梅群超，劉 菊，賀 艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022)

心理護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響

梅群超，劉 菊，賀 艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430022)

目的：探討心理護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：將在本院住院的160例老年糖尿病患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組接受常規(guī)的治療和健康教育，觀察組除常規(guī)的治療和健康教育外，增加系統(tǒng)心理護(hù)理，內(nèi)容包括一般心理治療、個(gè)別心理指導(dǎo)、感覺護(hù)理、集體心理治療、家庭及社會(huì)支持治療。對(duì)所有入選患者焦慮、抑郁狀況采用焦慮、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行問卷調(diào)查。比較2組心理護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評(píng)分以及空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的變化。結(jié)果：經(jīng)過心理護(hù)理后，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；觀察組SAS、SDS得分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，提高臨床療效。

糖尿??；焦慮癥；抑郁癥；心理護(hù)理干預(yù)

醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病是一種心身疾病，是心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙[1]。隨著人民生活水平的提高及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人口老齡化是必然趨勢(shì)，中老年人群比例增加，糖尿病的患病率也逐年上升。關(guān)注糖尿病患者的心理健康，研究糖尿病的有效綜合治療，努力提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前護(hù)理工作的首要任務(wù)。目前，護(hù)理干預(yù)在心血管系統(tǒng)等疾病患者的治療中緩解焦慮和抑郁的作用的研究已經(jīng)比較多[2]，本研究旨在通過對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患者焦慮和抑郁情緒的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2013年7月我院老年病科收治的糖尿病患者160例，其中：男92例，女68例；年齡62～85歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的2型糖尿病診斷，初中及以上文化程度，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)焦慮抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大精神疾?。恍?、肺、血管、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，免疫缺陷疾病、癌癥、肝炎或肝硬變；妊娠合并糖尿病及1型糖尿??；其他嚴(yán)重軀體疾病，酒精、藥物依賴等。將160例病例按照數(shù)字編號(hào)法隨機(jī)分為對(duì)照組80例和心理護(hù)理觀察組80例，2組性別、年齡、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用內(nèi)科常規(guī)治療。對(duì)照組采用糖尿病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上由有豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)心理護(hù)理，每次30 min左右，每天1次，4周為1個(gè)療程。具體方法包括： (1)一般性心理治療。向患者詳細(xì)介紹病情，提出健康向上的建議，耐心回答問題，注意溝通技巧，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任和依賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)個(gè)別心理指導(dǎo)。根據(jù)每例患者的具體情況予以個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者的傾訴，設(shè)身處地地幫助解決實(shí)際問題，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病和健康狀況，重建自信心，特別指出焦慮、抑郁對(duì)病情的影響，采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負(fù)性情緒。(3)感覺護(hù)理。音樂療法加放松內(nèi)心意象法是一種新穎且有效的心理干預(yù)療法[3]。主要包括放松訓(xùn)練、音樂治療、做有規(guī)律的深呼吸，穩(wěn)定其情緒，根據(jù)患者的興趣和身體狀況參加一些活動(dòng)，如下棋、閱報(bào)、聽音樂等，緩解抑郁情緒，病房擺設(shè)家庭化、親情化，淡化住院患者角色等。(4)集體心理治療。為患者提供通俗易懂的書面健康宣傳資料，定期更換疾病知識(shí)宣傳海報(bào)、心理放松方法等科普資料；每周舉辦工休座談會(huì)，鼓勵(lì)患者之間交流治療經(jīng)驗(yàn)；定期舉辦健康心理俱樂部咨詢會(huì)，邀請(qǐng)資深的院內(nèi)外醫(yī)學(xué)、護(hù)理專家進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，向患者講解有關(guān)防治疾病及并發(fā)癥的保健知識(shí)。(5)家庭及社會(huì)支持治療。促進(jìn)協(xié)調(diào)與患者相關(guān)的各種關(guān)系，如親友、所屬單位及社會(huì)其他人員參與到患者的心理護(hù)理中來，鼓勵(lì)親友探視、陪護(hù)，強(qiáng)化社會(huì)支持，從而減輕其孤獨(dú)無助感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。所有病例全程參與，無一例退出。

1.3 評(píng)價(jià)方法 記錄2組患者心理護(hù)理前和干預(yù)4周后焦慮、抑郁評(píng)分比較，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[4]，評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁情況，記錄空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)、餐后2h血糖(postprandial blood glucose,PBG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 結(jié)果詳見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

注：1)與干預(yù)前比較P<0.01；2)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組心理干預(yù)后SAS、SDS下降程度顯著大于對(duì)照組，表明心理護(hù)理能明顯緩解糖尿病患者伴隨的焦慮、抑郁癥狀。

