余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

圍手術(shù)期保溫對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的干預(yù)作用

余 展

(黃岡市英山縣婦幼保健院，湖北 黃岡 438700)

目的：研究圍手術(shù)期保溫對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的干預(yù)作用。方法：收集140例接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，每組70例。對(duì)照組在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期采用常規(guī)方案進(jìn)行干預(yù)；觀察組在對(duì)照組干預(yù)方案的基礎(chǔ)上，采用恒溫床進(jìn)行保溫，同時(shí)輸注采用加溫儀加熱到37℃的液體。在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，密切觀察從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束這段時(shí)間產(chǎn)婦的體溫變化情況、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間，并認(rèn)真記錄新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分。結(jié)果：與術(shù)前比較產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著下降(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組；觀察組產(chǎn)婦新生兒體溫顯著高于對(duì)照組，臍帶血PO2顯著低于對(duì)照組，PCO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：綜合保溫措施能有效維持母嬰的正常體溫，進(jìn)而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

圍手術(shù)期；剖宮產(chǎn)術(shù)；恒溫床；保溫

剖宮產(chǎn)手術(shù)是難產(chǎn)或其他并發(fā)癥而不能正常分娩時(shí)為挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命而采取的一種應(yīng)急措施[1]。有數(shù)據(jù)顯示目前越來(lái)越多的孕婦傾向于采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩[2-3]，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦自身體溫極易降低并發(fā)生寒戰(zhàn)，繼而凝血功能發(fā)生異常，術(shù)中出血量增加并引發(fā)術(shù)后切口感染等一系列的并發(fā)癥，這就會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)婦的住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫與體溫急劇下降情況，妊娠安全受到嚴(yán)重影響。一旦遇到此類情況術(shù)者需認(rèn)真處理[4-5]。因此為了盡力避免此類現(xiàn)象的發(fā)生，本研究擬在剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期采用保溫措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰進(jìn)行干預(yù)，探討保溫措施對(duì)母嬰結(jié)局的干預(yù)作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月期間在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的140例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象；(2)足月單胎未臨產(chǎn)；(3)未見(jiàn)發(fā)生任何妊娠并發(fā)癥。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組，每組70例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均29.4±2.4歲；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均 30.1±2.7歲。2組一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方案進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)室溫度設(shè)定為22.0～25.0℃，濕度設(shè)定為40%～50%，術(shù)中使用未經(jīng)特殊處理的室溫狀態(tài)下的液體。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組所采用方法的基礎(chǔ)上，將產(chǎn)婦置于WT-5900型充氣加溫手術(shù)床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，另外須將沖洗液和輸入液加溫到37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫變化、術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間，新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分。觀察并記錄產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的體溫。記錄產(chǎn)婦術(shù)中出血量(包括引流瓶?jī)?nèi)血液量、敷料吸收血量及術(shù)中治療巾上的滲血)；同時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間。當(dāng)胎兒分娩出之后立即采集臍動(dòng)脈血、靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，并記錄新生兒體溫及嬰兒出生后1 min和5 min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫變化情況 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦圍手術(shù)期體溫變化情況

注：1)與術(shù)前比較P<0.05；2)與對(duì)照組比較P<0.05

與術(shù)前相比較，產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著下降(P<0.05)。與對(duì)照組相比較，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間比較 結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。

2.3 2組產(chǎn)婦新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分比較 結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 2組產(chǎn)婦的新生兒的體溫、臍帶血?dú)庵蹬cApgar評(píng)分比較

注：1)與對(duì)照組比較P<0.05

觀察組產(chǎn)婦的新生兒體溫顯著高于對(duì)照組，臍帶血PO2顯著低于對(duì)照組，PCO2顯著高于對(duì)照組，Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異。

