都 虹，郝 杰，陳會(huì)強(qiáng)，楊秀春，魯靜朝，劉 凡

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 石家莊 050000）

心律失?？蓡为?dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)，可突然發(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心律失常以氣虛血瘀兼痰濕為主要病理特點(diǎn)［2］。生脈飲有益氣生津、斂陰止汗的功效，主治氣傷陰證及氣陰兩虛證，治療心律失常有較好的效果［3］。輔酶Q10是線粒體呼吸鏈的組成成分，具有抗氧化作用和穩(wěn)定細(xì)胞膜的特點(diǎn)，能維持線粒體結(jié)構(gòu)的完整性，防止因缺氧而產(chǎn)生的畸變，能清除氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的氧自由基，從而起到保護(hù)心肌、防治心律失常的作用［4］。本研究旨在觀察生脈飲聯(lián)合輔酶Q10片治療心律失常的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2011年6月至2014年1月收治的120例心律失?；颊撸瑓⒖?979年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）、心律失常研究座談會(huì)制訂的心律失常嚴(yán)重程度及療效參考標(biāo)準(zhǔn)［5］。診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖心率或波形異常；出現(xiàn)低血壓、暈厥或心絞痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯，合并急、慢性感染及甲亢；已接受相關(guān)治療并可能影響療效的觀測(cè)指標(biāo)；伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷的其他生理或病理狀況；嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；特殊人群（精神病、病情危重或疾病晚期、植物神經(jīng)功能紊亂）。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已知情同意并簽訂知情同意書(shū)。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均口服阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635，規(guī)格為每片25 mg），每次100 mg，每日1次；單硝酸異山梨酯緩釋片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)泰安制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083838，規(guī)格為每片40 mg），每次20 mg，每日3次；鹽酸普羅帕酮片（商品名心律平，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020251，規(guī)格為每片50 mg），每次150 mg，每日3次。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加用生脈飲注射液（哈爾濱東方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z23022050，規(guī)格為每支10 mL）20 mL+5%葡萄糖注射液200 mL，每日1次，靜脈滴注。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用輔酶Q10片（天津敬一堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003069，規(guī)格為每片 10 mg），每次20 mg，每日 3次。兩組均持續(xù)治療60 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療前和治療后60 d的臨床癥狀，室性早搏及房性早搏次數(shù)，治療過(guò)程中有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。療效判定參照文獻(xiàn)［6］。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，早搏減少大于75%；有效：臨床癥狀有減輕，早搏減少50% ～75%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化，早搏減少少于50%。總有效＝顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2和表3。對(duì)照組無(wú)患者發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)皮膚紅疹、輕微腹瀉各1例，患者均可耐受，不影響治療，用藥后癥狀在3 d內(nèi)自行消失。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者早搏發(fā)生次數(shù)比較（ ± s，次 ／d，n ＝60）

表3 兩組患者早搏發(fā)生次數(shù)比較（ ± s，次 ／d，n ＝60）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，△P ＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前治療后治療前治療后室性早搏1 127.2 ± 120.6 530.6 ± 86.3*1 134.6 ± 118.5 458.3 ± 70.7*△房性早搏1 236.5 ± 114.6 551.2 ± 104.9*1 238.6 ± 121.5 490.8 ± 98.9*△

3 討論

心律失常是由于冠狀動(dòng)脈供血不足、微循環(huán)異常改變所致，患者常出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、頭暈等臨床癥狀。心律失常在中醫(yī)上屬“心悸”“怔腫”范疇，根本病位在心，涉及血脈，故治療時(shí)多以益氣養(yǎng)陰為主［7］。

生脈飲出自元代名醫(yī)李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》，是傳統(tǒng)的中醫(yī)名方。生脈飲注射液由人參、甘松、黃精、三七、麥冬、五味子提取物組成［8］。中醫(yī)理論認(rèn)為，人參有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、急救回陽(yáng)和安神的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，人參能改善心肌代謝，提高心肌耐缺氧能力，提高血漿中環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，抑制血小板聚集；甘松含有大量纈草酮，能促進(jìn)離子正常流動(dòng)，降低心肌細(xì)胞自律性，糾正心律失常；麥冬具有養(yǎng)陰清熱的功效，可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，具有正性肌力作用，還能改善微循環(huán)；黃精促進(jìn)冠脈血液流動(dòng)；三七減少心肌耗氧量，糾正缺氧；五味子具有斂汗生津的功效。上述諸藥配伍合理，經(jīng)現(xiàn)代制劑技術(shù)制成的生脈飲注射液藥效更強(qiáng)，可治療氣陰兩虛、心絡(luò)瘀阻等證，用于心律失常療效較好［9］。輔酶Q10片為非特異性免疫增強(qiáng)劑、細(xì)胞代謝和細(xì)胞呼吸激活劑，可促進(jìn)氧化磷酸化反應(yīng)，使三磷酸腺苷（ATP）生成增多，增強(qiáng)心肌代謝，清除由于脂質(zhì)過(guò)氧化而產(chǎn)生的自由基，增加心排血量，降低周圍血管阻力，改善循環(huán)狀態(tài)，對(duì)抗心律失常［10］。

本研究結(jié)果顯示，輔酶Q10片聯(lián)合生脈飲治療心律失常，觀察組總有效率為 93.33%，顯著高于對(duì)照組的 88.33%（P＜0.05）；治療后兩組患者室性早搏和房性早搏均有所改善（P＜0.05），且觀察組療效明顯更佳（P＜0.05）。兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，輔酶Q10片聯(lián)合生脈飲治療心律失常療效佳，能更好地減少房性早搏及室性早搏發(fā)生次數(shù)，值得臨床推廣。

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