譚健忠，李芳莉

(1.廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203；2.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

·臨床研究·

中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效研究

譚健忠1，李芳莉2

(1.廣東省佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院，廣東 佛山 528203；2.廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

目的 探討中西醫(yī)結合治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)的療效。方法 將110例COPD患者隨機分為對照組和治療組各55例，對照組采用止咳、平喘、祛痰等常規(guī)治療；治療組在對照組基礎上配合中藥組方及維D膠性鈣穴位注射。治療4周后比較2組患者治療前后肺功能指標、肺血管炎性因子水平及生活質量評分。結果 治療后，治療組FEV1、FEV1/FVC、IL-8、hs-CRP、ET-1及SGRQ各維度評分、總分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論 中西醫(yī)結合在治療慢性阻塞性肺疾病在常規(guī)治療上配合中藥組方、維D膠性鈣穴位注射定喘、肺俞，能有效改善患者肺通氣功能、抑制炎癥反應及提高患者生活質量，值得在臨床中推廣。

中西醫(yī)結合；慢性阻塞性肺疾病；肺通氣功能；炎性因子

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特征的，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應增強有關。慢阻肺患者肺內炎癥細胞釋放多種炎性介質如：白細胞介素-8、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、內皮素1(endothelin-1，ET-1)等能破壞肺的正常結構并促進中性粒細胞的炎癥反應，加重病情[1]。有研究表明[2-3]，在COPD患者中，吸煙人群IL-8和hs-CRP比不吸煙人群有所升高，且COPD相關的慢性炎癥可誘發(fā)氣道癌癥。

COPD屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“哮病”、“痰飲”、“肺脹”等范疇。多因久病肺虛或肺腎兩虛，痰瘀潴留，又感受外邪誘而使本病反復發(fā)作或加重。本病以年邁患者居多，年老患者多年老體弱，肺腎不足，加之久病正氣虧虛，氣血不足，衛(wèi)外不固導致外邪反復乘襲。其病多屬標實本虛。標實為出現水飲痰濁瘀血等病理產物或氣滯；本虛為肺、脾、腎氣虛，晚期則發(fā)展至氣虛及陽，或陰陽兩虛[4]。本研究分析了中西醫(yī)結合治療對COPD的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月—2015年4月診治的COPD住院患者110例，所選患者均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會2013年修定《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診治標準[1]，吸入支氣管擴張劑沙丁胺醇后測量一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)及肺活量(forced vital capacity，FVC)，FEV1/FVC<70%表示存在持續(xù)氣流受限，則可確診。經X線胸片，同時排除有氣胸，嚴重器質性病變、嚴重意識障礙、合并有高血壓及糖尿病等慢性疾病以及對治療藥物過敏的病例。入院患者采用隨機數字表法分為治療組與對照組。治療組55例，其中男29例，女26例，平均(65.30±5.21)歲。對照組55例，其中男32例，女23例，平均(66.89±4.62)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料上比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥治療：持續(xù)低流量吸氧、振動排痰機祛痰、靜脈滴注乳酸左氧氟沙星抗感染、靜脈滴注氨溴索和多索茶堿止咳化痰平喘，對合并肺心病、高血脂、高血壓、糖尿病等患者予相應治療。治療組則在對照組的基礎上配合中藥止嗽散加減及穴位注射。具體主要方藥如下：百部12 g，紫苑12 g，白前12 g，桔梗12 g，炙甘草5 g，荊芥12 g，陳皮6 g，橘紅12 g，生曬參5 g，蛤蚧1對。辨證加減：風寒初起防風、蘇葉、生姜以散邪；暑氣傷肺，口渴煩心尿赤，加黃連、黃芩、花粉；濕氣生痰，痰延稠黏者加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大棗；燥氣傷肺，干咳無痰者加栝樓、貝母、知母、柏子仁；脾虛者合六君子湯。水煎煮2次后合并早晚分服。穴位注射藥物為維D膠性鈣，穴位為雙側定喘、肺俞。治療4周為1個療程，連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標 療效評價 ①使用COSMED公司QuarkPFT4肺功能儀測定肺功能指標一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC(用力肺活量)。②采用ELISA法，應用eBioscinece公司的IL-8和hs-CRP試劑盒測定IL-8和hs-CRP水平。③采用放射免疫法，利用北京科美內皮素(ET-1)放射免疫試劑盒測定ET-1水平。④ 采用SGRQ生存質量評估表測定患者治療前后生活質量，評價患者生活能力、社會活動、抑郁、焦慮癥狀以及生活質量總評分(評分越低代表生存質量越好)。

1.4 統計學處理 使用SPSS20.0軟件進行統計學分析；計量資料采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肺通氣功能指標結果比較 2組治療前FEV1、FEV1/FVC比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組FEV1較治療前提高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后FEV1/FVC高于治療前和對照組(P<0.05)，而對照組FEV1/FVC較治療前無顯著變化(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后肺通氣功能指標比較±s)

2.2 2組患者治療前后肺血管炎性因子水平結果比較 2組治療前IL-8、hs-CRP、ET-1水平均無統計學差異(P>0.05)。治療后2組各炎性因子水平均較治療前降低(P<0.05)；治療組IL-8、hs-CRP、ET-1水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后血管炎性因子水平比較±s)

