文/王 岳

醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險(xiǎn)防控

文/王 岳

背景

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”的設(shè)立目的之一，就是致力于從理性和建設(shè)性角度不斷針對(duì)行業(yè)現(xiàn)存問題提出改進(jìn)的倡議，以幫助行業(yè)不斷改善醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)患沖突中，急診無疑應(yīng)當(dāng)是從業(yè)者和管理者重點(diǎn)關(guān)切的，而照料醉酒患者更是我們急診醫(yī)務(wù)人員責(zé)無旁貸的神圣使命與責(zé)任，同時(shí)這也給我們必然帶來風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)控制理論告訴我們，最可怕的并不是風(fēng)險(xiǎn)本身，而是我們放縱風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的麻木不仁和沒有積極采取預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)措施的僥幸心理。在聽取了各方面專家的意見后，我們起草并頒布了《醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險(xiǎn)防控倡議》（以下簡(jiǎn)稱《倡儀》），旨在幫助廣大醫(yī)療從業(yè)者和管理者掌握風(fēng)險(xiǎn)控制的方法，改善本單位的管理制度和預(yù)案?！冻h》雖不完美，但是從急診的一般性要求、醉酒患者隔離觀察室的設(shè)置、醫(yī)務(wù)人員安全室的設(shè)置三個(gè)方面提出倡議，希望能夠給業(yè)內(nèi)提個(gè)醒，支個(gè)招。

從醫(yī)務(wù)人員自身方面來看，由于醉酒患者自控能力差，所以對(duì)醉酒患者應(yīng)盡量避免舉止招惹，避免引發(fā)沖突。若醉酒者神志模糊不清或是處于興奮、躁動(dòng)不安狀態(tài)時(shí)，急診分診臺(tái)應(yīng)該第一時(shí)間撥打電話通知保衛(wèi)處，保衛(wèi)人員應(yīng)立即到場(chǎng)協(xié)助診療。當(dāng)醉酒者對(duì)自身或其他人員存在造成傷害的危險(xiǎn)時(shí)，保安人員及醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)對(duì)其采取臨時(shí)、必要之控制或強(qiáng)制措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)通知醉酒者近親屬，以便更好地配合醫(yī)務(wù)人員的留觀和治療。若醉酒者有危害社會(huì)公共秩序、危害他人合法權(quán)益的危險(xiǎn)或行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)警，同時(shí)上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。與公安部門及設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的警務(wù)室保持良好溝通，并要求每位醫(yī)務(wù)人員熟悉申請(qǐng)警察幫助的步驟。

從急診區(qū)域方面，照明應(yīng)當(dāng)較醫(yī)院其他區(qū)域更明亮，應(yīng)盡量確保有2個(gè)以上的出口；調(diào)整家具布局，防止醫(yī)務(wù)人員被困；盡可能減少急診治療區(qū)域的家具和可能成為攻擊武器的物品。

《倡議》呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急診區(qū)域建立“醉酒患者隔離觀察室”，以備應(yīng)急使用，平時(shí)普通急診患者也可以使用。應(yīng)對(duì)“醉酒患者隔離觀察室”內(nèi)部進(jìn)行特殊安全防護(hù)裝修。同時(shí)，考慮到在醉酒患者明顯失控，且明顯有傷害醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有臨時(shí)避險(xiǎn)的安全室?！冻h》也呼吁醫(yī)療機(jī)構(gòu)在急診區(qū)域建立“醫(yī)務(wù)人員安全室”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有一切困難，在醫(yī)患的生命與安全面前都是應(yīng)該讓步的。

醉酒患者醫(yī)療救治中的安全風(fēng)險(xiǎn)防控倡議

急診醫(yī)護(hù)人員遭受工作場(chǎng)所身體暴力事件是中外醫(yī)療行業(yè)共同面對(duì)的危險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起行業(yè)的關(guān)注并應(yīng)竭盡全力預(yù)防此類事件的發(fā)生，這對(duì)于醫(yī)患雙方的安全都是有益的。而醉酒患者則是此類工作場(chǎng)所身體暴力事件中更應(yīng)當(dāng)被特別重視的。因?yàn)樽砭普咄鶗?huì)部分或全部喪失自我行為控制能力及自我保護(hù)照料能力，所以應(yīng)該引起廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的重視。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”通過組織相關(guān)專家提出如下倡議，希望促進(jìn)醫(yī)院管理者和臨床參與急救醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員對(duì)醉酒患者的特別關(guān)注，以提升面對(duì)此類患者之應(yīng)對(duì)能力與策略。

