路 璐，潘振山

音樂(lè)干預(yù)輕型抑郁癥患者44例的動(dòng)態(tài)觀察

Dynamic Observation on 44 Cases with Miner Depression by Music Intervention

路 璐1，潘振山2

目的 觀察單用音樂(lè)療法對(duì)輕型抑郁癥患者的干預(yù)效果。方法 采用百分制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)生(占總分50%)、教師、患者和親屬(占總分50%)四方評(píng)分的方法，將44例患者隨機(jī)分為兩組，A組(聆聽(tīng)+自行練唱組，20例)和B組(聆聽(tīng)+團(tuán)體練唱組，24例)。對(duì)A、B兩組輕型抑郁癥患者的臨床療效觀察指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)按時(shí)評(píng)分，比較兩組之間的差異性和每組干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)短的差異性。結(jié)果 對(duì)兩組患者17周評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，1～6周無(wú)明顯干預(yù)效果。隨時(shí)間延長(zhǎng)，7～17周干預(yù)效果逐漸顯現(xiàn)，不同時(shí)間的得分是有差異的(A組F=83.87，P<0.05；B組F=91.73，P<0.05)；其得分升高呈線性趨勢(shì)(A組F=268.15，B組F=282.37，P<0.05)。對(duì)13～15周、15～17周之間的兩兩比較也呈現(xiàn)顯著性差異(P<0.05)，但A、B兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論音樂(lè)對(duì)輕型抑郁癥患者具有干預(yù)效果，呈現(xiàn)隨時(shí)間延長(zhǎng)干預(yù)效果增加的趨勢(shì)。

抑郁癥；音樂(lè)干預(yù)；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥有其內(nèi)在的發(fā)病原因，如遺傳因素等，但外部刺激是導(dǎo)致本病發(fā)病的主要原因。例如婚姻、事業(yè)、子女等方面，總覺(jué)得與希望相差很遠(yuǎn)，并成為一種難以解開(kāi)的“心結(jié)”。本研究探索音樂(lè)干預(yù)外部刺激因素，試圖打開(kāi)患者的“心結(jié)”，促使相關(guān)大腦紊亂的物質(zhì)代謝趨于平衡，使患者康復(fù)[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 輕型抑郁癥患者的來(lái)源 患者來(lái)源于洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院(精神病院)的門診病例，時(shí)間：2011年3月21日至2013年11月30日?；颊叻植加诼尻?yáng)市的西工區(qū)、澗西區(qū)、老城區(qū)、瀍河區(qū)、洛龍區(qū)。共計(jì)病例44例。其中女性患者31例，平均年齡(46±6)歲。離異者5例，喪偶者2例，自由職業(yè)者18例，下崗者6例，內(nèi)退者7例，夫妻關(guān)系欠佳者16例，子女就業(yè)不滿意者17例。病程平均持續(xù)時(shí)間(11±3)月。男性患者13例，平均年齡(51±6)歲。離異者2例，夫妻關(guān)系欠佳者3例，子女就業(yè)不理想者4例，自由職業(yè)者6例，內(nèi)退者3例，下崗者4例。病程平均持續(xù)時(shí)間(14±4)月。依據(jù)就診順序，將患者隨機(jī)分為A、B組，A組20例，男性6例，女性14例；B組24例，男性7例，女性17例。

1.1.2 輕型抑郁癥患者診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)，癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以心境低落為主，同時(shí)存在下列癥狀至少4項(xiàng)以上，并至少持續(xù)2周的患者：①興趣喪失、無(wú)愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過(guò)多；⑧食欲下降或體質(zhì)量明顯減輕；⑨性欲下降。以上癥狀排除器質(zhì)性精神障礙的患者[2]。患者患有癥狀分布情況見(jiàn)表1。

表1 A、B組患者癥狀分布表 例(%)

