陳昌榮，黃飛霞，馮聰聰

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

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自擬三拗溫膽僵蟬顆粒治療喉源性咳嗽75例療效觀察

陳昌榮，黃飛霞，馮聰聰

(深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院，廣東 深圳 518103)

目的：觀察自擬三拗溫膽僵蟬顆粒治療喉源性咳嗽的臨床療效。方法：選擇喉源性咳嗽患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例，對(duì)照組患者口服羅紅霉素片加復(fù)方甘草合劑進(jìn)行治療，觀察組患者口服自擬三拗溫膽僵蟬顆粒進(jìn)行治療，連續(xù)治療7天，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者治愈48例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效12例，總有效率為84.00%。觀察組患者治愈60例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效5例，總有效率為93.33%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)10例，過(guò)敏性皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.67%。觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，過(guò)敏性皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用自擬三拗溫膽僵蟬顆粒治療喉源性咳嗽具有良好的臨床療效，服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

喉源性咳嗽；中醫(yī)療法；三拗溫膽僵蟬顆粒

“喉源性咳嗽”之病名由當(dāng)代中醫(yī)泰斗、南京中醫(yī)藥大學(xué)教授干祖望先生提出并確定，屬于中醫(yī)學(xué)“咽癢”“風(fēng)熱喉痹”“慢喉痹”范疇。近年來(lái)，隨著氣候變遷和環(huán)境惡化，空氣中粉塵、螨蟲、有害氣體等日漸增多，喉源性咳嗽的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前西醫(yī)臨床診治經(jīng)常將其與呼吸道感染混淆，治療多以抗生素為主，往往難以取得滿意的療效，且易發(fā)生耐藥性和不良反應(yīng)。由于西醫(yī)臨床對(duì)喉源性咳嗽的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不足，濫用抗生素不僅影響治療效果，還會(huì)增加不必要的醫(yī)療費(fèi)用，多數(shù)患者更傾向于采用中醫(yī)治療。我院運(yùn)用自擬三拗溫膽僵蟬顆粒治療喉源性咳嗽患者75例，旨在探討對(duì)喉源性咳嗽的治療方法，以期為其臨床治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月-2013年12月門診收治的喉源性咳嗽患者150例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組患者中男性40例，女性35例；年齡18～59歲；病程7天至6個(gè)月，以2～4周為多；其中68例患者此前經(jīng)過(guò)抗生素或/加止咳藥治療，其余7例患者為首次治療。觀察組患者中男性39例，女性36例；年齡18～60歲；病程6天至6個(gè)月，以2～4周為多；其中70例患者此前經(jīng)過(guò)抗生素或/加止咳藥治療，其余5例患者為首次治療。兩組患者的年齡、性別、病程、既往用藥史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，咽癢即咳，呈陣發(fā)性，甚或痙攣性；無(wú)痰或僅有少量黏稠痰不易咯出而頻頻清嗓；每因遇冷空氣、煙霧、油煙、異味而誘發(fā)加重；或說(shuō)話稍多即加重，飲水或可暫緩，或無(wú)規(guī)律可言，間歇期如常人。體檢無(wú)陽(yáng)性體征，或僅見(jiàn)咽部充血、懸雍垂水腫、咽后壁淋巴濾泡增生，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。各項(xiàng)輔助檢查無(wú)明顯異常，或僅X線攝片可見(jiàn)肺紋理增粗。同時(shí)排除孕婦及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予羅紅霉素片(1次150mg，每天2次)加復(fù)方甘草合劑(1次10mL，每天3次)治療，治療組患者給予自擬三拗溫膽僵蟬顆粒(廣東一方制藥有限公司)，由蜜麻黃、苦杏仁、甘草、枳殼、竹茹、法半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、蟬蛻、桔梗等中藥免煎顆粒組成，每日1劑，開水200mL沖服)，服藥期間忌食生冷、魚、蝦、蟹、辛辣刺激性等食物。連續(xù)治療7天后，觀察并比較兩組患者臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中咳嗽病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)治療后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀消失，咽部充血等臨床體征消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，咽癢、咳嗽等臨床癥狀減輕，咽部充血等臨床體征改善；無(wú)效：經(jīng)治療后，臨床癥狀和體征均無(wú)明顯改善甚至加重?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者中治愈48例，占64.00%，好轉(zhuǎn)15例，占20.00%；無(wú)效12例，占16.00%，總有效率為84.00%。觀察組患者中治愈60例，占80.00%，好轉(zhuǎn)10例，占13.33%，無(wú)效5例，占6.67%，總有效率為93.33%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)10例，過(guò)敏性皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.67%，停藥并經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀消失。觀察組患者出現(xiàn)腹痛、納差等胃腸道反應(yīng)2例，過(guò)敏性皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，經(jīng)調(diào)整中藥免煎顆粒組成后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 病案舉例

