凌 玲，黃志玉，陳世利，曾慶蕊

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

·護(hù)理園地·

早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者200例中的應(yīng)用

凌 玲，黃志玉，陳世利，曾慶蕊

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所，重慶 400042)

目的：探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中致偏癱患者的患肢功能康復(fù)、日常生活能力狀況及臨床護(hù)理效果，提高患者的自理能力，減輕患者及家庭的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。方法：選取2009年9月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中致偏癱患者200例進(jìn)行回顧性對(duì)比研究。按隨機(jī)、對(duì)照的原則分為對(duì)照組、康復(fù)組，分別比較2組患者治療康復(fù)后的日常生活能力量表評(píng)分，入院時(shí)及康復(fù)1周后、康復(fù)2個(gè)月后患者Barthel指數(shù)評(píng)分，早期康復(fù)治療后的臨床療效。結(jié)果：2組除入院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)顯著性差異外，康復(fù)組腦卒中偏癱患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后的日常生活能力量表評(píng)分及康復(fù)1周后、康復(fù)2個(gè)月后 Barthel指數(shù)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；總有效率康復(fù)組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者施行早期康復(fù)臨床護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的自理能力，增強(qiáng)患者的自信心，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理

腦卒中在我國(guó)屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著診療水平的提高，其病死率下降，但致殘率在存活者中高達(dá)80%[1]。偏癱是其最常見(jiàn)的后遺癥。因此腦卒中后的偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到重視。流行病學(xué)研究表明，我國(guó)腦卒中患者約600～700萬(wàn)，每年發(fā)病約200萬(wàn)，其中幸存者75%以上留有不同程度的后遺癥[2]?；颊叨蛇^(guò)危險(xiǎn)的急性期后，大部分留有不同程度的偏癱等后遺癥。腦卒中患者中75%喪失勞動(dòng)力，40%中度肢殘[3-4]。這嚴(yán)重影響了患者的生存能力和生活質(zhì)量，給家庭帶來(lái)了心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何減少腦卒中偏癱患者的發(fā)生率、提高患者的康復(fù)水平成為當(dāng)務(wù)之急。我院神經(jīng)內(nèi)科在對(duì)腦卒中引起偏癱的患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)就腦卒中致偏癱患者200例進(jìn)行回顧性對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年9月至2013年7月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中致偏癱患者200例，其中：男120例，女80 例。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入院時(shí)所有患者的GCS≤8分，符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查并確診[6]。按照隨機(jī)、對(duì)照的原則分為對(duì)照組和康復(fù)組，每組100例。對(duì)照組中：男46例，女54例；年齡20～80歲，平均45.5±3.2歲；左側(cè)肢體偏癱42例，右側(cè)肢體偏癱58例；術(shù)前上肢肌力≤Ⅱ級(jí)24 例，≥Ⅲ級(jí)18例；術(shù)前下肢肌力≤Ⅱ級(jí)32例，≥Ⅲ級(jí)26例?？祻?fù)組中：男56例，女44例；年齡20～82歲，平均46.4±4.5歲；左側(cè)肢體偏癱45例，右側(cè)肢體偏癱55例；術(shù)前上肢肌力≤Ⅱ級(jí)34 例，≥Ⅲ級(jí)25例；術(shù)前下肢肌力≤Ⅱ級(jí)21例，≥Ⅲ級(jí)20例。2組患者一般情況比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法 2組患者入院后皆依據(jù)病情采用常規(guī)藥物對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療?？祻?fù)組進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的年齡、病情、意識(shí)狀況、全身狀況等制定和實(shí)施不同的康復(fù)計(jì)劃，開(kāi)展促進(jìn)功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理，包括：肢體活動(dòng)訓(xùn)練，體位護(hù)理干預(yù)，根據(jù)Brunnstrom偏癱6階段評(píng)定分期[7]，每期需要根據(jù)肌力判斷對(duì)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別比較2組患者治療康復(fù)后的日常生活能力(ability of daily life,ADL)，入院時(shí)、康復(fù)1周后、康復(fù)2個(gè)月后Barthel指數(shù)評(píng)分[8]，判斷早期康復(fù)治療后的臨床療效。(1)患者治療康復(fù)后的ADL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]——ADL量表評(píng)價(jià)(按BI指數(shù)[4]計(jì)分法評(píng)定)：總積分100分為獨(dú)立，91～99分為輕度依賴(lài)，62～90分為中度依賴(lài)，21～61分為嚴(yán)重依賴(lài)，0～20分為完全依賴(lài)。(2)患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)(按改良式Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)定[10])：運(yùn)動(dòng)積分100分為功能正常，96～99分為運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙，<50 分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。根據(jù)上述2項(xiàng)評(píng)價(jià)結(jié)果，判斷患者經(jīng)早期康復(fù)治療后的臨床療效[11]：2項(xiàng)評(píng)價(jià)均達(dá)正常為痊愈，2項(xiàng)評(píng)價(jià)均提高2個(gè)及以上等級(jí)為顯效，2項(xiàng)評(píng)價(jià)提高1個(gè)等級(jí)為有效，2項(xiàng)評(píng)價(jià)均沒(méi)有明顯變化為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組康復(fù)后ADL量表評(píng)分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)后ADL量表評(píng)分比較

