胡付姣河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科,河南開(kāi)封　475000

急性胎兒窘迫348例的臨床分析

胡付姣
河南省開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科,河南開(kāi)封475000

目的 探討急性胎兒窘迫的病因及處理,最大限度地降低新生兒窒息及死亡率,提高新生兒的生存質(zhì)量。方法 對(duì)348病例引起急性胎兒窘迫的病因及臨床治療方法、采用常用電子監(jiān)護(hù)儀、羊水性狀觀察、胎動(dòng)結(jié)果進(jìn)行歸納分析。結(jié)果348病例造成急性胎兒窘迫的病因：臍帶47.21%,胎盤18.13%,羊水11.80%,產(chǎn)力6.24%,母體4.16%,胎兒2.60%,不明原因9.86%。分娩方式對(duì)急性胎兒窘迫新生兒窒息率,以臀位助產(chǎn)的發(fā)生率最高(P<0.01)。結(jié)論 多種因素可造成出現(xiàn)急性胎兒窘迫,臍帶、胎盤、羊水是主要因素,產(chǎn)力、母體、胎兒、不明原因等其他因素也同時(shí)影響,作為臨床醫(yī)生,盡早的防治胎兒窘迫以降低圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、病死率以及剖宮產(chǎn)率現(xiàn)就成為了目前產(chǎn)科臨床上研究的首要課題[1]。

急性胎兒窘迫；病因；處理

胎兒窘迫分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多因?yàn)槟阁w胎兒之間血氧運(yùn)輸及交換功能障礙或臍帶血循環(huán)障礙所引起,造成急性缺氧危及胎兒在子宮內(nèi)的健康和生命的綜合癥狀[1],嚴(yán)重者可發(fā)生缺血缺氧性腦病及腦癱等終生殘疾,甚至胎兒死亡[2-3]。但慢性胎兒窘迫在臨產(chǎn)時(shí)也常發(fā)展為急性胎兒窘迫。該院2011年1月—2013年1月分娩數(shù)3 896例,其中急性胎兒窘迫348例,發(fā)生率8.93% 。現(xiàn)臨床出現(xiàn)病因歸納分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院分娩,出現(xiàn)急性胎兒窘迫348例,年齡19～41(平均29.5)歲。早產(chǎn)32例,平均孕周34.5周；其余為足月妊娠,平均孕周38.16周。分娩方式：剖宮產(chǎn)203例,陰道分娩145例。

1.2方法

①胎兒電子監(jiān)護(hù)儀：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)或縮宮素激惹試驗(yàn)(OCT)。②觀察羊水胎糞污染情況。③胎動(dòng)異常。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

①胎心率變化是急性胎兒窘迫的極為重要征象。胎心率的正常值范圍為：120～160次/分。在臨床表現(xiàn)上,胎心率在缺氧早期,表現(xiàn)為無(wú)宮縮狀態(tài)下加快,大于160次/分；隨著缺氧加重,胎心率出現(xiàn)小于120次/分,表明胎兒嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。作胎心監(jiān)護(hù)時(shí)可出現(xiàn)晚期減速頻發(fā)性、嚴(yán)重變異減速；若出現(xiàn)胎心率過(guò)緩,小于100次/分,胎心率基線變異小于5次/分,同時(shí)晚期減速頻繁出現(xiàn),表明胎兒缺氧狀態(tài)極為嚴(yán)重,胎兒可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。②羊水胎糞污染分3度：淺綠色為Ⅰ度胎糞污染,一般提示為胎兒慢性缺氧；深綠色或黃綠色為Ⅱ度胎糞污染,提示胎兒在宮內(nèi)急性缺氧；棕黃色為Ⅲ度胎糞污染粘稠,提示胎兒在宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧。如果胎兒的先露部固定,出現(xiàn)胎心率小于100次/分,而流出的羊水呈清亮狀態(tài)時(shí),應(yīng)在消毒條件下,保持無(wú)菌,于宮縮間歇期輕微向上推胎兒的先露部,觀察后羊水的性狀。③胎動(dòng)異常：在臨床上胎兒早期缺氧首先表現(xiàn)為胎動(dòng)次數(shù)頻繁,繼而出現(xiàn)胎動(dòng)次數(shù)減少或減弱,甚至胎動(dòng)消失。④酸中毒：驗(yàn)胎兒血液PH值,以進(jìn)行是否診斷酸中毒,采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?若pH<7.20(正常值7.25～7.35),PO2<10 mmHg,PCO2>60 mmHg,可確診為胎兒酸中毒,表明胎兒宮內(nèi)缺氧[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料的比較分別用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

①急性胎兒窘迫348例影響因素中(前置胎盤、胎盤早剝、胎盤老化)45例,臍帶異常(臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、過(guò)短、打結(jié)、脫垂)178例,縮宮素使用不當(dāng)26例,母體因素(妊娠期高血壓疾病、發(fā)熱、重度貧血)10例,羊水因素(羊水過(guò)少、糞染)49例,另不明原因40例。

②急性胎兒窘迫臨床癥狀：胎心率；胎動(dòng)；羊水；胎心監(jiān)護(hù)主要4方面。分別為262例胎心率異常,216例羊水胎糞污染,138例胎心監(jiān)護(hù)異常,136例胎動(dòng)異常。

③急性胎兒窘迫終止妊娠方式與新生兒窒息率的關(guān)系見(jiàn)表1。

通過(guò)以上數(shù)據(jù),348例出現(xiàn)急性胎兒窘迫中,臀位助產(chǎn),會(huì)陰側(cè)切,剖宮產(chǎn),胎頭吸引助產(chǎn)4種分娩方式與新生兒窒息率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.081, P=0.000),剖宮產(chǎn)組與會(huì)陰側(cè)切分娩組新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與臀位助產(chǎn)組間新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),剖宮產(chǎn)組與胎吸助娩組間新生兒窒息發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3　討論

