趙蘊(yùn)璞，王新佩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)部，北京 100029)

足三里注射新斯的明治療住院患者便秘觀察

趙蘊(yùn)璞，王新佩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)部，北京 100029)

目的：探討采用足三里注射新斯的明對(duì)治療住院患者便秘的療效。方法：將228例患者分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，觀察組采用雙側(cè)足三里注射新斯的明治療，對(duì)照1組采用口服麻仁潤(rùn)腸丸治療，對(duì)照2組采用普通針灸治療；觀察3組患者排便時(shí)間、排便順暢程度。結(jié)果：3組之總有效率呈顯著性差異，但對(duì)照1組的治愈率低于觀察組和對(duì)照2組(P<0.05)，且其治療費(fèi)用亦為3組中最高。結(jié)論：足三里注射新斯的明治療便秘是一簡(jiǎn)便易行、副作用少、臨床療效令人滿意的方法。

中西醫(yī)結(jié)合；便秘；足三里；新斯的明；麻仁潤(rùn)腸丸；針灸

便秘為住院患者常見(jiàn)的癥狀之一，尤其在老年人中更為常見(jiàn)。便秘會(huì)增加患者的痛苦，加重患者的焦慮情緒，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肛周疾病、腸梗阻等。長(zhǎng)期的便秘可使腸道細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞導(dǎo)致異形增生而易誘發(fā)癌變。因此對(duì)于該種疾患，需實(shí)時(shí)協(xié)助改善。如何更加實(shí)時(shí)有效地治療便秘這一常見(jiàn)疾病，是臨床研究上亟待解決的一個(gè)重大課題。

中醫(yī)臨床上用于治療便秘的主要方式之一是口服麻仁潤(rùn)腸丸，其優(yōu)點(diǎn)是療效明確、使用方便，且臨床上使用禁忌以及副作用甚少；但在臨床實(shí)踐中，也發(fā)現(xiàn)麻仁潤(rùn)腸丸對(duì)重復(fù)使用于治療便秘之患者有無(wú)效的現(xiàn)象。

根據(jù)中醫(yī)理論，選穴足三里主治胃痛、嘔吐、噎膈、腹脹、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證[1]。臨床上也有用針刺雙側(cè)足三里治療產(chǎn)后便秘[2]文獻(xiàn)；另外，臨床上也有結(jié)合針灸足三里穴位用藥的治療方法，如足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統(tǒng)腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察[3]、足三里注射新斯的明可促進(jìn)腸蠕動(dòng)顯著降低原位肝移植術(shù)后腹脹患者腹內(nèi)壓[4]等，而足三里注射新斯的明用于治療便秘的文獻(xiàn)較為少見(jiàn)。

新斯的明是一毒扁豆堿的人工合成品藥物，通過(guò)抑制乙酰膽堿的水解，促進(jìn)神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，使胃腸等平滑肌興奮及腺體分泌增加，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及排便、排氣[5]，臨床上主要用于重癥肌無(wú)力、術(shù)后腹部脹氣及尿潴留。我們?cè)谂R床探索中，發(fā)現(xiàn)選用雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明的醫(yī)治方法對(duì)便秘有良好療效，副作用很少發(fā)生，且本方法較臨床上常用方法之一的麻仁潤(rùn)腸丸口服法更為經(jīng)濟(jì)有效，故可為臨床治療提供一個(gè)非常好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)[6]：在不使用瀉劑的情況下，7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過(guò)2次或長(zhǎng)期無(wú)便意；大便量太少、太硬、排出太困難作為便秘患者的判定標(biāo)準(zhǔn)。我們將2011年10月起至2013年9月天津市南開區(qū)醫(yī)院有便秘的住院患者228例隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組各76例。觀察組平均年齡48.9±16.2歲，對(duì)照1組平均年齡49.4±17.4歲，對(duì)照2組平均年齡48.6±18.8歲。3組一般情況無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腸道器質(zhì)性疾病所致便秘，排除心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻、尿路梗塞等新斯的明確禁用的患者。

