李艷紅，王敬巍，張存良

（1.河南省洛陽市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000； 2.河南省洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

癌癥是嚴(yán)重威脅人類身心健康的疾病，由于治愈率極低，患者往往有較重的思想負(fù)擔(dān)，易引起焦慮、抑郁等心理問題。流行病學(xué)研究顯示，癌癥伴抑郁的發(fā)病率為25% ～58%［1］；同時(shí)可伴有疲勞、食欲減退、失眠等軀體癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，影響治療和預(yù)后［2］。認(rèn)知干預(yù)能在一定程度上幫助患者擺脫消極

觀念，接受新的、正確的思想［3］，但作用有限，患者的情緒易反復(fù)。度洛西汀不僅能改善患者的抑郁情緒，還能緩解疼痛［4］，故適用于癌癥患者心理疾病的治療。為此，筆者探討了度洛西汀治療癌癥并抑郁癥患者的臨床療效及安全性，觀察了其對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年6月至2014年8月收治的惡性腫瘤伴抑郁患者 60例，其中男 38例，女 22例；年齡 30～60歲，平均（41.5 ±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為癌癥，預(yù)期壽命大于3個(gè)月；符合《ICD-10精神與行為障礙分類》中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)總分不低于17分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）不低于14分；入組前1周未服用過抗抑郁劑；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往3個(gè)月內(nèi)有酒或藥物濫用或依賴；存在嚴(yán)重自殺傾向；以往有精神病史，或軀體疾病常引起的疲勞以及食欲、體重改變。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將60例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)抗腫瘤治療（化學(xué)治療或放射治療）。對照組患者加用認(rèn)知干預(yù)，具體措施包括：幫助患者挑選適合自己的音樂進(jìn)行音樂療法，繼以漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、內(nèi)心意象性想象訓(xùn)練各l次；治療間歇期內(nèi)，隨時(shí)了解患者身心方面的變化，幫助其解決疑慮并提供有效的應(yīng)對措施。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用度洛西汀腸溶片（上海中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格為每片20 mg），起始劑量為每次20 mg，1日2次，然后視患者軀體情況調(diào)整劑量。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］

采用HAMD和HAMA評價(jià)療效，減分率＝（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100%?；救簻p分率不低于75%；顯著進(jìn)步：小于75%但不低于50%；進(jìn)步：小于50%但不低于25%；無效：小于25%?？傆行В饺?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表（WHO-QOL）評價(jià)生活質(zhì)量，包括生理（疼痛與不適等）、心理（自尊、積極和消積情緒等）、獨(dú)立性（生活、工作能力和對藥物的依賴等）、社會關(guān)系（人際關(guān)系和性生活等）和環(huán)境（經(jīng)濟(jì)來源和社保等）5個(gè)領(lǐng)域。定期檢測血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等。采用不良反應(yīng)量表（TESS）評價(jià)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。兩組患者均出現(xiàn)口干，惡心嘔吐，食欲下降，白細(xì)胞減少、脫發(fā)等不良反應(yīng)，由于患者同時(shí)進(jìn)行化學(xué)治療及放射治療，因此無法準(zhǔn)確區(qū)分上述不良反應(yīng)由何種治療藥物引起。不良反應(yīng)總發(fā)生率觀察組為46.67%，對照組為43.33%，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明度洛西汀未顯著增加不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例（%），n＝30］

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（ ± s，分，n＝30）

表2 兩組患者HAMD和HAMA評分比較（ ± s，分，n＝30）

組別HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組33.71 ± 9.69 34.68 ± 9.72 23.38 ± 7.92*16.82 ± 5.79*#27.33 ± 6.14 27.50 ± 6.23 19.58 ± 4.90*12.47 ± 3.11*#

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。下表同。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分，n＝30）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（ ± s，分，n＝30）

組別對照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后生理13.69 ± 2.50 14.02 ± 2.48 13.78 ± 2.53 16.55 ± 2.21*#心理13.45 ± 2.37 14.95 ± 1.99*13.64 ± 2.34 15.81 ±1.95*#獨(dú)立性13.66 ±2.75 14.89 ± 2.03*13.79 ±2.77 16.87 ± 1.72*#社會關(guān)系14.12 ± 1.89 15.23 ± 1.65*14.51 ± 1.90 15.91 ± 1.52*#環(huán)境12.99 ± 1.89 13.01 ± 2.02 13.07 ± 1.98 13.60 ± 2.03