急性胎兒窘迫多發(fā)生在臨產(chǎn)前后,處理恰當(dāng)與否,直接關(guān)系到母嬰的愈后[6]。分娩期急性胎兒窘迫的處理是通過(guò)胎盤改善母兒氣血交換,而不是給胎兒使用藥物。

3.1病因

胎兒急性缺氧主要由母體胎兒之間血氧運(yùn)輸及交換功能障礙或臍帶血循環(huán)功能障礙所引起。臨床上常見(jiàn)病因:胎盤因素(如胎盤早剝；前置胎盤)；臍帶因素(臍帶纏繞；臍帶過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)等)；母體及胎兒自身因素(休克；胎兒先天心血管畸形)；藥物應(yīng)用不當(dāng)(縮宮素應(yīng)用不當(dāng)；鎮(zhèn)靜及麻醉藥物過(guò)量)等。臨床上多因?yàn)槟殠?、羊水因素引?臍帶纏繞胎兒過(guò)緊,胎頭下降困難；羊水胎糞污染等。

3.2診斷

急性胎兒窘迫診斷[7]主要發(fā)生在分娩期。目前電子胎心監(jiān)護(hù)是臨床上常用的診斷手段,胎心基線變異及胎心率值是其主要表現(xiàn)。胎心基線變異減弱,甚至無(wú)變異消失,有時(shí)伴有其他異常圖形。如出現(xiàn)胎正弦型胎心率；反復(fù)發(fā)生胎心率減速；嚴(yán)重變異減速；晚期減速頻發(fā)；多次連續(xù)早期減速出現(xiàn)。若晚期減速及變異減速頻繁出現(xiàn),尤其是大而深的“W”型變異減速,提示著發(fā)生胎兒窘迫[8],胎兒在宮內(nèi)隨時(shí)死亡,應(yīng)迅速終止妊娠。胎心率過(guò)快或過(guò)緩也提示胎兒宮內(nèi)窘迫,若宮縮時(shí)胎心率持續(xù)>160次/分或<120次/分；或無(wú)明顯誘因胎心率>160次/分或<120次/分,這兩種情況都提示胎兒出現(xiàn)缺氧。

3.3處理

胎兒窘迫在臨床上通常表現(xiàn)為胎心率以及羊水的異常與改變,假如對(duì)其處理不當(dāng)就很可能會(huì)造成新生兒的窒息,留下較為嚴(yán)重的后遺癥甚至產(chǎn)兒的死亡[9]。①一般處理：讓孕婦左側(cè)臥位；吸氧處理：研究證實(shí)短期吸氧對(duì)胎兒有益,但長(zhǎng)時(shí)間吸氧易引起神經(jīng)細(xì)胞膜損傷,導(dǎo)致母兒損害,對(duì)于最佳的母體供氧時(shí)間很難確定[10]。臨床上一般給予鼻導(dǎo)管或面罩高流量給氧,流量為10 L/min,每次吸氧30 min,間隔5 min后再吸氧；給予支持治療；②病因方面：若因縮宮素使用不當(dāng),出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng),縮宮素應(yīng)停用；如因羊水過(guò)少,出現(xiàn)臍帶受壓征狀,可行經(jīng)腹羊膜腔輸液。③分娩期處理：從以上4種分娩方式中,臀位助產(chǎn)組發(fā)生新生兒窒息率是最高的,這說(shuō)明如果胎位不正,出現(xiàn)缺氧情況,應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。行會(huì)陰側(cè)切術(shù)組新生兒窒息率最低,明顯低于其他3組,臨床上,若宮口開(kāi)大10 cm,骨軟產(chǎn)道無(wú)異常,在頭盆相稱的情況下,胎兒雙頂徑已達(dá)至坐骨棘平面以下,S<0,應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩,行會(huì)陰側(cè)切術(shù)助陰道分娩是可行的。剖宮產(chǎn)組新生兒窒息率也相當(dāng)?shù)?說(shuō)明在足月妊娠臨產(chǎn)發(fā)生胎兒窘迫時(shí),采用剖宮產(chǎn)術(shù)相較于陰道助產(chǎn)術(shù)新生兒評(píng)分高,且新生兒并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床中推廣應(yīng)用[5]。在分娩期出現(xiàn)胎兒窘迫,做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備。

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Clinical Analysis of 348 Cases of Acute Fetal Distress

HU Fu jiao
The author unit: Kaifeng city He nan Province Maternity Hospital,Kaifeng,Henan Province, 475000 China

objectiveto explore the etiology of acute fetal distress and processing, maximum limit reduce neonatal asphyxia and death rate, improve life quality of the newborn. Methodsthe etiology of 348 cases of acute fetal distress and processing method were analyzed. Resultsthe causes of 348 cases of acute fetal distress: umbilical cord 47.21%, the placenta 18.13%, amniotic fluid 11．80% productivity 6.24%, and the mother of 4.16%, fetal 2.60%, the unknown reason 9.86%. Childbirth way of acute fetal distress, neonatal asphyxia rate in breech birth has the highest incidence (P<0.01). Conclusionacute fetal distress has a variety of factors, timely and decisive measures, improve the state of fetal hypoxia, It can significantly reduce the rate of neonatal asphyxia.

Acute fetal distress; The cause; To deal with

R4

A

1674-0742(2015)3(c)-0061-02

胡付嬌(1972.11-),女,河南開(kāi)封人,大專,主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科的臨床急診處理工作。

2014-12-25)