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為一種解決難產(chǎn)的主要手段，資料顯示環(huán)境溫度與手術(shù)出血等因素均會(huì)大大加劇產(chǎn)婦的散熱速度[6-7]，所以圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)孕婦很容易出現(xiàn)怕冷癥狀，嚴(yán)重情況時(shí)可引起胎兒發(fā)生子宮內(nèi)窘迫與新生兒體溫急劇降低等繼發(fā)癥。為避免此現(xiàn)象的發(fā)生，本文嘗試采用保溫措施對(duì)圍手術(shù)期剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)母嬰結(jié)局的干預(yù)作用，結(jié)果顯示與術(shù)前相比較，產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著下降(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中與術(shù)后的體溫顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。該結(jié)果與之前報(bào)道一致，劉朝霞[1]與李勝云[8]均研究發(fā)現(xiàn)保溫措施可以有效維持剖宮產(chǎn)母嬰的正常體溫。

觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果與以前報(bào)道相符，有資料顯示體溫降低可顯著降低循環(huán)血液中的血小板數(shù)目[9]，損害血小板的正常功能，降低凝血因子的活性，最終可以激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，導(dǎo)致術(shù)中失血、心血管并發(fā)癥等。腸道功能恢復(fù)遲緩是其術(shù)后并發(fā)癥之一，患者術(shù)后排氣時(shí)間已經(jīng)被作為衡量腸道功能恢復(fù)情況的一個(gè)有效指標(biāo)。與對(duì)照組相比較，觀察組產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間顯著降于對(duì)照組。說(shuō)明在圍手術(shù)期采用保溫措施有利于快速恢復(fù)孕婦的胃腸消化功能。所以建議采用綜合保溫措施可以顯著降低術(shù)中的出血量，縮短產(chǎn)婦的術(shù)后排氣時(shí)間。

新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞往往發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致其體溫自身調(diào)節(jié)能力相對(duì)比較差，新生兒體溫極容易隨著產(chǎn)婦的體溫下降而迅速降低。本研究觀察組產(chǎn)婦新生兒體溫顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在圍手術(shù)期采用保溫措施有利于維持并升高新生兒的體溫。

新生兒臍帶血?dú)夥治雠cApgar評(píng)分測(cè)定是預(yù)測(cè)和評(píng)估新生兒狀況的常用方法[10]。觀察組臍帶血PO2顯著低于對(duì)照組，PCO2顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，Apgar評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)。提示圍手術(shù)期采取綜合保溫措施干預(yù)剖宮產(chǎn)可以防止低氧狀態(tài)所引發(fā)的新生兒缺氧情況。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期采取相應(yīng)的保溫措施，一方面可以維持剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中體溫，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能快速恢復(fù)；另一方面，保溫還有助于維持新生兒的正常體溫并能防止新生兒缺氧。該措施安全有效，值得臨床推廣。

[1]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍術(shù)期保溫對(duì)妊娠期高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(7)：835-837．

[2]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．胎兒宮內(nèi)窘迫患者圍手術(shù)期保溫對(duì)母嬰的影響[J]．河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33(8)：946-947．

[3]鄭雪湘,柳怡,付稼紅.3 926例剖宮產(chǎn)臨床分析[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(2):120-121.

[4]段立新，郭紀(jì)生．圍手術(shù)期低體溫患者的保溫護(hù)理研究新進(jìn)展[J]．河南醫(yī)學(xué)研究，2009，18(4)：375-377．

[5]張玉蘭．針對(duì)性護(hù)理對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的效果觀察[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27(4)：475-476．

[6]陳滿意．早期預(yù)防干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)影響的探討[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(25)：4365-4366．

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[8]李勝云，趙麗麗，程慧敏．不同保溫措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期體溫變化的影響[J]．護(hù)理研究，2013，27(27)：3024-3025．

[9]潘俊蓉，張雪花．體溫干預(yù)對(duì)減少剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)的效果觀察[J]．中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：74-76．

[10]劉朝霞，李東麗，張瑾，等．圍手術(shù)期保溫對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰的影響[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(14)：2235-2236．

R473.71 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

B DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.023

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1751.044.html

2014-12-03)

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