李裴明，王 勇，龍 鑫

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

整脊通督法治療椎動(dòng)脈型頸椎病53例臨床觀察

李裴明，王 勇，龍 鑫△

(云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

目的 觀察整脊通督法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果。方法 采用平行對照研究，選擇本院科2012年1月—2014年6月106例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，對照組53例采用常規(guī)推拿治療，試驗(yàn)組53例采用整脊通督法，比較2組腦供血情況，對療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組總有效率為92.45%，明顯高于對照組(P<0.05)。治療后試驗(yàn)組基底動(dòng)脈Vm、右椎動(dòng)脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 整脊通督法可迅速改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者腦供血情況，從而臨床癥狀緩解明顯，值得推廣。

整脊通督法；椎動(dòng)脈型頸椎??；療效

筆者采用整脊通督法治療椎動(dòng)脈型頸椎病，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 近年來，本本科住院患者2012年1月—2014年6月106例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，均根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及TCD檢查，有明顯的椎 一基底動(dòng)脈供血不足患者隨機(jī)分為2組，對照組53例采用常規(guī)推拿治療，其中男16例，女37例，年齡42-77歲，平均年齡(46.4±11.7)歲，病程1個(gè)月-10 a，平均病程(4.4±1.7)a；試驗(yàn)組53例采用整脊通督法，其中男15例，女38例，年齡41-76歲，平均年齡(45.9±11.5)歲，病程1個(gè)月-9.5 a，平均病程(4.7±1.3)a；排除美尼爾氏綜合征、神經(jīng)官能癥及高血壓病等疾病引起的眩暈患者，伴嚴(yán)重心腦血管性疾病患者和混合型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病患者；2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組53例患者采用常規(guī)推拿治療，推拿是患者取坐位，先予一指禪推法，按揉法，法，拿手法放松肩頸肌肉5 min，再用拿法拿揉頸項(xiàng)5 min，點(diǎn)按肩井、風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、肩中俞等壓痛點(diǎn)5 min，拇指點(diǎn)揉風(fēng)府至大椎部督脈5 min后；10次為1療程，休息2 d進(jìn)行下一療程治療，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 試驗(yàn)組治療方法 本組53例患者采用整脊通督法?；颊呦热⊙雠P位，低枕，術(shù)者一手托枕部，另一手托下頜，將患者頭上仰并側(cè)轉(zhuǎn)約30度，落于痛點(diǎn)定位后緩慢搖動(dòng)2-3次，囑其放松后，瞬間旋轉(zhuǎn)用力，可聽到復(fù)位的“咔噠”聲；再囑患者俯臥于治療床上，胸前墊枕頭，枕頭豎鋪于治療床上，囑患者下頜墊于枕邊，整個(gè)枕頭置于患者胸前部，取舒適位，以便于行脊柱按壓手法，醫(yī)者立于患者左側(cè)，單掌或疊掌，中指指腹緊貼脊柱棘突，食指及無名指指腹緊貼患者脊柱橫突位置，用適中的力量進(jìn)行脊柱按壓整脊手法，力量以患者感覺舒適為度，1次/2d，共治療10次；聯(lián)合中醫(yī)通督手法，取4-6個(gè)夾脊主穴，督脈穴位，包括百會(huì)、風(fēng)府、上星、天柱、大椎、完骨、脊中等主穴，根據(jù)患者情況選擇配穴，29例氣血虧虛型配三陰交和足三里，22例肝腎陰虛型配太溪、太沖穴；2例痰濁上擾型配陽陵泉、豐隆穴，用一指禪推法，以均勻手法刺激穴位，以患者有酸脹感為度，1次/d，10次為1療程，休息2d進(jìn)行下一療程治療，共治療3個(gè)療程。治療后囑患者做到站直、坐正、躺平。1.3 觀察指標(biāo) 2組患者治療前后后均采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，比較兩組治療前后基底動(dòng)脈(BA)、左椎動(dòng)脈(LVA)、右椎動(dòng)脈(RVA)平均血流速度(Vm)，評(píng)價(jià)治療效果。

