李慶賢 種樹(shù)彬 葉艷芬 李堃晹 周婉云

·論著·

曲安奈德局部封閉聯(lián)合胸腺肽治療斑禿43例的效果分析

李慶賢 種樹(shù)彬 葉艷芬 李堃晹 周婉云

目的 探討曲安奈德局部封閉聯(lián)合胸腺肽治療斑禿的臨床效果。方法 86例斑禿患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 各43例。對(duì)照組采用曲安奈德局部封閉治療, 研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胸腺肽治療, 比較兩組患者治療起效時(shí)間、治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療起效時(shí)間為(12.1±2.4)d, 對(duì)照組治療起效時(shí)間為(15.4±2.6)d, 研究組治療起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組76.74%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%, 對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%, 兩組比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 曲安奈德局部封閉聯(lián)合胸腺肽治療斑禿可提高療效, 具有較高安全性和臨床治療效果, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

曲安奈德；胸腺肽；斑禿

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月~2014年11月本院收治的86例斑禿患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組43例。研究組中男32例, 女11例, 年齡32~65歲,平均年齡(45.2±7.6)歲, 病程1~28個(gè)月, 平均病程(13.2±5.1)個(gè)月；對(duì)照組中男33例, 女10例, 年齡30~64歲, 平均年齡(45.1±6.8)歲, 病程1~26個(gè)月, 平均病程(13.6±4.4)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)病史、臨床表現(xiàn), 結(jié)合輔助檢查明確診斷為斑禿；②1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)系統(tǒng)或局部糖皮質(zhì)激素治療；③能遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥、治療及隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)本次研究所用藥物有使用禁忌證的患者；②注射部位有皮膚感染的患者；③合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及低鉀血癥的患者；④孕婦及哺乳期患者；⑤全禿或普禿的患者。

1.4 方法 對(duì)照組采用曲安奈德局部封閉注射, 給予曲安奈德注射液(上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021291, 規(guī)格1 ml：40 mg), 根據(jù)患者皮損大小取適量劑量加入同等劑量2%利多卡因注射液(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H41023667, 規(guī)格20 ml：0.4 g)皮下注射。選擇脫發(fā)部位消毒后進(jìn)行注射, 注射入皮下溶液形成0.2~0.4 cm皮丘, 各皮丘間間隔約5 cm, 1次/15 d。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合給予胸腺肽腸溶片(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn), 國(guó)藥準(zhǔn)字H19991176, 規(guī)格：15 mg× 12片), 15 mg/次, 3次/d, 口服治療。兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月后比較療效和不良反應(yīng)。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者頭皮刺痛、紅斑、皮膚局部萎縮、腹脹、食欲不振等不良反應(yīng)發(fā)生情況, 總發(fā)生率(%)=不良反應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 療效評(píng)定［2］治療3個(gè)月后根據(jù)患者新發(fā)長(zhǎng)出情況進(jìn)行評(píng)定, 治愈：新發(fā)全部長(zhǎng)出, 毛發(fā)粗、黑、濃密, 色澤同正常頭發(fā), 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生長(zhǎng)>50%, 較多粗毛, 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)長(zhǎng)出10%~50%, 生長(zhǎng)緩慢、含有部分毳毛, 拉發(fā)實(shí)驗(yàn)可呈陽(yáng)性；無(wú)效：新發(fā)生長(zhǎng)<10%,拉發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療起效時(shí)間比較 研究組治療起效時(shí)間為(12.1±2.4)d, 對(duì)照組治療起效時(shí)間為(15.4±2.6)d, 研究組治療起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.1157, P=0.0000<0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率97.67%明顯高于對(duì)照組76.74%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%, 對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.65%, 兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

斑禿好發(fā)于中老年患者, 男性多于女性, 呈突發(fā)性局限性脫發(fā), 研究指出, 部分斑禿患者在發(fā)病前常有精神創(chuàng)傷、精神刺激史, 且發(fā)病后無(wú)明顯癥狀, 多在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)明顯脫發(fā)現(xiàn)象［3］。斑禿脫發(fā)起初脫發(fā)呈圓形或橢圓形區(qū)域內(nèi)開(kāi)始脫發(fā), 脫發(fā)后局部頭皮正常、光滑, 無(wú)炎癥、瘢痕、鱗屑等表現(xiàn),臨床診斷較為容易［4］。斑禿發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚, 大量研究認(rèn)為與自身免疫性疾病、精神因素、遺傳有相關(guān)性［5］。有學(xué)者研究斑禿患者體內(nèi)免疫水平, 發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子在斑禿患者中呈活躍狀態(tài), 分析T細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞因子與斑禿形成有重要作用［6］。大量研究認(rèn)為斑禿為自身免疫性疾病, T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)CD8+T在斑禿形成中起到重要作用, 加之患者精神壓力大、合并遺傳因素, 極易形成斑禿。