2.3 2組患者治療前后生存質量評分 2組患者治療前生存質量評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后治療組4項質量評分和總分較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組治療后生存質量評分與治療前比較無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組治療前后生存質量評分結果比較±s，分)

3 討論

止嗽散一方出自清代程鐘齡之《醫(yī)學心悟》。方中紫苑、百部均入肺經，其性溫潤，止咳化痰止嗽，治咳嗽不分久新，皆可取效，為君藥。桔梗味苦辛，善宣肺化痰，并引諸藥上歸于肺；白前味辛甘，能降氣止咳消痰，與桔梗配合，一升一降，以復肺氣之氣機宣降，增加君藥止咳化痰之功，共為臣藥。荊芥祛風解表，使外邪從表而解，則肺氣得宣，雖重不在解表，但解表又實不可缺；陳皮理氣化痰，均為佐藥。甘草緩急和中，調和諸藥，合桔梗、荊芥又可清利咽喉，是為佐使。諸藥合用，共奏止咳化痰，疏風解表之效，溫而不燥，潤而不膩，散寒而不助熱，解表而不傷正的特點。程鐘齡評價其“溫潤平和、不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門逐賊之勢?！遍偌t同用可利氣寬中，消痰散結；蛤蚧歸肺腎二經，可補肺益腎、納氣定喘止嗽，適用于久咳之虛證。國內學者用補肺益腎湯治療大鼠模型COPD，治療后外周血炎性因子IL-8有所下降[5]，與本研究結果一致。

維D膠性鈣有抗過敏，增強免疫力的作用[6]。定喘穴屬經外奇穴，位于督脈第七頸椎棘突下旁開0.5寸，有止咳平喘、宣通理肺之效，可用于治療急慢性咳嗽、氣喘；肺俞位于第三胸椎棘突下旁開1.5寸，為背部俞穴，是肺氣輸注之處，主治咳嗽氣喘。用維D膠性鈣定喘、肺俞穴注射有補肺固表、止咳平喘的作用。

本臨床研究利用針藥結合的方法，在常規(guī)西醫(yī)的基礎上加上配合中藥組方以及維D膠性鈣穴位注射定喘、肺俞治療慢性阻塞性肺疾病，能有效改善患者肺通氣功能、抑制炎癥反應及提高患者生活質量取得較好臨床療效。中藥在整體的調節(jié)、體質的改善及清熱化痰方面有著良好的效果，應用辨證施治，根據患者不同癥狀表現及處于疾病變化的不同階段來治療。而針灸則能快速平喘止嗽。筆者體會，在治療疾病時，針灸、中藥各具優(yōu)勢，應發(fā)揮二者的協同作用來提高療效。同時，更應該采取中西醫(yī)結合治療，各取所長，各補所短。COPD急性加重患者應酌情全身使用激素及抗生素治療[7]。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療能夠改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺通氣功能、降肺低血管炎性因子的水平，并且有效提高患者的生活質量，臨床療效優(yōu)于單用西藥治療，值得在臨床中推廣。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11(5)：484-491.

[2]Ishikawa N，Hattori N，Kohno N，et al.Airway inflammation in Japanese COPD patients compared with smoking and nonsmoking controls[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2015，10：185-192.

[3]Takiguchi Y，Sekine I，Iwasawa S，et al.Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for lung cancer[J].World J Clin Oncol，2014，5(4)：660-666.

[4]鄭文博.中西醫(yī)結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].光明中醫(yī)，2013，28(12)：2609-2610.

[5]Li J，Yang L，Yao Q，et al.Effects and Mechanism of Bufei Yishen Formula in a Rat Chronic Obstructive Pulmonary Disease Model[J].Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2014，2014：1-10.

[6]王秋英.維丁膠性鈣加維生素B12穴位注射治療肺虛型咳嗽的觀察及護理[J].南方護理學報，2004，11(6)：49.

[7]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(二)[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，11(6)：603-607.

Study on the Clinical Effect of Chinese-Western Medicine Integration on the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Patients

TAN Jian-zhong1, LI Fang-li2

(1.TheNinthPeople’sHospitalofNanhaiDistrictofFushanCity,Fushan528203,Guangdong; 2.RehabilitationDepartment,GuangdongChinese-WesternMedicineIntegrationHospital,Fushan528200,Guangdong)

Objective: To study the effect of Chinese-Western medicine integration on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods: 110 COPD patients were randomly divided into a control group and a treatment group, 55 cases per group. The control group was given treatment of cough relieving, asthma preventing and phlegm removing while the treatment group was added with traditional Chinese medicine prescription and point injection of vitamin D and colloidal calcium besides the prescription of the control group. After a 4-week treatment, the pulmonary function, pulmonary vascular inflammatory cytokine levels and quality of life scores of the two groups were compared between the pre-treatment and the post-treatment. Results: After the treatment, FEV1, FEV1/FVC, IL-8, hs-CRP, ET-1 and SGRQ composite score and total score of the treatment group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Chinese-Western medicine integration can effectively improve the pulmonary function of the patients, inhibit inflammation and improve quality of life, worthy of clinical application.

Chinese-Western medicine integration, chronic obstructive pulmonary disease, pulmonary function, inflammatory factor

譚健忠(1976-)，男，本科，副主任中醫(yī)師，主要從事針藥結合治療咳喘、腫瘤、痛癥等研究。

R256.1

A

1007-2349(2015)08-0021-03

2015-06-16)