張智軍 方利偉

糖尿病、IGT、IFG及 血糖正常人OGTT結(jié)果分析

張智軍 方利偉

目的 分析糖尿病、糖耐量低減(IGT)、空腹葡萄糖受損(IFG)及血糖正常人口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)的結(jié)果, 探討血糖、胰島素、C肽變化規(guī)律。方法 在本院門診做OGTT的1146人作為研究對象, 分為體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＜24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2兩種情況下OGTT中各時(shí)相的血糖、胰島素、C肽數(shù)值并進(jìn)行分析。 結(jié)果 糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人行OGTT, 糖負(fù)荷后血糖、胰島素、C肽峰值出現(xiàn)時(shí)間不同, 從血糖正常到IFG、IGT、糖尿病的過程中, 胰島素、C肽峰值逐漸后移,峰值延遲。結(jié)論 從OGTT中可以反映出糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人血糖、胰島素、C肽的變化規(guī)律, OGTT不僅是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn), 也是判斷胰島細(xì)胞功能的有效方法。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；血糖；胰島素；C肽

OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn), 同時(shí), 也是判斷胰島細(xì)胞功能的有效方法, 作者分析糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人OGTT中血糖、胰島素、C肽檢測結(jié)果, 探討其變化情況,試圖從中了解OGTT在不同人群中的變化規(guī)律以及在糖尿病診斷、治療過程中的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2003年1～12月在本院門診做OGTT的1146例資料, 其中血糖正常569例 , IFG 149例, IGT 126例,糖尿病(DM)302例, 主要為洛陽市吉利區(qū)當(dāng)?shù)鼐用瘛?/p>

1.2 方法 OGTT中, 胰島素、C肽測定采用美國DPC公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫檢測分析儀, 試劑由DPC公司提供。血糖測定用日立7060型全自動(dòng)生化分析儀。對受試者分別于空腹及口服葡萄糖負(fù)荷后0.5、1、2、3 h抽血檢測血糖、胰島素、C肽。糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)以1 g/kg葡萄糖加250 ml水,在空腹抽血后口服。

2 結(jié)果

2.1 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT血糖檢測結(jié)果 OGTT后,血糖在正常人群和IGF人群0.5 h最高, 餐后2 h下降, 3 h除DM外低于空腹。在IGT和DM人群, 血糖最高值在1～2 h, 且從正常人到IFG、IGT、DM人群, 各時(shí)段血糖逐漸升高。見表1。

2.2 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT胰島素檢測結(jié)果OGTT后, 正常人群胰島素峰值在0.5 h, 而在IFG、IGT、DM人群中, 峰值在1～2 h, 高峰后移。從正常人到IFG、IGT、DM不同人群, 胰島素變化沒有規(guī)律性及可比性。見表2。

2.3 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT C肽檢測結(jié)果 OGTT后, 正常血糖人群和IFG人群C肽高峰在負(fù)荷后1 h, IGT和DM人群C肽峰值在負(fù)荷后1～2 h, 明顯后移。從正常人群到IFG、IGT、DM不同人群, C肽變化沒有規(guī)律性及可比性。見表3。

表1 OGTT血糖檢測值( x-±s, mmol/L)

表2 OGTT胰島素檢測值( x-±s, μU/ml)

表3 OGTT C肽檢測值( x-±s, ng/ml)

3 討論

OGTT是判定胰島B細(xì)胞功能的重要試驗(yàn)方法之一［1］,它能夠反映胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素的能力。特別是對C肽的檢測, 比胰島素的檢測更為可靠, 尤其是對于接受胰島素治療的糖尿病患者, 依據(jù)C肽檢測的結(jié)果, 更能較為可靠的判斷B細(xì)胞合成和分泌胰島素能力［2］。胰島B細(xì)胞合成和分泌胰島素、C肽, 且胰島素和C肽是以相等分子產(chǎn)生, C肽水平能反映胰腺的分泌能力［3］。

從表1、表2、表3結(jié)果可以看出, OGTT后, 血糖在正常人群和IGF人群0.5 h最高, 餐后2 h下降, 3 h除DM外低于空腹。在IGT和DM人群, 血糖最高值在1～2 h, 且從正常人到IFG、IGT、DM人群, 各時(shí)段血糖逐漸升高。正常人群胰島素峰值在0.5 h, 而在IFG、IGT、DM人群中, 峰值在1～2 h, 高峰后移。從正常人到IFG、IGT、DM不同人群, 胰島素變化沒有規(guī)律性及可比性。正常血糖人群和IFG人群C肽高峰在負(fù)荷后1 h, IGT和DM人群C肽峰值在負(fù)荷后1～2 h,明顯后移。從正常人群到IFG、IGT、DM不同人群, C肽變化無規(guī)律性及可比性。