注：1)與對(duì)照組比較t=11.322，P<0.05

康復(fù)2個(gè)月后ADL量表評(píng)分比較康復(fù)組顯著高于對(duì)照組。

2.2 2組康復(fù)后Barthel指數(shù)比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組入院時(shí)、干預(yù)4周后、干預(yù)12周后Barthel指數(shù)比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

干預(yù)4周、干預(yù)12周后康復(fù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組臨床療效比較 結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 2組患者早期康復(fù)治療后的臨床療效比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

康復(fù)組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2組患者出院時(shí)運(yùn)動(dòng)能力均有改善，說(shuō)明腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能存在著代償和功能重組的自然恢復(fù)能力，同時(shí)也包括原始的、本能的患側(cè)肢體學(xué)習(xí)健側(cè)肢體的過(guò)程對(duì)大腦的功能修復(fù)所起的促進(jìn)作用[12]。而出院時(shí)及出院后12周后2組患者的運(yùn)動(dòng)能力改善情況出現(xiàn)顯著性差異，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有助于偏癱肢體的恢復(fù)。

我們的體會(huì)是：(1)制訂早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃應(yīng)因病因人而異。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、意識(shí)狀況、全身具體狀況等制訂和實(shí)施不同的康復(fù)計(jì)劃，開(kāi)展促進(jìn)功能恢復(fù)的康復(fù)護(hù)理，包括肢體活動(dòng)訓(xùn)練、體位護(hù)理干預(yù)等。(2)心理護(hù)理是腦卒中患者康復(fù)護(hù)理和治療的重要組成部分。不同階段患者出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題如果不能及時(shí)給予妥善解決，不但影響患者的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，還會(huì)加重病情[13]。通過(guò)心理護(hù)理會(huì)使患者情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)，積極改變患者焦慮、抑郁心理，促進(jìn)康復(fù)。(3)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。指導(dǎo)家屬注意患者出院后的思想動(dòng)態(tài)，讓患者相信通過(guò)自己的不懈努力能夠恢復(fù)肢體正常功能和生活自理能力，增強(qiáng)康復(fù)信心，積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練；讓患者及家屬共同參與制訂和實(shí)施訓(xùn)練計(jì)劃，明確目標(biāo)，定期評(píng)價(jià)[14]。(4)把握康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重建理論，配合臨床盡早開(kāi)始康復(fù)治療，能促進(jìn)突觸的再生，利于高級(jí)中樞神經(jīng)回路再通，實(shí)現(xiàn)功能代償，使偏癱患者肢體功能以運(yùn)動(dòng)模式恢復(fù)[15]，所以必須把握康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)?！霸缙凇钡母拍顟?yīng)在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺陷不再進(jìn)展后的24 h開(kāi)始，而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力后[16]；通過(guò)采取相應(yīng)的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等干預(yù)措施，患者日常生活能力評(píng)分便會(huì)提高。故提倡康復(fù)訓(xùn)練早期進(jìn)行，為以后的肢體康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；患者患病后只要生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h即開(kāi)始康復(fù)治療；腦梗死后恢復(fù)情況在3個(gè)月內(nèi)，特別是最初4周內(nèi)最佳。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的臨床應(yīng)用中，能有效地改善患者的偏癱情況，增強(qiáng)患者的自信心，減輕患者的痛苦，提高患者生活自理能力，降低致殘率，具很好的臨床應(yīng)用效果，值得在臨床上推廣。

[1]劉忠良.偏癱的康復(fù)護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(8)：670-680.

