陸基宗

生物體本身都有其固有的生物周期，一天之內(nèi)，各種生理指標(biāo)（如血壓的高低、記憶力的強(qiáng)弱、內(nèi)分泌激素的多少、神經(jīng)活動(dòng)的強(qiáng)弱、體力的強(qiáng)弱，等等）都有明顯的“晝夜節(jié)律性”變化。對(duì)此，我國(guó)古籍中就有“子午流注”之說，現(xiàn)代生物學(xué)中稱之為“生物（時(shí)）鐘”?！吧镧姟睂W(xué)說與藥理學(xué)結(jié)合，產(chǎn)生了“時(shí)辰藥理學(xué)”，這是藥學(xué)科學(xué)中一門十分時(shí)髦的新興學(xué)科。

藥理學(xué)研究證實(shí)，每種病癥在一天之中有其出現(xiàn)明顯的“時(shí)間性”，而許多藥物的體內(nèi)過程（包括吸收、分布、代謝和排泄等）也有明顯的時(shí)間節(jié)律性，從而影響到藥物的藥效和毒性。在周期性變化中，同一種藥物、同一劑量，在一天中的不同時(shí)間服用，其療效和毒性可能相差幾倍，甚至幾十倍。所以人們用藥，必須考慮合理給藥時(shí)間，這就是“時(shí)辰藥理學(xué)”的基本內(nèi)涵。

1.抗高血壓藥：血壓在上午9～ 11點(diǎn)為峰值，隨后逐步下降，夜間入睡后則下降到最低點(diǎn)。故高血壓患者一般只需白天用藥，且上午用藥量略大。若夜間繼續(xù)用藥，則血壓下降得更低，血流相對(duì)緩慢，易誘發(fā)腦梗死。

2.抗糖尿病藥：凌晨4點(diǎn)人體對(duì)胰島素最為敏感，此時(shí)即使給予較低劑量，也可達(dá)到滿意結(jié)果。上午8點(diǎn)再口服降糖寧，此藥作用強(qiáng)而持久；午后4點(diǎn)再服，如此可使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)，可收到顯著的治療效果，并使藥物副作用降至最低。

3.抗類風(fēng)關(guān)藥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)腫脹、僵直和握力下降等癥狀以早晨最為嚴(yán)重，因?yàn)榇藭r(shí)人體的免疫反應(yīng)最大。故激素藥“擇時(shí)服藥”應(yīng)在凌晨4～5點(diǎn)鐘，如可松于早晨6～8點(diǎn)血液濃度最高，而午夜零點(diǎn)最低。目前主張“激素頓服療法”，即把“每日三次”激素的總劑量，改在早晨一頓服用。這樣不但療效更佳，而且使長(zhǎng)期服用激素而產(chǎn)生的副作用降到了最低點(diǎn)。

4.強(qiáng)心藥：心衰病人對(duì)洋地黃、地高辛和西地蘭等強(qiáng)心藥物，以凌晨4點(diǎn)最為敏感，其作用比其他時(shí)間約高10～20倍，若此時(shí)仍按常規(guī)劑量使用，極易中毒。近又發(fā)現(xiàn)，暴風(fēng)雨天氣，或氣壓較低時(shí)，也會(huì)使這類藥物的毒性顯著增強(qiáng)，病人應(yīng)提高警惕。

5.抗癌藥：目前癌癥病人普遍使用的免疫增強(qiáng)劑干擾素，若上午用藥則易發(fā)生發(fā)熱、寒顫和頭痛等嚴(yán)重的副作用；但改成晚上用藥，則副作用幾乎不發(fā)生，而療效不減。晚期疼痛嚴(yán)重的癌癥病人，使用止痛藥的時(shí)間也極有講究。人的痛覺以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨時(shí)分最為敏感。這與腦中的天然止痛劑腦啡呔等物質(zhì)的濃度有關(guān)，故止痛藥以夜晚臨睡前使用效果最佳。

6.平喘藥：氨茶堿的治療量與中毒量很接近，是臨床上規(guī)定必須進(jìn)行血液濃度監(jiān)測(cè)的藥物。早晨7點(diǎn)應(yīng)用，效果最好，毒性最低。其他平喘藥以臨睡前服用效果最佳，因?yàn)榱璩?～2點(diǎn)，是哮喘病人對(duì)引起支氣管痙攣的乙酰膽堿和組織胺反應(yīng)最為敏感的時(shí)間。

7.抗結(jié)核藥：最新研究證實(shí)，結(jié)核桿菌需靠藥物濃度高峰來(lái)“圍殲”殺滅或抑制其繁殖生長(zhǎng)，而并非長(zhǎng)期維持某一血液濃度。所以如雷米封、利福平和乙胺丁醇等一、二線抗結(jié)核藥物，應(yīng)以上午一次頓服為佳，此即“沖擊療法”。

8.抗貧血藥：葡萄糖酸鐵、硫酸亞鐵等補(bǔ)血?jiǎng)?，于?上點(diǎn)服用最佳，因?yàn)榇藭r(shí)的吸收率比早晨8點(diǎn)要高得多，且可延長(zhǎng)療效達(dá)3～4倍。

9.利尿藥：利尿劑在體內(nèi)發(fā)揮藥效，與腎功能和血流動(dòng)力學(xué)等密切相關(guān)，故擇時(shí)服藥尤為重要。如雙克，于早晨7點(diǎn)服藥較其他時(shí)間服藥副作用要小，而速尿于上午10點(diǎn)服用，利尿作用最強(qiáng)。

10.安眠藥：應(yīng)在臨睡前半小時(shí)至一小時(shí)服用，既不能太早，也不應(yīng)剛吃藥就上床等著睡覺。因?yàn)榇祟愃幬锓?5～20分鐘開始吸收，約1小時(shí)后達(dá)到最高血液濃度。

11.抗過敏藥：常有嗜睡疲倦等的副作用，故應(yīng)于臨睡前半小時(shí)服用，而不應(yīng)在白天工作時(shí)間服用。對(duì)此，駕駛員、高空作業(yè)等人員尤應(yīng)注意，以免發(fā)生危險(xiǎn)。