戴 璇

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510800

超聲彈性成像與超聲造影在64例肝腫瘤定性診斷中的應用

戴 璇

廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院, 廣東 廣州 510800

目的 :對超聲彈性成像(UE)與超聲造影(CEUS)在肝腫瘤定性診斷中的應用效果進行觀察。方法: 選取64例肝腫瘤患者，對其進行超聲彈性成像和超聲造影檢查，并對其臨床資料進行回顧性分析。結果:64例患者經(jīng)過超聲造影、超聲彈性成像檢查，確診良性20(31.25%)例，惡性44(68.75%)例。病理分型有：肝轉移癌24例(37.50%)，肝血管癌15例(23.44%)，肝內(nèi)膽管細胞癌2例(3.13%)，肝細胞癌23例(35.94%)。結論: 超聲造影和超聲彈性成像檢查的有機結合，可以使超聲在肝腫瘤檢查中的特異度和敏感度得到大大提升，二者之間具有一定的互補作用，值得在臨床診斷中推廣運用。

超聲彈性成像;超聲造影;肝腫瘤;定性診斷

超聲彈性成像是近幾年診斷肝腫瘤中一種無創(chuàng)的、全新的診斷方法，在臨床中的運用比較普遍，且有許多優(yōu)點，為肝腫瘤患者的有效治療提供了診斷依據(jù)。本文主要就超聲彈性成像和超聲造影在肝腫瘤定性診斷中的應用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年12月至2012年12月我院收治的肝腫瘤患者64例作為研究對象。其中男38例，女26例，患者年齡在28～62歲之間，平均年齡為(45±3.19)歲；患者的病程在2～7年之間，平均病程為(3.46±1.88)年；患者病灶的大小在0.8～5.6cm左右，平均病灶大小為3.3cm；病灶與體表之間最大的深度是7.7cm，平均深度為3.6cm。

1.2 方法 采用Hitachi Hi Vision 900彩色多普勒超聲診斷儀，運用UE和CEUS對肝腫瘤患者進行詳細的診斷，UE的凸陣探頭采用C532，頻率3～8 MHz； CEUS使用Siemens Se-quoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用IV4，頻率在1～4 MHz?；颊呷∑脚P位，把探頭放置在患者的肋間，須避開肺的干擾，使患者的病灶得以充分顯示。醫(yī)護人員應叮囑患者須暫時憋氣，根據(jù)患者心血管的搏動而產(chǎn)生的組織形變來進行相應的彈性成像檢查。另外，ROI取樣的大小應為腫瘤大小的2～3倍，且盡量避開大血管。通過5級5分彈性評分法對其進行分級：其中，病灶和周邊的組織都表現(xiàn)為綠色時屬于a級，評分為1分；病灶區(qū)域中呈現(xiàn)出綠藍相間的顏色，且主要顏色是綠色時屬于b級，評分是2分；病灶區(qū)表現(xiàn)為藍綠相間且主要顏色是藍色時，屬于c級，評分為3分；病灶的中心是藍色，四周有綠色暈環(huán)、病灶區(qū)全部是藍色時為d級，評分為4分；病灶區(qū)全部是藍色，病變四周的少數(shù)組織也是藍色時為e級，評分為5分。在患者的病灶中，a級和b級屬于良性腫瘤，c級、d級、e級屬于惡性腫瘤。

選擇Bracco Sono Vue作為診斷中的超聲造影劑，對患者的肝臟進行常規(guī)的超聲掃查之后，將超聲儀器的造影程序調(diào)出，從患者肘正中靜脈將2.4 ml造影劑推注，在注入的同時將動態(tài)錄像記錄全部啟動，并對肝臟和病灶增強的實際情況進行觀察。惡性腫瘤的診斷標準是門脈相和延遲相所呈現(xiàn)的趨勢是低增強、而動脈相則是高增強。

2 結果

64例患者中，通過超聲彈性成像和超聲造影檢查，確診為良性有20例，占31.25%，屬于惡性有44例，占68.75%。其病理分型為：肝轉移癌24例，占37.50%；肝血管癌15例，占23.44%；肝內(nèi)膽管細胞癌2例，占3.13%；肝細胞癌23例，占35.94%。其中，超聲造影檢查和病理結果對照見表1所示。

