舒志成，譚 靜

(1.武漢市華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院超聲科； 2.武漢市第九醫(yī)院超聲科，武漢 430080)

藥物聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)用于剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床觀察

舒志成1，譚 靜2

(1.武漢市華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院超聲科； 2.武漢市第九醫(yī)院超聲科，武漢 430080)

目的 探討藥物聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)用于剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床價(jià)值。方法 將100例有剖宮產(chǎn)史、絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組給予藥物軟化宮頸，并使用傳統(tǒng)取節(jié)育器術(shù)進(jìn)行手術(shù)；研究組給予B超監(jiān)測(cè)下取節(jié)育器術(shù)聯(lián)合藥物軟化宮頸。對(duì)2組宮頸軟化良好率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及取節(jié)育器成功率進(jìn)行比較。結(jié)果 2組宮頸軟化良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組取節(jié)育器成功率為92.0%，對(duì)照組取節(jié)育器成功率為74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)有剖宮產(chǎn)史、絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難者，給予B超監(jiān)測(cè)取節(jié)育器術(shù)聯(lián)合藥物軟化治療臨床效果好，能在提高宮頸軟化良好率的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、緩解術(shù)后腹痛，提高了取節(jié)育器的成功率。

B超監(jiān)測(cè)； 藥物； 宮內(nèi)節(jié)育器取出困難； 剖宮產(chǎn)； 絕經(jīng)

在避孕器材中，宮內(nèi)置節(jié)育器屬于一種安全、高效、低成本以及可逆的避孕措施。剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后體內(nèi)雌、孕激素水平下降，導(dǎo)致子宮萎縮、宮腔狹窄，增加了節(jié)育器嵌頓的程度，導(dǎo)致取出困難[1]?；诖耍P者對(duì)藥物聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)用于有剖宮產(chǎn)史婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的臨床效果進(jìn)行了觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年9月至2014年1月在華潤(rùn)武鋼總醫(yī)院治療的有剖宮產(chǎn)史絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的患者100例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組50例。對(duì)照組：年齡(46.3±5.6)歲，置節(jié)育器時(shí)間(20.1±1.2)年，孕次(4.3±1.0)次，產(chǎn)次(1.8±1.2)次，取節(jié)育器的次數(shù)(1.3±0.3)次。研究組：年齡(46.7±5.1)歲，置節(jié)育器時(shí)間(20.3±1.0)年，孕次(4.4±1.1)次，產(chǎn)次(1.6±1.3)次，取節(jié)育器的次數(shù)(1.3±0.4)次。所有患者均無(wú)應(yīng)用相應(yīng)藥物禁忌證。2組患者的年齡、置節(jié)育器時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及取節(jié)育器次數(shù)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物軟化宮頸口，采用傳統(tǒng)的取節(jié)育器術(shù)。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，了解子宮大小、位置及宮內(nèi)節(jié)育器的位置。行取節(jié)育器術(shù)前口服米非司酮50 mg，每日2次，共2 d，第3天在婦女陰道內(nèi)置米索前列醇400 μg，平躺2 h后行取節(jié)育器術(shù)，術(shù)后觀察2 h，包括生命體征、陰道出血量、有無(wú)腹部疼痛癥狀等?？诜^孢類抗生素+甲硝唑3 d，防止術(shù)后出現(xiàn)感染；術(shù)后禁止同房≥2周、洗盆浴及沖洗陰道。若節(jié)育器取出時(shí)發(fā)現(xiàn)已斷裂的婦女，術(shù)后需進(jìn)行B超或X線復(fù)查。

