趙鵬 邵竹林

董茂生

主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院院長(zhǎng)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)療養(yǎng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

全軍健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委

南京軍區(qū)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員

浙江省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)常務(wù)理事

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

榮獲“全國(guó)健康管理學(xué)科與機(jī)構(gòu)建設(shè)個(gè)人貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”，健康管理理論與實(shí)踐研究等學(xué)術(shù)造詣在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位

早在2004年，歷任布什、克林頓兩位總統(tǒng)經(jīng)濟(jì)顧問(wèn)的美國(guó)著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家保羅·皮爾澤就曾在其《財(cái)富第五波》-書(shū)中指出：保健革命將成為繼土地革命、工業(yè)革命、商業(yè)革命和電腦信息網(wǎng)絡(luò)革命之后的全球第五波財(cái)富。 確實(shí)，隨著生活水平的不斷提高，生命的質(zhì)量越來(lái)越被人們所重視，“健康”成為人們生活中經(jīng)常被提及的一個(gè)熱門(mén)話題，已不再是針對(duì)疾病與醫(yī)療，而是擴(kuò)展到了吃喝住行的健康，以及營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和環(huán)境等諸多方面。近兩年，我國(guó)政府也高密度地出臺(tái)了一系列指導(dǎo)性文件——健康服務(wù)業(yè)這一朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，已呈“箭在弦上，一觸即發(fā)”之勢(shì)。

新年伊始，本刊專(zhuān)訪南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院院長(zhǎng)兼全軍健康管理專(zhuān)科中心主任董茂生，請(qǐng)他以杭療的發(fā)展為例，談?wù)剬?duì)健康管理的看法。

健康是一種責(zé)任

“健康是一種責(zé)任?！岸洪L(zhǎng)如是說(shuō)，“既是每一個(gè)人的責(zé)任，更是每一位醫(yī)者的責(zé)任。

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院是全國(guó)健康管理示范基地旗艦單位，坐落在風(fēng)景秀麗、空氣清新的西子湖畔、楊公堤上。杭州療養(yǎng)院自20世紀(jì)90年代初在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展健康體檢業(yè)務(wù)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，已經(jīng)從最初幾百平方米、年收入幾十萬(wàn)元的“小作坊”發(fā)展成如今擁有11000多平方米健檢場(chǎng)所、年體檢11萬(wàn)余人次、年體檢毛收入近1.3億元的“體檢航母”。

“但我們要做的不能只是體檢?！?/p>

董茂生院長(zhǎng)軍裝挺括，行走如風(fēng)，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)出現(xiàn)在會(huì)議室，舉止極富軍人爽利、果斷的性格，而在向我們介紹工作時(shí)，又體現(xiàn)出一位醫(yī)學(xué)教授的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。

“杭州療養(yǎng)院效益規(guī)模的增長(zhǎng)和社會(huì)影響力的擴(kuò)大，并沒(méi)有讓我們感到高興。相反，從醫(yī)者的角度來(lái)看，我們反而憂心忡忡?！?/p>

董院長(zhǎng)介紹說(shuō)，我國(guó)成年人中，高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病將呈井噴態(tài)勢(shì)，而“年年體檢，年年老問(wèn)題；老問(wèn)題沒(méi)改善，新問(wèn)題又出現(xiàn)”成了體檢客戶的實(shí)際狀況。

“該怎么做才能從根本上改善健康狀態(tài)？”

董院長(zhǎng)似在問(wèn)我們，也似在問(wèn)自己。他頓了頓，說(shuō)： “是治病救人，救死扶傷嗎？不！這種被動(dòng)的醫(yī)療方式可挽救不了‘慢病死亡占總死亡85%，慢病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)70%的‘悲催局面?！?/p>

那如何改變這種局面呢？記者問(wèn)。

“得把醫(yī)者的責(zé)任重心從亡羊補(bǔ)牢轉(zhuǎn)向未雨綢繆?！倍洪L(zhǎng)回答，“實(shí)現(xiàn)從‘治病到‘強(qiáng)健的戰(zhàn)略調(diào)整?！?/p>