注：①～⑨見(jiàn)1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 醫(yī)生、教師、患者的義務(wù)和責(zé)任協(xié)議 專業(yè)醫(yī)生和聲樂(lè)教師重在跨學(xué)科探索或邊沿學(xué)科研究，自愿無(wú)償為患者提供全程干預(yù)服務(wù)和繼續(xù)跟蹤調(diào)研；患者及家屬按規(guī)定實(shí)施方案的要求，自愿接受單純音樂(lè)療法干預(yù)自己的疾患，不愿接受或忍受藥物治療引起的不良反應(yīng)。三方承諾自愿履行本人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。

1.2 方法

1.2.1 制定療效、療程統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和觀察表 依據(jù)輕型抑郁癥的特點(diǎn)，在充分考慮治療效果的觀察指標(biāo)和相關(guān)研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和觀察表。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者可能患有的①～⑨癥狀中，相對(duì)確定每個(gè)患者為4項(xiàng)突出癥狀，每項(xiàng)癥狀定為20分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；將其他5項(xiàng)癥狀定位一般癥狀，共計(jì)分20分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)以上評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，制定1～17周的療效觀察表。每?jī)芍茉u(píng)分1次，每雙周周末(周六或周日)定為統(tǒng)一評(píng)分時(shí)間。評(píng)分表由四方填寫，即醫(yī)生、教師、家屬(與患者密切接觸的親屬，在患者不知的情況下評(píng)分)和患者，為了保證專業(yè)客觀的權(quán)威性，醫(yī)生評(píng)分占50%，其他三方評(píng)分占50%，取兩者的平均值，作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的數(shù)據(jù)。

1.2.2 分組 在充分體現(xiàn)患者自愿的基礎(chǔ)上引導(dǎo)患者了解音樂(lè)治療的相關(guān)資料，最后確立決定參加單獨(dú)音樂(lè)干預(yù)的患者[3]。將接受單獨(dú)音樂(lè)干預(yù)的患者隨機(jī)分為“聆聽(tīng)+自行練唱”組和“聆聽(tīng)+團(tuán)體練唱”組。

1.2.3 音樂(lè)干預(yù)方案，確立基本處方 音樂(lè)教師和醫(yī)生參考相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本病特點(diǎn)和個(gè)人意愿，經(jīng)雙方協(xié)商，分別制定聆聽(tīng)+練唱組(A組)處方(患者家內(nèi))和聆聽(tīng)(患者家內(nèi))+團(tuán)體(組織患者集體練唱)(B組)練唱處方。自行聆聽(tīng)或練唱的患者能夠完全選擇課題組選定的自己喜愛(ài)的音樂(lè)。團(tuán)體練唱的處方應(yīng)尊重多數(shù)患者的意愿。音樂(lè)處方盡量體現(xiàn)范圍廣、品種多，便于患者選擇。音樂(lè)干預(yù)的目的在于置換患者不良的精神世界，促使患者遠(yuǎn)離孤獨(dú)、煩惱，樹立自信，喚起對(duì)社會(huì)、家庭生活充滿生機(jī)的希望[4]。

1.2.4 音樂(lè)干預(yù)的方法 每天音樂(lè)干預(yù)時(shí)間不少于2 h，每次不少于30 min，具體時(shí)間安排遵循患者個(gè)體化意愿。音樂(lè)干預(yù)要達(dá)到一定強(qiáng)度。引導(dǎo)患者聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)應(yīng)專心致志，排除一切雜念，很快進(jìn)入音樂(lè)的“意境”或“角色”，全神貫注地練好歌曲或戲曲的字字句句，盡可能地做到忘掉自我，完全成為“劇中人”[5]。

1.2.5 音樂(lè)干預(yù)的療程 本研究的療程安排采取2周為1療程，總療程根據(jù)患者癥狀改善情況而定，實(shí)際觀察17周，即8個(gè)療程[6-7]。