[2]李秀娟，封錫玲，郭志明，等.腦卒中患者社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(23)：2980-2981.

[3]胡佩村，陳素英.老年腦卒中患者合并肺部感染危險(xiǎn)因素及預(yù)后[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(4)：380-381, 384.

[4]戚少華.腦卒中發(fā)病相關(guān)因素的分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，7(19)：2744.

[5]燕鐵斌，竇祖林.實(shí)用癱瘓康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：382-385.

[6]HILKER R, POETTER C, FINDEISEN N, et al. Nosocomial pneumonia after acute stroke: implications for neurological intensive care medicine[J]. Stroke, 2003, 34(4): 975-981.

[7]張麗霞.淺議疾病預(yù)防控制中心質(zhì)量管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)學(xué)，2007，13(3)：77-78.

[8]張菁.早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中華護(hù)理雜志，2008，50(4)：20-21.

[9]魏麗芹，亓玉媛，孫洪麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱病人的影響[J].全科護(hù)理，2009，7(30)：2765-2766.

[10]佘文莉，陳瑛.外傷性腦梗死的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(2)：333-334.

[11]武善香.腦梗塞致偏癱的康復(fù)護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志，2002，32(3)：53-54.

[12]李香.床上基本動(dòng)作訓(xùn)練恢復(fù)偏癱患者自理能力[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(23)：3602-3603.

[13]吉莉.早期體位護(hù)理對(duì)急性腦梗死偏癱患者的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(2)：68-69.

[14]UPADYA A,THOREVSKA N,SENAKanaga-n,et al.Predictors and Consequences of pneumonia in critically ill patients with stroke[J].J Crit Care,2004, 19(1): 16-22.

[15]陳桂芝，范巧菊，劉俊生.腦梗塞患者偏癱早期康復(fù)的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(3)：51.

[16]華琴.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20(4)：147-148.

Clinical Nursing Effectof Early Rehabilitation Nursing in Stroke Patients with Hemiplegia

LING Ling, HUANG Zhiyu, CHEN Shili, ZENG Qingrui

(Third Military Medical University Daping Hospital, The Neurological Department of Internal Medicine Chongqing, Chongqing 400042，China)

Objective:To investigate the effect of clinical nursing, limb function rehabilitation andability of daily life (ADL)on early rehabilitation nursing in stroke patients with hemiplegia.To improve the self-care ability of patients, to reduce the distress of patients and their families, and to improve the quality of life of patients.Methods:The study was performed retrospectivelyto 200 cases of patients with hemiplegia caused by stroke from 2009 September to 2013 July in our hospital.,Male 120 cases and female 80 cases were divided randomly into control groupand rehabilitation group.In the two groups after the treatment the recovery of daily life ability; Barthel index at the time of admission,1 weeks later and in 2 monthsand early clinical efficacy of rehabilitation treatment were compared.Results:There was no difference in two groups at the time of admission.The scale scores of ADL comparisons in rehabilitation group was better than in control group after treatment(P<0.05).The Barthel index in rehabilitation group after1 weeks and 2 months was better than in control group after treatment(P<0.05).The total efficiency of early rehabilitation group was better than that of control group(P<0.05).Conclusion:The early rehabilitation nursing can help to improve the self-care ability of stroke patients with hemiplegia,to enhance the patient's self-confidence,to alleviate the suffering of patients,to improve the quality of life of patients,and early rehabilitation nursing has a good effect for hemiplegic patients, is worthy of clinical popularization.

stroke;hemiplegia;early rehabilitation;nurse

凌玲，15587423597@163.com

R493 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.022

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1700.024.html

2014-05-22)