以前，“健康”的一端是醫(yī)者，另一端病人，醫(yī)生負(fù)責(zé)治病救人，病人負(fù)責(zé)遵從醫(yī)囑，兩者都是不得已而為之，是亡羊補(bǔ)牢；而現(xiàn)在，隨著“治未病”這個(gè)健康管理概念的深入人心，“健康”的另一端已不僅僅是患者，還可以是亞健康的人，也可以是健康的人，所以，醫(yī)生的責(zé)任必須轉(zhuǎn)變成指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象改善健康狀態(tài)、提高健康素養(yǎng)、實(shí)現(xiàn)自我健康管理上去。

“因此，我們杭療從單純的健康體檢模式向全面的健康管理模式轉(zhuǎn)變，也就是倡導(dǎo)“零級(jí)預(yù)防”，將健康體檢向檢前和檢后兩端延伸，讓人們?cè)跈z前明白自己為什么要體檢，應(yīng)該怎么做體檢，在檢后知道自己有什么疾病，疾病的程度如何，有什么風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)有多高，如何防范與降低風(fēng)險(xiǎn)，如何預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)在將來(lái)可能帶來(lái)的疾病，如何改善自己的健康狀況。

“做好健康管理，對(duì)每個(gè)人都是一種責(zé)任，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)家庭負(fù)責(zé)，而作為一名醫(yī)生，則是對(duì)服務(wù)的對(duì)象負(fù)責(zé)，甚至是對(duì)國(guó)家的負(fù)責(zé)?！倍洪L(zhǎng)對(duì)“責(zé)任”二字言之鏗鏘。

健康管理是“一把手”工程

在杭療，問(wèn)及健康管理，聽(tīng)到最多的一句話，也是官兵們最自信、最引以為豪的一句話就是——健康管理在杭療是“一把手”工程。

“所謂‘一把手工程，就是董院長(zhǎng)親自掛帥、親自規(guī)劃和督導(dǎo)整個(gè)健康管理工作在杭療的落地?！焙集熤睂侬燄B(yǎng)院的羅毅院長(zhǎng)說(shuō)，“我們一步步走來(lái)，一年年落實(shí)。”

據(jù)介紹，自2010年上任伊始，董茂生院長(zhǎng)對(duì)當(dāng)時(shí)的健康體檢中心工作展開(kāi)廣泛調(diào)研，發(fā)現(xiàn)健康體檢工作如同工廠的產(chǎn)品流水線，工作人員只管操作檢查，客戶只管體檢結(jié)束取報(bào)告，規(guī)模效益并沒(méi)有對(duì)客戶健康素養(yǎng)和健康狀態(tài)帶來(lái)明顯提升。于是，他組織骨干力量到國(guó)內(nèi)數(shù)十家健康體檢（管理）機(jī)構(gòu)參觀見(jiàn)學(xué)，組織全院召開(kāi)健康管理轉(zhuǎn)型升級(jí)建設(shè)研討會(huì)，將健康管理專(zhuān)科中心建設(shè)納入杭療“十二五”建設(shè)規(guī)劃工作中，真正把健康管理作為療養(yǎng)院的主流學(xué)科、支撐學(xué)科，使之成為療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的重要支柱。

2011年，杭療成功申報(bào)南京軍區(qū)健康管理專(zhuān)科中心，董茂生親自擔(dān)任中心主任；2012年，杭療成為國(guó)內(nèi)首批健康管理示范基地，杭州師范大學(xué)健康管理學(xué)院（全國(guó)高校首個(gè)健康管理學(xué)院）臨床實(shí)踐基地，也是在這一年，杭療黨委投入數(shù)千萬(wàn)元用于健康管埋中心改擴(kuò)建、儀器設(shè)備升級(jí)和信息化改造，為健康管理工作順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的軟硬件基礎(chǔ)。

2013年，杭療成功申報(bào)全軍健康管理專(zhuān)科中心，成為截至目前軍內(nèi)乃至國(guó)內(nèi)唯一一個(gè)健康管理的專(zhuān)科中心；同年，該中心又獲批全國(guó)健康管理示范基地旗艦單位，并承辦了“全國(guó)健康管理示范基地建設(shè)發(fā)展研討會(huì)”，而董茂生也榮獲了“全國(guó)健康管理學(xué)科與機(jī)構(gòu)建設(shè)個(gè)人貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”。