曲安奈德注射液為長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇類激素, 具有抗過(guò)敏、抗炎、抗免疫等作用, 注射于局部后具有藥效顯著、持久功效, 可抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原作吞噬、處理, 從而通過(guò)T細(xì)胞抑制阻礙細(xì)胞分化和抗體產(chǎn)生［7］。另研究指出, 曲安奈德還能抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)換為漿細(xì)胞, 對(duì)體液免疫進(jìn)行干擾, 阻礙巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞向血管外移行, 從而減輕血管敏感性、炎癥反應(yīng), 促進(jìn)血管收縮, 減輕局部體液外滲和充血［8］。曲安奈德注射液在斑禿局部使用可持續(xù)發(fā)揮藥效, 調(diào)節(jié)局部免疫、炎癥反應(yīng), 促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)［9］。但全身炎癥、免疫通過(guò)局部注射曲安奈德并不能發(fā)揮作用, 胸腺肽為多肽激素, 可替代胸腺功能, 具有雙向調(diào)節(jié)作用［10］。本次研究, 研究組治療起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過(guò)局部注射曲安奈德調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)后, 再口服胸腺肽腸溶片調(diào)節(jié)全身免疫反應(yīng), 治療斑禿可起到快速起效目的。研究指出, 胸腺肽可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)橛忻庖吖δ躎細(xì)胞, 作用于免疫系統(tǒng)從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫作用［11,12］。本次研究研究組通過(guò)局部注射曲安奈德并聯(lián)合胸腺肽治療斑禿, 相比對(duì)照組僅局部注射曲安奈德明顯提高治療效果, 說(shuō)明通過(guò)局部和全身免疫調(diào)節(jié)、炎癥調(diào)節(jié)等方式可增強(qiáng)治療效果。曲安奈德局部注射可引起局部刺痛、皮膚萎縮、紅斑等不良反應(yīng), 而胸腺肽口服可引起腹脹、食欲不振等不良反應(yīng), 本次研究?jī)山M患者均有不同程度不良反應(yīng)發(fā)生,但發(fā)生率較低, 通過(guò)積極對(duì)癥控制癥狀后均明顯好轉(zhuǎn), 未發(fā)生因不良反應(yīng)停藥現(xiàn)象, 且研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 說(shuō)明局部注射曲安奈德聯(lián)合口服胸腺肽治療斑禿具有較高用藥安全性。

綜上所述, 曲安奈德局部注射聯(lián)合胸腺肽治療斑禿通過(guò)局部和全身調(diào)節(jié)免疫作用可增強(qiáng)治療效果, 且具有較高用藥安全性, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Effect analysis of triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin in the treatment of 43 alopecia areata cases

LI Qing-xian, ZHONG Shu-bin, YE Yan-fen, et al.
Department of Dermatology, Guangdong Foshan City Nanhai District People’s Hospital, Foshan 528200, China

Objective To investigate the clinical effect of triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin in the treatment of alopecia areata.Methods A total of 86 alopecia areata patients were randomly divided into research group and control group, with 43 cases in each group.The control group received triamcinolone acetonide partial closure for treatment, and the research group received additional thymosin for treatment.Onset time, curative effect, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results Onset time was (12.1±2.4) d in the research group, and it was (15.4±2.6) d in the control group.The research group had much shorter onset time than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).The research group had much higher total effective rate as 97.67% than 76.74% of the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Total incidence of adverse reactions was 6.98% in the research group, and it was 4.65% in the control group.Their difference had no statistical significance (P>0.05).Conclusion Triamcinolone acetonide partial closure combined with thymosin can improve curative effect in the treatment of alopecia areata.This method contains high safety and clinical effect, and it is worthy of clinical promotion and application.

Triamcinolone acetonide; Thymosin; Alopecia areata斑禿是由免疫、精神、遺傳等多種因素引起驟然性脫發(fā),給患者精神、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］, 常發(fā)生于身體有毛發(fā)的部位, 發(fā)病部位局部皮膚正常, 患者無(wú)自覺(jué)癥狀, 皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā), 在斑禿邊緣常可見(jiàn)“感嘆號(hào)”樣毛發(fā)。該病目前治療方法很多, 但療效不確切, 為探究曲安奈德局部封閉注射聯(lián)合胸腺肽治療斑禿的臨床效果, 作者進(jìn)行本次研究, 具體報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.001

2015-04-14］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院皮膚科