1.2 治療及比較的設(shè)計(jì)方案 在臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)足三里注射新斯的明的治療效果后，為了比較該治療方法的有效性和可推廣性，筆者采用了與臨床上常用方法口服麻仁潤(rùn)腸丸法、針灸治療法進(jìn)行對(duì)照，以便分析這一新方法的優(yōu)劣。但因所納入者皆為住院患者，便秘少為患者的主癥或主訴，而以兼癥居多，因此在治療之時(shí)，必須建立于該病患之主要病證或主訴上的治療(以下簡(jiǎn)稱一般治療)，給予下述便秘治療。

1.2.1 觀察組 在一般治療基礎(chǔ)上加上雙側(cè)足三里各給予0.25 mg新斯的明。按操作程序讓患者取仰臥位，暴露雙下肢。于左側(cè)足三里穴位行常規(guī)皮膚消毒后，以持針?lè)?zhǔn)確刺入足三里穴位、深約2～4 cm(到達(dá)有針感后向上稍提)，后抽無(wú)回血即快速注入新斯的明0.25 mg藥液。注射完畢之后即起針，不留針。再于右側(cè)足三里穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，用同樣方法注射0.25 mg藥液。如此將新斯的明0.25 mg分別注射于雙側(cè)足三里，使每人的總量為每天0.50 mg。無(wú)效且無(wú)副作用時(shí)于次日再于一般治療基礎(chǔ)上給予上述治療，直至便秘解除或3 d后實(shí)驗(yàn)終止。用藥過(guò)程中觀察患者一般情況及心率等。

1.2.2 對(duì)照1組 在一般治療基礎(chǔ)上加服麻仁潤(rùn)腸丸12 g，早晚各1次。無(wú)效且無(wú)副作用時(shí)于次日于一般治療基礎(chǔ)上再次服用麻仁潤(rùn)腸丸，直至便秘解除或3 d后實(shí)驗(yàn)終止。

1.2.3 對(duì)照2組 使用 0.30 mm×75 mm的一次性針灸針，在一般治療基礎(chǔ)上，加上雙側(cè)天樞、雙側(cè)大橫、氣海、關(guān)元、左水道、左外水道、左歸來(lái)、左外歸來(lái)進(jìn)行針灸治療。針刺得氣后，留針30 min后起針。在患者愿意繼續(xù)接受針灸且針刺治療便秘?zé)o效的情況下，于次日繼續(xù)于一般治療基礎(chǔ)上加上述穴位之針灸治療，直至便秘解除或3 d后實(shí)驗(yàn)終止。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 24 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢為治愈；24 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，或48 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢為有效；48 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢，或72 h以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢為好轉(zhuǎn)；72 h以內(nèi)排便，雖便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，但排便仍欠暢，或便秘癥狀無(wú)變化或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用如腹痛、嘔吐、過(guò)敏等為未愈。

1.4 治療費(fèi)用分析 平均藥品或醫(yī)療耗材的費(fèi)用計(jì)算，為該組每人之藥品或醫(yī)療耗材的費(fèi)用之總和，除以該組人數(shù)。觀察組每人每日所需藥品及醫(yī)療耗材為：新斯的明0.5 mg注射液1支，3 mL針筒1支，注射用針頭1支，共3元/d。對(duì)照1組每人每日所服用之藥品為：麻仁潤(rùn)腸丸6 g，4顆，共4.4元/d。對(duì)照2組每人每日使用之0.30 mm×75 mm的一次性針灸針共10支，為1.3元。

2 結(jié) 果

2.1 3組療效比較 結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療依從性比較

注：1)與對(duì)照1組比較P<0.05

采用SAS9.3軟件對(duì)表1中3種治療方法的療效數(shù)據(jù)進(jìn)行單向有序的Dwass-Steel- Critchlow-Fligner 雙側(cè)多重非參數(shù)方法統(tǒng)計(jì)分析，之后又對(duì)表1中各組的總有效率(治愈、顯效和有效3個(gè)結(jié)果合并為1個(gè)總體有效率單元格)進(jìn)行了Cochran-Mantel-Haenszel分析。結(jié)果3組之間總有效率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但對(duì)照1組在治愈率上顯著低于觀察組和對(duì)照2組。