在董茂生的建議和推動(dòng)下，2014年南京軍區(qū)在全軍乃至全國(guó)率先開(kāi)展了健康管理專(zhuān)業(yè)的高級(jí)職稱評(píng)審工作，成為國(guó)內(nèi)健康管理發(fā)展史上的一個(gè)里程碑；同年，杭療與五云山療養(yǎng)院、浙江醫(yī)院、浙江省人民醫(yī)院等單位共同組建了“環(huán)西湖健康服務(wù)圈”，參與成立了浙江省信息業(yè)智慧健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)聯(lián)盟（浙江省重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟）。

2015年初始，董茂生院長(zhǎng)組織杭療所屬的解放軍第117醫(yī)院、直屬療養(yǎng)院及海勤療養(yǎng)院，聯(lián)合召開(kāi)第一屆“軍營(yíng)論健”學(xué)術(shù)研討會(huì)，旨在聯(lián)合三個(gè)院區(qū)的健康管理中心，建立一個(gè)大杭療健康管理技術(shù)機(jī)構(gòu)，使發(fā)展方向更加明確、技術(shù)優(yōu)勢(shì)更加突出。

“我們要把‘健康大講堂和‘軍營(yíng)論健做成杭療的公益品牌，面向全社會(huì)，讓更多人來(lái)參與，直至做成杭州的一張名片，產(chǎn)生全國(guó)性的影響?！倍洪L(zhǎng)對(duì)于如雨后春筍般出現(xiàn)的各類(lèi)健康類(lèi)活動(dòng)感到自豪與欣慰，“我覺(jué)得我們不僅要做好這些活動(dòng)的參與，更要成為其組織者和規(guī)劃者，扎扎實(shí)實(shí)地一步步擴(kuò)大影響、做出貢獻(xiàn)?！?/p>

健康是最大的民生

“如果說(shuō)‘兩彈一星是關(guān)系到國(guó)家存亡和國(guó)家安全的強(qiáng)國(guó)夢(mèng)，雜交水稻是關(guān)系到人民生存和溫飽問(wèn)題的富國(guó)夢(mèng)，那么健康管理就是關(guān)系到人民健康和生活品質(zhì)的健國(guó)夢(mèng)！這也是每一名醫(yī)者內(nèi)心的中國(guó)夢(mèng)！”

健康是個(gè)人生活品質(zhì)的體現(xiàn)，也是個(gè)人社會(huì)能力的重要體現(xiàn)。投資健康，維護(hù)健康資源和品質(zhì)，是每個(gè)人一生中收益最大的投資項(xiàng)目。

但是，由于健康管理理念宣傳手段相對(duì)單一、宣傳對(duì)象相對(duì)高端，人們常常將健康管理等同于健康體檢，將健康干預(yù)等同于臨床治療，將干預(yù)產(chǎn)品等同于保健品，將健康服務(wù)等同于高端消費(fèi)，導(dǎo)致健康管理認(rèn)知偏差、健康管理理念普及率低。而且，檢前只關(guān)注價(jià)格不關(guān)注項(xiàng)目，檢后只關(guān)注腫瘤不關(guān)注其他，血壓、血糖、血脂年年體檢年年高卻無(wú)動(dòng)于衷的人群不在少數(shù)。

“我們其實(shí)是很心痛的，痛的是他們將來(lái)可能會(huì)出現(xiàn)的大問(wèn)題，痛的是醫(yī)療資源的浪費(fèi)。健康管理，迫在眉睫，我們必須行動(dòng)起來(lái)，為大眾的健康做些實(shí)事?！倍洪L(zhǎng)在采訪中強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院作為我軍成立最早、規(guī)模最大、級(jí)別最高的療養(yǎng)院，長(zhǎng)期以來(lái)一直擔(dān)負(fù)著軍隊(duì)高級(jí)干部、航天員等人員的健康管理保障任務(wù)，并且在2014年被評(píng)為全軍唯一一家研究型療養(yǎng)院建設(shè)示范單位。

“我們經(jīng)過(guò)多年的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然，健康是最大的民生，但是國(guó)內(nèi)健康管理目前正處于一種‘客觀需求與主體依從、技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化應(yīng)用不相匹配的特殊狀態(tài)，因此，我們決定將保障航天英雄和軍隊(duì)首長(zhǎng)的先進(jìn)的健康管理模式和方法，向廣大社會(huì)群眾開(kāi)放，讓更多的人能夠了解并接觸到專(zhuān)業(yè)的健康管理服務(wù)，并在我們的健康管理服務(wù)中受益。”