胰島素、C肽峰值后移, 說明IGF、DM儲存不足, 合成生產(chǎn)胰島素速度慢, 效率變低, 胰島B細(xì)胞功能受損。在正常人到糖尿病的變化過程中, 作者看到：血糖逐步升高,胰島素、C肽也是逐步升高。胰島素、C肽的逐步升高, 首先說明胰島B細(xì)胞有較強(qiáng)的生產(chǎn)合成能力, 因?yàn)槌霈F(xiàn)了胰島素抵抗。胰島素抵抗就是足量的胰島素不能把血糖降到正常水平, 胰島素不能很好發(fā)揮效力, 也可以說是胰島素活力降低。糖是細(xì)胞所必需的, 經(jīng)轉(zhuǎn)化后才能被細(xì)胞利用［4］。因此, 糖代謝場所在全身各臟器的細(xì)胞, 同時(shí)這也是胰島素抵抗的戰(zhàn)場。由于從正常人到糖尿病, 先有胰島素抵抗之后才有胰島B細(xì)胞工作強(qiáng)度加大, 逐漸出現(xiàn)胰島B細(xì)胞功能的衰竭。

從OGTT的檢測結(jié)果可知, 治療糖尿病先立足于解決胰島素抵抗或解除抵抗, 盡可能的搶救和恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能［5］是十分重要的。胰島B細(xì)胞功能是否好轉(zhuǎn), 先看C肽是否升高。抵抗是否控制, 要看胰島素和血糖, 評價(jià)這一點(diǎn)最佳標(biāo)準(zhǔn)是, 胰島素稍有升高, 血糖就有所下降。相反,胰島素很高, 血糖也高, 說明胰島素抵抗愈重［3］。

從OGTT的檢測結(jié)果可知, 同時(shí)觀察胰島素、C肽、血糖具有重要的意義［6］：①能夠判斷糖尿病、IGT、IFG病情輕重；②可以觀察藥物的療效。治療過程中血糖、胰島素、C肽的峰值較沒治療前向前移, 說明治療有效, 也說明胰島B細(xì)胞功能在逐漸恢復(fù)。先看3 h血糖是否降低, 再看2 h血糖下降幅度, 同時(shí)看這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)胰島素C肽的比例。即：C肽升高比大于胰島素上升比是胰島素抵抗度下降的重要標(biāo)準(zhǔn)［7］。

OGTT在臨床上已經(jīng)應(yīng)用幾十年, 對臨床工作具有指導(dǎo)意義, 但真正探明其中的奧秘, 特別是在糖尿病的治療過程中的意義, 目前不甚明確, 需要進(jìn)一步探討。

［1］ 胡紹文, 郭瑞林.實(shí)用糖尿病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:30.

［2］ 曹瑩.OGTT試驗(yàn)中兩點(diǎn)與五點(diǎn)血糖值對血糖異常的診斷意義.醫(yī)藥前沿, 2014(25):172-173.

［3］ 李兆申.內(nèi)科學(xué)理論與技術(shù)新進(jìn)展.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 2001:693-698.

［4］ 揚(yáng)凌輝, 鄒大進(jìn).肥胖致胰島素抵抗的機(jī)制.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2002(3):244-246.

［5］ 史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué).北京：科學(xué)出版社, 1999:456-450.

［6］ 朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:36.

［7］ 王吉耀, 廖二元, 胡品津.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:1006.

Analysis of OGTT results in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people

ZHANG Zhi-jun, FANG Liwei.
Department of Endocrinology, Luoyang Petrochemical Hospital, Luoyang 471012, China

Objective To analyze oral glucose tolerance test (OGTT) results in diabetes mellitus, impaired glucose tolerance (IGT), impaired fasting glucose (IFG) and normal people, and to investigate changing patterns of blood glucose, insulin and C-peptide.Methods A total of 1146 patients receiving OGTT as study subjects were divided into body mass index (BMI) ＜24 kg/m2and BMI ≥24 kg/m2.Blood glucose, insulin and C-peptide were detected in each time phases during OGTT for statistical analysis.Results OGTT in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people showed different occarrence time of blood glucose, insulin and C-peptide peaks.Insulin and C-peptide peaks delayed gradually from normal people, IFG, IGT, to diabetes mellitus.Conclusion OGTT can reveal the changing patterns of blood glucose, insulin and C-peptide in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people.OGTT is the golden standard for diagnosis of diabetes mellitus, as well as an effective method for judging islet cell function.

Oral glucose tolerance test; Blood glucose; Insulin; C-peptide

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.002

2015-03-24］

471012 洛陽石化醫(yī)院內(nèi)分泌科(張智軍)；洛陽市吉利區(qū)醫(yī)院內(nèi)科(方利偉)