表1 超聲造影檢查和病理檢查情況對照

3 討論

對肝腫瘤患者進行常規(guī)超聲診斷時，主要是依據(jù)組織中聲阻抗差異的成像方法來進行相應的檢查，聲阻抗不同所表現(xiàn)出的回聲通常也不同，依據(jù)成像特點和原理，性質(zhì)不一樣的組織所表現(xiàn)出的二維回聲可以是相同的，因此這給臨床診斷帶來了一定的困難[1]。

CEUS主要是把弱于或者強于被檢的組織臟器和病灶回聲物質(zhì)全部引入患者體內(nèi)，且提供組織血流灌注和微血管信息，使圖像對比的分辨率得到增加，進而使超聲檢查的特異度和敏感度得到增強[2]。相關文獻中報道，肝腫瘤多數(shù)都是在動脈相中表現(xiàn)出快速、高強度的非均勻、均勻增強，顯著高出周圍的肝組織，且到門脈相時就快速的減退，造影劑快進、快出是鑒別診斷肝細胞癌、轉移癌、血管瘤的主要依據(jù)。肝轉移癌由于受到原發(fā)癌病灶大小、血供、病理的影響，所以CEUS檢查結果顯示比較復雜；但是本研究中，2例肝內(nèi)膽管細胞癌的病灶CEUS則呈現(xiàn)出動脈相不均勻的環(huán)狀高增強，且內(nèi)部表現(xiàn)為稀疏增強、其門脈相迅速的退出。15例肝血管瘤的病灶中，12例CEUS顯示為特異性回聲，其主要是門脈或動脈相環(huán)形不斷向心增強，使其全部充填都得到相應的延遲，且回聲比周圍的肝實質(zhì)高，其余3例肝血管瘤的延遲相的回聲與四周的肝實質(zhì)對比較低或者相等。

UE在肝腫瘤患者中的診斷原理是：組織在受到相應的作用力之后出現(xiàn)位移現(xiàn)象，且超聲射頻的信號隨之時延，并通過對超聲回波的信號時差進行計算，再以復合自相關法將組織彈性應變的具體情況計算出來，進而得出組織的硬度信息。近幾年，在前列腺、甲狀腺、乳腺等疾病的診斷中，UE的運用較為普遍。但是也有一定的缺陷存在，比如病灶的位置太深、伴有鈣化、壞死、出血或者體積過大時會對檢查、診斷的結果造成影響[3]。在本研究中得出，UE在小病灶的診斷中敏感度得到一定的提升，其為早期的微小病灶鑒別診斷提供了有效的依據(jù)，且相關研究證明UE在浸潤性的膽管細胞癌診斷中的準確率比常規(guī)的超聲檢查準確率高，可以為腫瘤患者的診治提供診斷依據(jù)[4]。

在采用CEUS和UE對肝腫瘤患者進行檢查診斷的過程中，CEUS可以使肝腫瘤診斷的特異性、敏感性得到不斷增強。而UE則具有費用低、無創(chuàng)傷、操作簡單等優(yōu)點，能夠?qū)Χ鄠€病變進行快速檢查，給CEUS檢查中不典型病灶提供有效的組織硬度診斷信息，UE在微小的轉移癌和肝硬化的增生結節(jié)診斷、鑒別中存在較大的優(yōu)勢。進行UE檢查時，應該以動態(tài)來對患者的病灶開展持續(xù)的觀察，患者的超聲造影圖像穩(wěn)定之后截取圖像進行分析，判斷出病灶組織的硬度。

總而言之，將UE、CEUS運用于肝腫瘤患者的定性診斷中存在較高的診斷價值，且還能給臨床治療提供有效的信息參考。UE和CEUS檢查可以互相彌補，使肝腫瘤疾病中定性診斷的準確率得到不斷提高。

[1]劉晗,周顯禮,王海健.超聲彈性成像在肝占位性病變中的應用進展[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,26(2):765-767.

[2]管小鳳,羅葆明.超聲彈性成像在腫瘤良惡性鑒別中的應用[J].現(xiàn)代儀器, 2012,47(4):136-138.

[3]李藝,曾敏霞,欒艷艷.比較實時超聲彈性成像與聲觸診組織定性彈性成像診斷肝局灶性病變[J].中國醫(yī)學影像技術,2013,26(2):8764-879.

[4]周涵,毛曉麗,陳慧敏.超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷肝良惡性腫瘤的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,71(16):417-418.

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