為此，杭療針對(duì)目前人們最迫切需要解決的健康需求，又積極引入了腫瘤易感基因檢測(cè)、腫瘤突變基因檢測(cè)、血管內(nèi)皮檢測(cè)、功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)、脂肪肝定量檢測(cè)、基因組導(dǎo)向健康管理等多種新型檢測(cè)診斷技術(shù)以及200余種非藥物干預(yù)產(chǎn)品和移動(dòng)健康監(jiān)測(cè)等健康干預(yù)手段。

董院長(zhǎng)向記者介紹： “這些技術(shù)和產(chǎn)品都是圍繞惡性腫瘤、超重肥胖、高血壓、血管健康、糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、胃腸功能紊亂和代謝綜合征等慢病，制定專(zhuān)病健康管理服務(wù)包，推開(kāi)會(huì)員制家庭健康管理服務(wù)，將健康體檢關(guān)口前移了一大步?！?/p>

健康管理是解決健康問(wèn)題的終極手段

“就是要讓我們自己的醫(yī)務(wù)人員從理念上真正認(rèn)同健康管理，從實(shí)際行動(dòng)中真正體會(huì)到健康管理帶來(lái)的健康改善效果，從而自覺(jué)踐行健康管理，為家人、為朋友、為自己身邊的人起到率先垂范的作用?！?/p>

采訪中，董院長(zhǎng)援引美國(guó)的團(tuán)隊(duì)健康管理經(jīng)驗(yàn)：太平洋聯(lián)合鐵路公司為其員工每人每年投入50美元用于健康管理，結(jié)果每年節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用126萬(wàn)美元，高血壓危險(xiǎn)性、高膽固醇血癥、超重肥胖分別降低45%、34%和30%，21%停止吸煙；Steelcase鋼鐵公司對(duì)其高危員工進(jìn)行健康干預(yù)，每人每年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用減少618美元；普羅維登斯公司開(kāi)展員工健康管理后，三年節(jié)省150萬(wàn)美元醫(yī)療費(fèi)，就醫(yī)減少33.6%。

“通過(guò)這些借鑒，我們董院長(zhǎng)探索出了一個(gè)同心圓管理模式?！绷_毅院長(zhǎng)笑著告訴記者。

董院長(zhǎng)認(rèn)為，健康管理就好比一個(gè)同心圓，以自己為圓心，先把自己的健康管理好，再由內(nèi)而外逐步將自己的家人、朋友和周?chē)巳旱慕】倒芾砗谩?/p>

為此，有著長(zhǎng)年煙齡的董院長(zhǎng)不僅率先戒煙，還在短短半年時(shí)間里就帶動(dòng)院區(qū)數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員加入戒煙隊(duì)伍。“皮帶越長(zhǎng)，壽命越短”“改變生活習(xí)慣痛苦，但不改變的話，將來(lái)更痛苦”。在他的倡導(dǎo)下，杭療利用每天下班前的一小時(shí)開(kāi)展全員體能訓(xùn)練；既要邁開(kāi)腿，還要管住嘴，紅黃綠白黑、低鹽低脂的營(yíng)養(yǎng)餐成為杭療員工食堂一道亮麗的風(fēng)景線。

“由此可以看出，針對(duì)企業(yè)員工實(shí)施系統(tǒng)化健康管理，不僅能夠起到凝心聚力的作用，而且對(duì)企業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展也有極大幫助，實(shí)際上是花小錢(qián)辦大事?！倍洪L(zhǎng)總結(jié)說(shuō)，“但在國(guó)內(nèi)，健康管理是新生事物，還沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)和模式可以復(fù)制，但專(zhuān)業(yè)化團(tuán)隊(duì)是落實(shí)健康管理服務(wù)的關(guān)鍵。”