急診的一般性要求

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量避免舉止招惹醉酒者，避免引發(fā)沖突。

急診區(qū)域照明應(yīng)當(dāng)較醫(yī)院其他區(qū)域更明亮，應(yīng)盡量確保有2個(gè)以上的出口。

調(diào)整急診治療區(qū)域的家具布局，防止醫(yī)務(wù)人員被困。

盡可能減少急診治療區(qū)域的家具；應(yīng)確保重量輕、無尖銳角、固定在地面；減少裝飾畫、花瓶或其他可能成為攻擊武器的物品。

定期檢查、及時(shí)更換照明不佳的燈、破損的窗戶和鎖具。

若醉酒者神志模糊不清或是處于興奮、躁動(dòng)不安狀態(tài)時(shí)，急診分診臺(tái)應(yīng)該第一時(shí)間撥打電話通知保衛(wèi)處，保衛(wèi)人員應(yīng)立即到場(chǎng)協(xié)助診療。當(dāng)醉酒者對(duì)自身或其他人員存在造成傷害的危險(xiǎn)時(shí)，保安人員及醫(yī)務(wù)人員可以及時(shí)對(duì)其采取臨時(shí)、必要之控制或強(qiáng)制措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)通知醉酒者近親屬，以便更好配合醫(yī)務(wù)人員的留觀和治療。

若醉酒者有危害社會(huì)公共秩序、危害他人合法權(quán)益的危險(xiǎn)或行為，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)警，同時(shí)上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。與公安部門及設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的警務(wù)室保持良好溝通，并要求每位醫(yī)務(wù)人員熟悉申請(qǐng)警察幫助的步驟。

在機(jī)構(gòu)內(nèi)移動(dòng)醉酒患者時(shí)，應(yīng)密切觀察、監(jiān)督，并有本院保安人員陪同護(hù)送。

避免醫(yī)務(wù)人員獨(dú)自在急診區(qū)工作（尤其是夜間）或獨(dú)自進(jìn)入密閉的房間。

提醒急診醫(yī)務(wù)人員工作期間盡量不佩帶項(xiàng)鏈、領(lǐng)帶，避免沖突時(shí)發(fā)生被絞扼的可能性。

急診醫(yī)務(wù)人員下班或外出，應(yīng)盡量結(jié)伴而行，特別要注意前往停車場(chǎng)的路途中。保證停車場(chǎng)顯眼、照明和安全，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)劃出獨(dú)立的醫(yī)務(wù)人員停車區(qū)域。

關(guān)注患者是否有暴力或攻擊傾向的行為史，并建立有攻擊性行為歷史問題患者的登記系統(tǒng)，例如設(shè)計(jì)表格、登記本，并與急診以外診療區(qū)域的醫(yī)務(wù)人員分享這些信息。遇到有潛在暴力歷史的患者或近親屬，應(yīng)與同事、科室負(fù)責(zé)人員討論制定相應(yīng)預(yù)防方案。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門及時(shí)報(bào)告所有攻擊或威脅。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門應(yīng)詳細(xì)記錄和登記事件并決定是否采取必要措施防止再次發(fā)生類似事件。

醉酒患者隔離觀察室的設(shè)置

醉酒患者應(yīng)盡量與其他急診患者隔離。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在急診觀察室中設(shè)置“醉酒患者隔離觀察室”，以備應(yīng)急使用，平時(shí)為普通急診患者使用。

“醉酒患者隔離觀察室”應(yīng)對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行特殊安全防護(hù)裝修，并注意以下問題：（1）具備24小時(shí)全天候內(nèi)部監(jiān)控錄像；（2）觀察室墻面應(yīng)當(dāng)進(jìn)行軟面包裝；（3）觀察室應(yīng)當(dāng)使用輕質(zhì)、固定、必須的家具；（4）進(jìn)入“醉酒患者隔離觀察室”，也應(yīng)對(duì)患者實(shí)施催吐、保持呼吸道通暢、保暖、嚴(yán)密觀察病情和醫(yī)囑用藥等行為。

醫(yī)務(wù)人員安全室的設(shè)置

在醉酒患者明顯失控，且明顯有傷害醫(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有臨時(shí)避險(xiǎn)的安全室。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在急診工作區(qū)域挑選一間工作室，作為臨時(shí)應(yīng)急使用的“醫(yī)務(wù)人員安全室”。這間“醫(yī)務(wù)人員安全室”應(yīng)當(dāng)區(qū)別于普通辦公室或急診觀察室，對(duì)其內(nèi)部和房門進(jìn)行特殊安全防護(hù)裝修。

“醫(yī)務(wù)人員安全室”應(yīng)注意以下問題：（1）安全室間必須安裝具有內(nèi)部鎖死功能的防盜門；（2）具備24小時(shí)開通有線電話通訊設(shè)備，可以隨時(shí)報(bào)警。

/ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京大學(xué)“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”