2.2 3組治療便秘所耗費(fèi)用比較 觀察組平均費(fèi)用為5.01元，對(duì)照1組平均費(fèi)用9.55元，對(duì)照2組平均費(fèi)用為1.82元。

2.3 副作用 使用新斯的明的患者發(fā)生惡心、嘔吐共19例(25.0%)，癥狀輕微而短暫，屬患者耐受范圍，并未見(jiàn)心動(dòng)過(guò)緩等嚴(yán)重副作用。

3 討 論

3.1 對(duì)觀察結(jié)果的討論 根據(jù)上述結(jié)果顯示，3組之間在總有效率均無(wú)顯著性差異(P>0.05)；觀察組和對(duì)照2組在治療效果上亦無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但對(duì)照1組在治愈率上顯著低于觀察組和對(duì)照2組。根據(jù)本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，此數(shù)據(jù)說(shuō)明觀察組的患者以及對(duì)照2組的患者可以比口服麻仁潤(rùn)腸丸的患者提早獲得有效治療而使便秘得到緩解。另外，在對(duì)對(duì)照1組無(wú)效的10例患者進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，有6例之前曾經(jīng)服用過(guò)麻仁潤(rùn)腸丸有效，而在觀察組則未見(jiàn)此現(xiàn)象。是否注射新斯的明比口服麻仁潤(rùn)腸丸更可避免產(chǎn)生耐藥性，則需要進(jìn)一步研究。

3.2 便秘及其導(dǎo)致原因 所謂便秘，就是排便次數(shù)、排便量異常減少或者排便耗時(shí)費(fèi)力的狀況?！督饏T要略》中就可見(jiàn)“陽(yáng)結(jié)”“陰結(jié)”“脾約”“大便難”等病名。便秘會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、食欲不振乃至于焦慮等癥狀。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)所定義之便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥[2]。根據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，其癥候雖分類為腸道實(shí)熱、腸道氣滯、脾虛氣弱、脾腎陽(yáng)虛共4型，但住院臥床之便秘以虛證多見(jiàn)，正因臥床患者則容易因虛致秘?！熬门P傷氣” 更說(shuō)明了長(zhǎng)期臥床的患者，因虛致秘的概率提高。從西醫(yī)的角度看，一般人而非臥床患者由于結(jié)腸傳輸減弱，腸內(nèi)容物通過(guò)過(guò)緩而導(dǎo)致的便秘，就占了便秘的16%～40%[7]，更何況住院臥床患者，其便秘之癥狀將更為常見(jiàn)。

3.3 足三里穴位的選擇考量 足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為強(qiáng)壯保健要穴，不僅為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，也是胃的下合穴[1]。足陽(yáng)明胃經(jīng)之經(jīng)氣經(jīng)由足三里合穴深入，進(jìn)而與臟腑會(huì)合，加上足三里亦為胃之下合穴，下合穴乃六腑之氣下合于下肢足三陽(yáng)經(jīng)的腧穴，協(xié)同合穴氣行六腑以通為用之妙而治療便秘。

研究表明，針刺家兔足三里，強(qiáng)捻轉(zhuǎn)刺激對(duì)腸運(yùn)動(dòng)有抑制作用，而弱刺激或單純留針則增強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)[8]；在埋線穴位的選取上，只要加上足三里，可增強(qiáng)腸道平滑肌的張力及興奮性，而促進(jìn)腸蠕動(dòng)[9]。根據(jù)南京中醫(yī)藥大學(xué)的研究結(jié)果顯示，使用中藥混合液注射于足三里可以抗幽門螺桿菌，提高免疫力[10]，抗自由基損傷[11]，以及改善胃黏膜組織損傷[4]。加上足三里其穴位易于確定且屬于中西醫(yī)治療的一個(gè)關(guān)鍵穴位，又具有補(bǔ)中益氣、宣通氣機(jī)、導(dǎo)氣下行等功能，結(jié)合不同的西藥注射于足三里亦可發(fā)揮不同的效果。而從俞穴五行屬性來(lái)論述，足三里于五行上屬土，若運(yùn)用五行相生相克之原理，金為大腸之五行屬性，更適合以足三里之五行屬土之屬性以相生大腸五行之金屬性，因而選擇足三里注射新斯的明，來(lái)增強(qiáng)腸胃道蠕動(dòng)功能，達(dá)到治療便秘的目的。