研究組術(shù)前檢查和藥物軟化同對(duì)照組，選擇B超監(jiān)測(cè)下取節(jié)育器術(shù)。在B超監(jiān)測(cè)下,對(duì)宮腔位置、嵌入部位及形態(tài)進(jìn)行直接觀察，準(zhǔn)確勾取節(jié)育器。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組宮頸軟化良好率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間及取節(jié)育器成功率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸口軟化好：宮頸口能順利通過(guò)4號(hào)擴(kuò)張器；宮頸口部分軟化：宮頸口未開，需要用4號(hào)擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，但使用探針出入宮頸內(nèi)口時(shí)無(wú)阻力；宮頸口未軟化：宮頸口極度狹窄，探針無(wú)法通過(guò)宮頸內(nèi)口[2]。宮頸口軟化良好率=(宮頸口軟化好+宮頸口部分軟化)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組宮頸軟化良好率和取節(jié)育器成功率的比較

2組宮頸軟化良好率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組取節(jié)育器成功率為92.0%，對(duì)照組取節(jié)育器成功率為74.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間的比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表1 2組宮頸軟化良好率及取節(jié)育器成功率的比較

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間的比較 ±s

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

剖宮產(chǎn)婦女絕經(jīng)后生殖器官已經(jīng)開始萎縮，尤其是宮頸管開始變硬，宮頸口變窄，甚至粘連和閉鎖，使器械很難進(jìn)入宮腔，一般應(yīng)在婦女絕經(jīng)后半年至1年內(nèi)取出節(jié)育器。若宮頸口過(guò)緊，在行取節(jié)育器術(shù)時(shí)會(huì)造成撕裂傷及出血量增加，增加患者的痛苦，因此，宮頸能否充分?jǐn)U張是手術(shù)成敗的重要因素。本研究中，2組患者在取節(jié)育器前均采用米非司酮和米索前列醇進(jìn)行宮頸軟化。

米非司酮具有抑制前列腺素降解的關(guān)鍵酶——前列腺素脫氫酶(PGDH)活性的作用[3]。當(dāng)PGDH活性受到抑制時(shí)，內(nèi)源性前列腺素尤其是PGF2α的水平升高顯著，體內(nèi)高水平的內(nèi)源性前列腺素很好地抑制了膠原合成，有效地減少膠原的合成，使得宮頸軟化。

米索前列醇是一種前列腺素PGE1的類似物，具有類似于類前列腺素的活性,可軟化宮頸口、增加宮內(nèi)壓力和子宮張力,增加子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度。本研究結(jié)果顯示：2組患者的宮頸軟化良好率均達(dá)到90.0%以上，與侯淑萍等[4]的研究結(jié)果一致。

本研究中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的取節(jié)育器術(shù)；研究組則在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行取節(jié)育器術(shù)，有利于更好地觀察宮腔的具體位置[5]，了解節(jié)育器的嵌入部位，從而能在短時(shí)間內(nèi)更好地將節(jié)育器安全取出，避免了傳統(tǒng)手術(shù)盲目取節(jié)育器容易對(duì)宮頸造成的傷害、加大術(shù)中出血量和加重術(shù)后疼痛的弊端。本研究結(jié)果顯示：研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)，證實(shí)了B超監(jiān)測(cè)下取節(jié)育器的可行性和安全性[6]。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)、絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出困難患者，給予藥物聯(lián)合B超監(jiān)測(cè)取節(jié)育器能取得良好的臨床效果，在提高宮頸軟化良好率的同時(shí)，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、緩解術(shù)后腹痛，并提高了取節(jié)育器成功率。

[1] 王麗,郭雪霏.米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(8):70-71.

[2] 周菊賢,崔佳錦,劉曉璦.米索前列醇用于負(fù)壓吸宮術(shù)前宮頸準(zhǔn)備療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(10):778-781.

[3] 杜荷榮,夏恩蘭.絕經(jīng)后取環(huán)409例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(31):3938-3940.

[4] 侯淑萍,程利南.國(guó)產(chǎn)米索前列醇不同給藥途徑的血藥濃度變化研究[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2010,18(12):736-739.

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[6] 申煒星,郭喜開.超聲導(dǎo)向在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,32(26)：126-127.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-31

R173.4

A

1009-8194(2015)03-0058-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.03.024