2.2 2組治療前后FPG、PBG、 HbA1c比較 結(jié)果詳見表2。

表2 2組治療前后FPG、PBG、 HbA1c比較

注：1)與治療前比較P<0.01；2)與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

糖尿病是一終身性疾病，漫長(zhǎng)的病程、多器官損害和功能障礙易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理因素，出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，對(duì)治療缺乏信心，不能有效應(yīng)對(duì)[5]。另外，糖尿病的病程是一個(gè)長(zhǎng)期慢性過程，它的預(yù)后好壞取決于治療效果，所以控制好血糖是治療的關(guān)鍵[6]，但血糖控制受情緒的波動(dòng)影響非常大，因此保持良好的心理狀態(tài)是治療的首要目標(biāo)[7]。馬朝斌[8]研究說明焦慮和抑郁是2型糖尿病患者主要的心理問題，心理護(hù)理對(duì)患者心理健康有所改善，特別是焦慮和抑郁的改善最為樂觀，需引起高度重視。許多臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效去除患者的負(fù)性心理因素而建立正性心理因素，減輕和緩解焦慮抑郁癥狀，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性[9]。傳統(tǒng)的健康教育缺乏個(gè)性化服務(wù)，針對(duì)性差，往往不能貫徹執(zhí)行，流于形式。觀察組根據(jù)不同患者病情不同階段的心理改變，通過責(zé)任護(hù)士全面評(píng)估分析，運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)方法，做好有針對(duì)性、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者軀體癥狀、功能狀態(tài)和主觀感受進(jìn)行群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的系統(tǒng)護(hù)理，更符合患者的需要，有助于及時(shí)評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)心理問題并進(jìn)行干預(yù)。從表1看出，經(jīng)過心理護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分均較治療前有顯著性下降，觀察組較對(duì)照組下降更顯著。通過心理護(hù)理干預(yù)，患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，能夠減輕對(duì)疾病的負(fù)性情緒，提示心理護(hù)理能顯著改善糖尿病患者的焦慮、抑郁癥狀。由表2看出，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組明顯提高，提示配合心理護(hù)理干預(yù)，給予患者更多的關(guān)心理解，讓患者積極參與對(duì)自己疾病的診療過程，患者能表現(xiàn)出較高的自我效能感，同時(shí)家庭及社會(huì)的支持系統(tǒng)，讓更多人鼓勵(lì)和支持患者，能提高患者治療的依從性，其療效明顯優(yōu)于單純內(nèi)科治療及常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可有效改善老年糖尿病患者焦慮和抑郁情緒，提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]FINKELSTEIN E A, BRAY J W, Chen H, et al. Prevalence and costs of major depression among elderly claimants with diabetes[J]. Diabetes Care, 2003, 26(2): 415-420.

[2]張芳蓉,魯巧云.心律失常伴焦慮抑郁障礙患者的護(hù)理干預(yù)[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(6):453-454

[3]謝忠，黃鋼，銀正民，等.音樂治療加放松內(nèi)心意象法對(duì)癌癥化療病人生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15(3)：176-178.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：235-237.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：427.

[6]許春寶.2型糖尿病患者的心理護(hù)理與血糖控制的相關(guān)性研究[J].安徽醫(yī)藥，2012，16(10)：1538-1539.

[7]趙樹菊，魏靜麗，馬雪春.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(12)：147-148.

[8]馬朝斌.2型糖尿病病人心理健康干預(yù)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(5)：8-10.

[9]歐葉云.心理護(hù)理對(duì)糖尿病患者依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(35)：329-330.

Effect of Psychological Nursing for the Emotional Disorder in Eldly Diabetic

MEI Qunchao,LIU Ju,HE Yan

(Huazhong University of Science and Technology Cooperation of Chinese and Western Medicine Hospital Affiliated to Tongji Medical College Geriatrics,Hubei Wuhan 430022,China)

Objective:To explore the effect of psychological Nursing for anxiety and depression in the elderly diabetes patients.Methods:In our hospital 160 cases of elderly diabetes patients were randomly divided into 2 groups: control group received conventional treatment and health education;observation group received not only conventional treatment and health education but also psychological nursing,which included general psychological treatment,individual psychological guidance, sensory nursing and group psychotherapy,family and social support treatment.Anxiety and depression status of all the patients with anxiety,depression self rating scale were carried on the questionnaire survey.Compared to the records of self-evaluation of anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) score and fasting glucose,2 h postprandial blood glucose,and glycosylated hemoglobin in two groups before and after psychological Nursing.Results:after psychological nuring intervention,in the observation group,the clinical curative effect was better than in the control group;SAS,SDS score in the observation group were significantly lower than in the control group(P<0.01).Conclusion:psychological nursing intervention in patients with diabetes,can improve the elderly diabetes patients' anxiety and depression,improve the clinical curative effect.

diabetes;anxiety;depression;psychological Nursing intervention

梅群超，ftt0520@126.com

R473.59 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.025

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1621.002.html

2014-08-28)