加鞘內(nèi)注射聯(lián)合全身應(yīng)用激素, 抗結(jié)核治療9～12個(gè)月, 對兩組患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率及死亡率進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 不應(yīng)用激素, 通過腰穿放液并鞘內(nèi)注射異煙肼聯(lián)合全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物的方法治療結(jié)腦, 可以獲得良好的治療效果。

非應(yīng)用激素；抗結(jié)核藥物；腰穿放液并鞘內(nèi)注射；結(jié)核性腦膜炎

結(jié)腦是結(jié)核病中的重癥, 激素加全身應(yīng)用抗結(jié)核藥治療結(jié)腦已經(jīng)延續(xù)了數(shù)十年, 激素可以導(dǎo)致菌群失調(diào)、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、病理性骨折、股骨頭壞死、腎上腺功能減退等并發(fā)癥, 一直困擾著醫(yī)學(xué)界, 目前對結(jié)腦是否必須應(yīng)用激素治療的研究非常少, 探討非應(yīng)用激素治療結(jié)腦目前國內(nèi)還沒有先例。此項(xiàng)研究證明非應(yīng)用激素治療結(jié)腦, 可以得良好的治療效果, 不用激素就可以避免激素的不良作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的結(jié)腦患者140例, 根據(jù)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直或意識障礙癥狀及病理反射, 結(jié)合腦脊液改變?nèi)鐗毫ι?、腦脊液渾濁或顏色改變, 腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)升高、糖和氯化物降低、蛋白升高、潘氏陽性、蜘蛛膜陰性或陽性、結(jié)核菌檢查陰性或陽性、頭CT或磁共振、肺CT等綜合檢查, 確定診斷為結(jié)腦。按住院號順序隨機(jī)分為兩組, 即應(yīng)用激素組和非應(yīng)用激素組, 各70例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 應(yīng)用激素組的治療方法：連續(xù)每天給予腰穿放液10 ml后鞘內(nèi)注射異煙肼0.1 g地塞米松1 mg, 聯(lián)合全身應(yīng)用抗結(jié)核藥HRZE(H異胭肼R利福平Z吡嗪酰胺E乙胺丁醇)加靜脈滴注氫化可的松150～200 mg治療。非應(yīng)用激素組的治療方法：連續(xù)每天腰穿放液10 ml后鞘內(nèi)注射異煙肼, 聯(lián)合全身應(yīng)用抗結(jié)核藥HRZE, 根據(jù)具體情況, 如果上述藥物有過敏或不良反應(yīng), 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 應(yīng)用其他抗結(jié)核藥替代, 兩組患者在連續(xù)每天腰穿放液并鞘內(nèi)注射0.5個(gè)月～1個(gè)月左右, 開始減量, 減量方法為隔日1次1～2周,減為每周2次1～2周, 減為每周1次1～2周, 減為2周1次后可以停止腰穿放液并鞘內(nèi)注射。對于應(yīng)用激素組減量時(shí),注意靜脈激素、腰穿放液并鞘內(nèi)注射、甘露醇三者交替減量。注意腰椎穿刺每天交替選取椎間隙(L2～L3/L4～L5), 避免重復(fù)一個(gè)位置穿刺引起腦脊液外滲。兩組患者強(qiáng)化治療均3月, 鞏固治療6～9個(gè)月, 總療程9～12個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：意識恢復(fù)、腦脊液壓力恢復(fù)正常、腦脊液轉(zhuǎn)為無色清亮, 腦脊液化驗(yàn)和頭核磁恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：意識恢復(fù)、腦脊壓力輕度升高、頭核磁留有陳舊病灶或輕中度腦室擴(kuò)張不能恢復(fù)。③死亡：病情不能控制,住院期間或出院后死亡?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組后遺癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組療效對比［n(%), %］

表2 兩組后遺癥對比［n(%)］

3 討論

結(jié)腦死亡率、致殘率較高, 一直以來都是應(yīng)用激素加抗結(jié)核藥來進(jìn)行治療, 一般的療程是18～24個(gè)月, 輔以鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥及激素后, 療程可以縮短至12～18個(gè)月。本研究充分利用腰穿放液并鞘內(nèi)注射異煙肼的優(yōu)勢, 連續(xù)每天腰穿放液10 ml, 可以在短時(shí)間內(nèi)逐漸排掉炎性腦脊液、促進(jìn)腦脊液迅速更新、迅速降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、防止腦疝形成、降低病死率；鞘內(nèi)注射異煙肼可以提高腦脊液中異煙肼有效濃度, 形成高濃度殺滅結(jié)核菌的環(huán)境；可以避免異胭肼全身給藥通過肝臟乙酰化形成乙酰異煙肼；對降低腦脊液中細(xì)胞數(shù)和蛋白含量迅速, 使腦脊液恢復(fù)正常時(shí)間加快, 有效預(yù)防和治療椎管內(nèi)腦脊液阻塞。

通過對結(jié)腦傳統(tǒng)治療結(jié)腦方法的改進(jìn), 即腰穿放液并鞘內(nèi)注射異煙肼聯(lián)合全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)腦, 與應(yīng)用激素組治療結(jié)腦, 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 作者認(rèn)為不應(yīng)用激素治療結(jié)腦可以達(dá)到良好的治療效果［6,7］。

［1］ 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000:283-296.

［2］ 嚴(yán)碧涯.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003：618-639.

［3］ 馬玙.結(jié)核病.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:254-262.

［4］ 唐神結(jié), 高文.臨床結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 402-415.

［5］ 馬占云.結(jié)核性腦膜炎臨床研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2014, 14(8):664-669.

［6］ 陳大勛, 宛嘉珍, 張寶生, 等.654-Ⅱ配用激素鞘內(nèi)注射佐治晚期結(jié)核性腦膜炎(附33例臨床療效觀察).青海醫(yī)藥雜志, 1990(6):156.

［7］ 林堅(jiān), 張弩, 盛漢松, 等.改良側(cè)腦室外引流術(shù)治療兒童結(jié)核性腦膜炎腦積水的初步探討.2011年浙江省神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編, 2011.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.116

2015-02-26］

牡丹江市科技局基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：Z2013s035)

157000 黑龍江省牡丹江市傳染病醫(yī)院