3 討論

神經(jīng)心理免疫學(xué)研究揭示，神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能的改變與抑郁的發(fā)生緊密相關(guān)［6］。癌癥患者免疫功能下降、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，引起腦內(nèi)5-羥色胺（5-HT）水平下降，繼發(fā)抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低治療依從性，損害預(yù)后，增加死亡率［7］。且癌癥引起的抑郁癥不同于其他抑郁癥，其對軀體的損害和功能障礙有時(shí)終生不能恢復(fù)，因此必須進(jìn)行積極地干預(yù)。

認(rèn)知干預(yù)由于費(fèi)用低、無不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員、患者家屬均可參與，因此適用范圍廣。主要方法有放松治療、催眠、認(rèn)知再評估技巧、視覺想象等，能幫助患者重樹生活的希望、緩解抑郁、焦慮、孤獨(dú)的心理狀態(tài)［8］。但癌癥患者病情易反復(fù)，放射治療和化學(xué)治療造成的痛苦難以通過單純的認(rèn)知干預(yù)徹底消除，因此有必要配合適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療。度洛西汀是新型抗抑郁劑，起效快、生物利用度高，對伴有疼痛的抑郁療效特別顯著［9］。其作用機(jī)制可能是通過5-HT和去甲腎上腺素調(diào)控情感和對疼痛的敏感性，抑制疼痛傳導(dǎo)，提高機(jī)體對疼痛的耐受性［10］。由于疼痛是癌癥患者最常見的伴發(fā)癥狀，會加重患者的抑郁焦慮情緒，這些不良情緒反過來又會降低患者對疼痛的耐受性。因此，度洛西汀有鎮(zhèn)痛和抗抑郁的雙重作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；與治療前比較，治療后兩組患者的HAMD和HAMA評分均顯著下降（P＜0.05），且觀察組下降更顯著（P＜0.05）；兩組患者在心理、獨(dú)立性和社會關(guān)系3個(gè)領(lǐng)域評分均得到顯著改善，且觀察組改善更明顯（P＜0.05）；對照組患者在生理領(lǐng)域方面評分改善不明顯，但觀察組有顯著改善（P＜0.05）；兩組患者在環(huán)境領(lǐng)域評分均無明顯改善（P＞0.05）；兩組患者均產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，但由于患者同時(shí)進(jìn)行化學(xué)治療及放射治療，因此無法準(zhǔn)確區(qū)分該不良反應(yīng)由何種治療藥物引起，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明度洛西汀未顯著增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，度洛西汀聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)治療癌癥伴發(fā)抑郁療效好，能顯著改善患者的生活質(zhì)量，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］周 偉，李雪松，李竹茜.癌癥患者伴抑郁癥的臨床分析［J］.中國綜合臨床，2004，2（6）：555-556.

［2］李方治，韓艷華.老年晚期原發(fā)性肺癌患者的抑郁狀態(tài)表現(xiàn)分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8（16）：3 856-3 857.

［3］江 華，鄭修霞，陸 虹，等.認(rèn)知行為治療對婦科癌癥患者化療間歇期生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：875-878.

［4］張 艷，唐茂芹.度洛西汀與帕羅西汀治療伴有疼痛癥狀的抑郁障礙的對照研究［J］.中國藥房，2011，12（20）：1 087-1 089.

［5］王樹寧，仇劍鑒.癌癥患者伴發(fā)抑郁癥的診斷與評定的研究進(jìn)展［J］.國際精神病雜志，2009，36（4）：240-243.

［6］賈 鐳，姜 達(dá).心理社會因素對惡性腫瘤的影響［J］.中國腫瘤，2004，13（4）：224-226.

［7］Lutgendorf SK，Johnsen EL，Cooper B，et al.Vascular endothelial growth factor and social support in patientswith ovarian carcinoma［J］.Cancer，2002，95（4）：808-815.

［8］張 菡.認(rèn)知干預(yù)對癌癥患者照顧者健康狀況及生活質(zhì)量的影響 ［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：26-27.

［9］吳秀萍，黃 興.度洛西汀治療惡性腫瘤患者伴發(fā)抑郁障礙分析［J］.國際精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，40（4）：209-211.

［10］程素滿，陳金鋒，徐 萍.度洛西汀和氟西汀治療癌癥抑郁患者的隨機(jī)對照研究［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（4）：266-268.