病案一：章某，女，38歲，個(gè)體戶，2012年12月6日就診?；颊咧髟V咽癢、咳嗽2周。2周前因受涼后引起發(fā)熱、鼻塞流涕、咳嗽，經(jīng)個(gè)體門診治療3天，發(fā)熱、鼻塞流涕等癥狀消失而咳嗽加重，自服多種抗生素、止咳藥物，仍咳嗽不止?，F(xiàn)癥見(jiàn)：咽部干癢、咳嗽，偶有少量黃黏痰，夜間咳嗽加重，咳嗽嚴(yán)重時(shí)伴有遺尿。咽部檢查見(jiàn)咽部輕度充血，咽后壁淋巴濾泡增生。舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細(xì)滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬痰濕化熱夾風(fēng)，壅結(jié)咽喉。治宜清化痰熱，祛風(fēng)止咳。予三拗溫膽僵蟬顆粒加味治療：蜜麻黃5g(中藥免煎顆粒1袋，以下同)、苦杏仁10g(1袋)、枳殼6g(1袋)、竹茹10g(1袋)、法半夏10g(1袋)、陳皮6g(1袋)、茯苓20g(2袋)、僵蠶10g(1袋)、蟬蛻6g(1袋)、枇杷葉10g(1袋)、桔梗10g(1袋)、生甘草6g(2袋)。服藥3劑后，咽癢咳嗽基本消失，繼續(xù)服用4劑，疾病痊愈，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

病案二：吳某，男，42歲，外企管理干部，2013年9月15日就診?；颊咧髟V咽癢、咳嗽35天。平素受涼后易咳嗽，本次發(fā)病為35天前于飲酒后受涼出現(xiàn)咽喉疼痛、聲音嘶啞、咳嗽，服用阿莫西林、雙黃連口服液治療后聲音嘶啞、疼痛等癥狀好轉(zhuǎn)，咽癢、咳嗽癥狀持續(xù)。現(xiàn)癥見(jiàn)：咽癢、陣發(fā)性咳嗽，說(shuō)話稍多即加重，咽部檢查見(jiàn)咽部輕度充血水腫，咽后壁濾泡輕度增生。舌胖大，邊緣可見(jiàn)齒痕。苔白膩，脈滑。診斷為喉源性咳嗽，證屬脾虛濕盛夾風(fēng)，壅阻咽喉。治宜健脾祛濕，祛風(fēng)化痰止咳。予以三拗溫膽僵蟬顆粒加味治療：蜜麻黃5g(1袋)、苦杏仁10g(1袋)、枳殼6g(1袋)、竹茹10g(1袋)、法半夏10g(1袋)、陳皮6g(1袋)、茯苓30g(3袋)、僵蠶10g(1袋)、蟬蛻6g(1袋)、黨參10g(1袋)、薏苡仁30g(2袋)、砂仁6g(2袋)、炙甘草6g(2袋)。服藥7劑，咽癢、咳嗽等癥狀基本消失，病情有較大改善，改服健脾化濕中藥免煎顆粒10劑，以鞏固療效，隨訪3個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討論

目前運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)喉源性咳嗽的診治進(jìn)行指導(dǎo)已引起醫(yī)學(xué)界的廣泛重視，成為臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)中藥治療喉源性咳嗽在臨床上取得了較大成績(jī)，其治療主要采用宣肺理氣、祛風(fēng)止癢、疏風(fēng)散邪、止咳化痰、疏風(fēng)潤(rùn)燥、祛癢止咳、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、利咽止咳等方法，取得了較西藥更為顯著的療效。筆者臨床體會(huì)：在廣東地區(qū)喉源性咳嗽以脾濕生痰、痰濕夾風(fēng)、壅郁咽喉較多見(jiàn)，治療時(shí)應(yīng)以燥濕健脾、理氣利咽、止咳化痰為原則，選用自擬三拗溫膽僵蟬湯治療療效滿意[2]，改用中藥免煎顆?？梢詼p少中藥煎煮對(duì)療效的影響，服用方便，療效穩(wěn)定。

三拗湯出自《太平惠民和劑局方》卷二，由麻黃、杏仁、生甘草組成，可宣肺解表、止咳平喘，麻黃入藥不去根節(jié)，發(fā)中有收，不致過(guò)汗，喉源性咳嗽患者表證不明顯，故麻黃宜蜜炙，以減其解表之功，而增強(qiáng)止咳平喘之力；杏仁不去皮尖，使散中有澀，不致過(guò)宣；生甘草清熱解毒，協(xié)同增強(qiáng)麻黃、杏仁利氣祛痰之功效。溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由法半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、炙甘草、茯苓、生姜、大棗組成，可理氣化痰，清膽和胃。三拗湯合溫膽湯，共奏燥濕化痰、理氣止咳之功效。方中加入桔梗以利咽排痰，以枳殼代替枳實(shí)，減弱其破氣消積之力而保留化痰理氣之功。桔梗配伍枳殼，一升一降以調(diào)節(jié)氣機(jī)。加用僵蠶祛風(fēng)解痙散結(jié)，蟬蛻祛風(fēng)止癢、散結(jié)利咽，切合喉源性咳嗽之病機(jī)。故諸藥合用，可收到較為滿意的臨床療效。

綜上所述，采用自擬三拗溫膽僵蟬顆粒治療喉源性咳嗽可以取得較好的臨床療效，且服用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：2．

[2] 陳昌榮．自擬三拗溫膽僵蟬湯治療喉源性咳嗽80例[J]．心理醫(yī)生，2011，9(上)：1047-1048．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-03

深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃-社會(huì)公益(醫(yī)療衛(wèi)生類)項(xiàng)目(2012204)

陳昌榮(1978-)，男，廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.11

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1673-2197(2015)01-0106-02

10.11954/ytctyy.201501054