1.2.6 音樂(lè)意境訓(xùn)練 抑郁癥患者以心境低落為主要表現(xiàn)，是精神或情感方面出現(xiàn)功能性紊亂。音樂(lè)干預(yù)的效果取決于患者是否相信音樂(lè)可以治病，因此，引導(dǎo)患者利用音樂(lè)的“意境”置換低落的“心境”尤其重要。誘導(dǎo)患者充分利用音樂(lè)作品的內(nèi)涵和表現(xiàn)形式，感染或占領(lǐng)其精神世界，讓自己的生活充滿陽(yáng)光[7-8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用重復(fù)測(cè)量資料的多變量分析對(duì)不同時(shí)間的得分進(jìn)行分析，不同干預(yù)時(shí)間的得分進(jìn)行兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

本研究?jī)山M患者經(jīng)音樂(lè)干預(yù)觀察17周，其中前6周干預(yù)效果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者第7周分別評(píng)分為(2.89±0.72)和(2.78±0.93)；第13周分別為(36.74±2.03)和(35.24±2.72)；第17周分別為(54.33±2.39)和(55.23±2.36)。顯然，干預(yù)17周，患者癥狀緩解或消失達(dá)50%。7～17周，干預(yù)效果逐漸顯現(xiàn)，呈線性趨勢(shì)，經(jīng)方差分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用LSD檢驗(yàn)對(duì)A、B兩組不同干預(yù)時(shí)間的得分進(jìn)行組內(nèi)兩兩比較發(fā)現(xiàn)，第13周與第15周、第15周與第17周之間的得分比較有差異性(P<0.05)，其余兩兩比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但A組與B組之間的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

采用重復(fù)測(cè)量資料的多變量分析對(duì)資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)A、B組干預(yù)后7周到17周，不同時(shí)間的得分是有差異的(A組F=83.87，P<0.05；B組F=91.73，P<0.05)。采用LSD檢驗(yàn)，除第9周與第11周的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余組內(nèi)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析干預(yù)后7～17周的得分升高的變化趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者得分升高是線性變化趨勢(shì)(A組F=268.15，P<0.05；B組F=282.37，P<0.05)。A、B組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 輕型抑郁癥患者音樂(lè)治療后癥狀評(píng)分的動(dòng)態(tài)變化

3 討論

抑郁癥患者系精神紊亂導(dǎo)致身體健康狀況逐漸趨壞。該病發(fā)病原理不明，可能與腦內(nèi)遞質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。腦內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度降低，可能是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的主要原因。日常生活中，理想與現(xiàn)實(shí)反差過(guò)大等外部刺激因素，可能是導(dǎo)致去甲腎上腺素和5-羥色胺濃度降低主要因素之一。提高兩者在腦內(nèi)的含量治療抑郁癥具有一定的療效。然而，藥物治療的弊端不容忽視，甚至一些患者難以接受。音樂(lè)治療對(duì)于打開(kāi)病人的“心結(jié)”更具獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其原理可能是通過(guò)改善患者的情感，使腦內(nèi)相關(guān)的遞質(zhì)代謝趨于正常。

抗抑郁癥研究，國(guó)內(nèi)外多采用統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但專業(yè)性較強(qiáng)，比較復(fù)雜。本研究采用自擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，方法簡(jiǎn)便，多方參與，符合本病治療觀察特點(diǎn)。 抗抑郁藥與音樂(lè)療法聯(lián)用的研究曾有一些報(bào)道。本研究初步探索樂(lè)音對(duì)輕型抑郁癥的干預(yù)效果，其干預(yù)效果與療程密切相關(guān)，但樣本含量較小，擬繼續(xù)開(kāi)展此項(xiàng)研究。

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2015-01-03

1.洛陽(yáng)師范學(xué)院音樂(lè)學(xué)院，河南洛陽(yáng) 471000 2.洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

路璐(1983-)，女，河南洛陽(yáng)人，講師，從事音樂(lè)與保健療疾研究工作。

潘振山，男，副主任醫(yī)師，E-mail：panzhenshan@163.com

R749

B

1672-688X(2015)01-0048-03