3.4 注射藥品新斯的明的選擇考量 新斯的明在治療劑量中副作用小，并發(fā)癥少，半衰期短，為可逆性抗膽堿酯酶藥，唯過(guò)量可引起膽堿能危象，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過(guò)緩、肌肉震顫和肌無(wú)力加重等[12]。因此選取新斯的明作為注射藥品，并排除對(duì)其副作用可能有不良耐受的相關(guān)疾病患者。國(guó)外有報(bào)導(dǎo)用于小兒骨折后靜脈注射新斯的明用于治療便秘，亦得良好療效[13]，說(shuō)明新斯的明亦可安全使用于兒童。相對(duì)于中醫(yī)對(duì)便秘的病因，新斯的明可促進(jìn)神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，興奮腸胃道平滑肌，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，類似于解決中醫(yī)便秘病因中之腑氣不暢；而新斯的明又可增加腸胃道腺體分泌的增加，類似于解決中醫(yī)便秘病因中之陰液不足。

3.5 使用麻仁潤(rùn)腸丸的討論 麻仁潤(rùn)腸丸的適應(yīng)證為胃腸積熱、胸腹脹滿、大便秘結(jié)。而此處所列入之患者均為住院病患，當(dāng)在面對(duì)以久臥傷氣，或久病及腎之陰虛較多的病患，麻仁潤(rùn)腸丸依然能有高達(dá)86.84%的總體有效率。

3.6 治療費(fèi)用 新斯的明組的平均藥品以及耗材費(fèi)用為 5.01元，麻仁潤(rùn)腸丸組的平均藥品費(fèi)用為9.55元。新斯的明組的費(fèi)用，明顯要低于麻仁潤(rùn)腸丸組的費(fèi)用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照2組臨床治療結(jié)果無(wú)顯著性差異(P>0.05)，但對(duì)照2組的平均費(fèi)用只有1.82元。

總之，從本研究結(jié)果來(lái)看，從中醫(yī)的角度選擇足三里，以及從西醫(yī)的角度選擇新斯的明，共同協(xié)助促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，解決了住院病患排便上的困擾，加上其耗材藥品費(fèi)用要比服用麻仁潤(rùn)腸丸低廉，使用上也方便，可以作為臨床治療便秘的一個(gè)選擇。

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Analysis of the Effectiveness of Injection Neostigmine in Zusanli for Treating Constipation of Hospitalization Patients

ZHAO Yunpu, WANG Xinpei

(Beijing University of TCM Clinical Department of TCM,Beijing 100029,China)

Objective:To explore the effectiveness of injecting Neostigmine in Zusanli(ST36) for treating constipation in hospitalized patients.Methods:228 patients were divided into 3 groups: Neostigmine inj. group,MaRenRunChangWan oral group and Acupuncture group.All patients were monitored to record time of defecation and degree of constipation.Results:There were the difference in total efficiency among the 3 groups.MaRenRunChangWan oral group had a statistically significant lower cure rate than the other 2 groups (P<0.05).The cost of drug and medical consumables of MaRenRunChangWan oral group were the highest in the three groups.Conclusion:Injecting Neostigmine in Zusanli(ST36) is an effective method with low side effects for treating constipation of hospitalized patients.

Combination therapy of Chinese and Western medicine; Constipation;Zusanli(ST36);Neostigmine; MaRenRunChangWan; Acupuncture

趙蘊(yùn)璞，ondo66@live.com

R245 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.05.008

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150918.1712.002.html

2014-05-28)