近年來(lái)，杭療一直堅(jiān)持“人才先行”戰(zhàn)略。目前，杭療健康管理中心擁有健康管理專(zhuān)業(yè)研究生導(dǎo)師3名、博士研究生6名、碩士研究生15名、國(guó)家三級(jí)健康管理師30名，共19人次在全國(guó)和全軍各級(jí)健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)任職，成為全國(guó)健康管理機(jī)構(gòu)的翹楚。并在國(guó)內(nèi)開(kāi)創(chuàng)性地構(gòu)建了1：1：2的健康管理服務(wù)模式，即以1名專(zhuān)家顧問(wèn)、1名全科醫(yī)師和2名健康管理師組成一個(gè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶的一對(duì)一健康管理，既使客戶的健康隱私得到保護(hù)，又保證了健康服務(wù)的連續(xù)性，同時(shí)也能滿足客戶對(duì)不同層次健康服務(wù)的需求。

“此外，信息技術(shù)是健康管理服務(wù)實(shí)施的重要支撐?！倍洪L(zhǎng)介紹說(shuō)，杭療健康管理中心自2012年開(kāi)始就不斷加快了健康管理信息化建設(shè)的步伐。

“我們?yōu)槊總€(gè)客戶都提供了獨(dú)立的個(gè)人健康檔案空間，可以通過(guò)手機(jī)、電腦和微信查詢歷次體檢報(bào)告、記錄健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，比如血壓、血糖等，去醫(yī)院只需要拿著手機(jī)就可以找醫(yī)生看病了，還可以獲取最新的健康視頻，并與其管理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行實(shí)時(shí)健康咨詢。”

去年，一位義烏企業(yè)家在杭療健檢的第二天，管理團(tuán)隊(duì)就發(fā)現(xiàn)其為初發(fā)糖尿病，立即聯(lián)系解放軍第117醫(yī)院內(nèi)分泌科王靜主任，當(dāng)天即收治入院，一周后血糖恢復(fù)正常。出院后，為盡量在維持血糖水平正常的基礎(chǔ)上減少藥物用量，管理團(tuán)隊(duì)及時(shí)聯(lián)系運(yùn)動(dòng)專(zhuān)家和營(yíng)養(yǎng)師為客戶制定了詳盡的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)和膳食營(yíng)養(yǎng)方案，通過(guò)微信圖片指導(dǎo)客戶科學(xué)膳食，通過(guò)手機(jī)APP隨時(shí)記錄客戶運(yùn)動(dòng)信息，經(jīng)過(guò)半年調(diào)整，客戶已停藥且血糖保持正常水平。

“我們就是要將客戶從一次體檢的健康體驗(yàn)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻邮芙K生管理的健康受益者。”董院長(zhǎng)言之切切，“當(dāng)然，我們醫(yī)者只是一個(gè)專(zhuān)業(yè)方案的制定者、指導(dǎo)者和監(jiān)督者，而健康管理最終的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)客戶的自我管理?！?/p>

采訪札記：

保家衛(wèi)國(guó)是軍人深入骨髓的熱血情懷，而作為軍隊(duì)中高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部的董茂生院長(zhǎng)更多了一份大醫(yī)精誠(chéng)的執(zhí)著。采訪中，他幾乎不提個(gè)人的以往業(yè)績(jī)，更多的是對(duì)國(guó)內(nèi)健康服務(wù)行業(yè)的現(xiàn)狀以及未來(lái)所表現(xiàn)出的一種強(qiáng)烈責(zé)任感和急切期待。在他看來(lái)，在和平年代中為民眾健康做貢獻(xiàn)，則是另一種形式的保家衛(wèi)國(guó)。

他在采訪中數(shù)次呼吁： “健康管理是一個(gè)新事物，卻關(guān)乎著國(guó)計(jì)民生，我們要站在時(shí)代的高度和社會(huì)的高度，引領(lǐng)示范，大聲疾呼，讓每個(gè)人都重視起來(lái)?！?/p>

他所彰顯的專(zhuān)業(yè)理念和實(shí)踐精神，使參加首屆“軍營(yíng)論健”的一位國(guó)內(nèi)健康管理知名專(zhuān)家評(píng)論道：“董茂生院長(zhǎng)及其所率的團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)成為全軍健康管理事業(yè)的領(lǐng)頭羊，如果我國(guó)的健康服務(wù)行業(yè)中有更多像董院長(zhǎng)這樣的專(zhuān)家兼領(lǐng)導(dǎo)，其發(fā)展前景和速度必將更為可喜?！?/p>