1.4 療效判定 根據(jù)全國頸椎病1993年專題會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：所有臨床癥狀消失，患者自覺無不適，工作和生活恢復(fù)正常，頸椎旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，隨訪3月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸部肌緊張消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所減輕，但隨訪過程中因疲勞或其它因素可誘發(fā)；無效：所有臨床癥狀無緩解或加重。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 腦血流改善情況比較 2組治療前BA、LVA、RVA平均血流速度差異無顯著性(P>0.05)。治療后試驗(yàn)組基底動(dòng)脈Vm、右椎動(dòng)脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表2 2組治療前后彩色多普勒血流檢查結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)是以椎動(dòng)脈受刺激或受壓，致椎—基底動(dòng)脈供血不全[2-3]，患者出現(xiàn)不同程度的眩暈、頭痛等一系列癥侯群。是臨床常見的頸椎病類型之一。近年來，隨著我國居民生活方式的改變，CSA發(fā)病率逐年增加，而且年齡趨于年輕化，如果不加以治療或治療效果不佳，不僅影響頸動(dòng)脈，而且還可波及到心腦血管等器官組織，誘發(fā)相關(guān)疾病，危害性極為嚴(yán)重[4]。

中醫(yī)手法治療歷史悠久，但由于CSA是頸椎病中爭議較多，也是最復(fù)雜的類型[5]，常規(guī)推拿效果有限，為此筆者運(yùn)用整脊通督法治療，從治療效果顯示，試驗(yàn)組總有效率為92.45%，而常規(guī)推拿手法治療組總有效率僅為78.49%，兩組比較差異具有顯著性。同時(shí)從治療后兩組腦血流改善情況比較顯示，試驗(yàn)組基底動(dòng)脈Vm、右椎動(dòng)脈Vm明顯上升，與治療前和對照組比較差異具有顯著性，說明整脊通督法治療CSA療效較好，能明顯改善椎基底動(dòng)脈供血。

CSA發(fā)病的原因復(fù)雜，主要與不良的生活行為方式有關(guān)，由于頸部受到直接或間接損傷，改變了正常的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致頸椎退行性改變，力學(xué)平衡失調(diào)從而產(chǎn)生一系列癥狀體征[6]，整脊療法可糾正頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，恢復(fù)脊柱椎小關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡，從而消除異常應(yīng)力，改善血管痙攣從而促進(jìn)局部血液循環(huán)；《難經(jīng).二十八難》曰：督脈并于脊里，起于下極之俞，上至風(fēng)府，與大腦關(guān)系密切，如督脈經(jīng)絡(luò)受阻，則大腦失養(yǎng)可出現(xiàn)頭暈、目眩等癥狀。通督法的目的是通調(diào)督脈，引氣血上行以改善髓海氣血供養(yǎng)。兩種方法聯(lián)合運(yùn)用，既調(diào)整了頸椎的錯(cuò)位，又促進(jìn)了血液循環(huán)，從而使患者頭暈、眩暈等癥狀迅速緩解，獲得滿意的療效。

[1]趙寧，舒國健，張麗華，等.銀杏葉滴丸結(jié)合龍氏整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者血流動(dòng)力學(xué)的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2013，34(2)：172-173.

[2]陳繼巖，魏小明.推拿整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病研究進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23(11)：2943-2944.

[3]孫西霞.針刀配合整脊手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(5)：1005-1006.

[4]王玉才，張小健，毛燕，等.通督益頸湯對氣滯血瘀型椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].河北中醫(yī)，2014，(9)：1297-1299，1302.

[5]齊絨芳.補(bǔ)督通絡(luò)降濁湯治療椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，(10)：1329-1330.

[6]木合塔爾·阿尤甫，劉俊昌，李勇濤，等.整脊治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(8)：575-576.

李裴明(1980，10-)男，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：推拿對脊柱病的基礎(chǔ)與臨床。

R681.5+5

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1007-2349(2015)12-0050-02

2015-09-29)

△通信作者：龍鑫，Tel：13116208849