劉建　馬寧　馮波

[摘 要]目的 探討損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷臨床手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)相關(guān)的臨床治療過(guò)程和治療效果進(jìn)行分析。方法 回顧性分析2012年6月—2014年10月期間在該院收治的180例肝膽外科患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組兩組，其中觀察組患者90例，采用損傷控制性手術(shù)的治療方式；參照組患者90例，采用常規(guī)手術(shù)的治療方式。對(duì)兩組患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組90例患者中，死亡患者9例，病死率為10%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；參照組90例患者中，死亡患者為25例，病死率為27.78%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者9例，占10%，出現(xiàn)肺部感染患者9例，占10%。統(tǒng)計(jì)研究表明，觀察組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率以及死亡率明顯低于參照組患者（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷臨床手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，在治療效果上可以有效降低粘連性腸梗阻和肺部感染等的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效降低病死率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]損傷控制性技術(shù)；肝膽外科損傷手術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)]R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）03（c）-0007-02

[Abstract] Objective To investigate the application value of damage control technology used in the clinical hepatobiliary surgery injury operation and analyze the clinical corresponding treatment process and effect. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 180 cases admitted in the Department of Hepatobiliary Surgery of our hospital from June 2012 to October 2014. And the patients were randomly divided into two groups， the observation group and the reference group. 90 cases in the observation group were given the damage control operation treatment， and 90 cases in the reference group were given the conventional operation treatment. And the clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment， of the 90 cases in the observation group， 9 patients died， the mortality rate was 10%， 5 cases had adhesive intestinal obstruction， accounting for 5.56%， 4 cases had pulmonary infection， accounting for 4.44%. Of the 90 cases in the reference group， 25 cases died， the mortality rate was 27.78%， 9 cases had adhesive intestinal obstruction， accounting for 10%， 9 cases had pulmonary infection， accounting for 10%. The statistical research showed that， the incidence of adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection and mortality rate in the observation group were much lower than those in the reference group（P<0.05）， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Damage control technology used in the clinical hepatobiliary surgery injury operation has high application value， which can effectively reduce the incidence of adhesive intestinal obstruction and pulmonary infection and other complications and the mortality rate， therefore it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Damage control technology； Hepatobiliary surgery injury operation； Application value

肝臟是人體最重要的器官之一，肝膽部位受損會(huì)對(duì)人的生命安全構(gòu)成威脅。在損傷性急癥的臨床中，肝膽外科損傷的發(fā)病率非常普遍，如何提高肝膽外科損傷手術(shù)的臨床水平是當(dāng)前的重要工作之一[1]。損傷控制性手術(shù)（damage control surgery，DCS）自1983年被Stone提出后，損傷控制性手術(shù)是指在創(chuàng)傷早期對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的外科手術(shù)對(duì)患者的損傷進(jìn)行控制，可有效地救治危重患者[2]。為探討損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷臨床手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，該研究以2012年6月—2014年10月期間在該院收治的180例肝膽外科患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院收治的180例肝膽外科患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組兩組：其中觀察組患者90例，男性患者71例，女性患者19例；年齡在25～66歲之間，平均年齡（33.6±8.2）歲；創(chuàng)傷原因包括：交通事故50例，高空墜落15例，利器損傷14例，其他11例；創(chuàng)傷種類(lèi)包括：肝膽損傷49例，伴發(fā)脾胰腺損傷18例，胃腸損傷15例，其他8例。參照組患者90例，男性患者69例，女性患者21例；年齡在22～64歲之間，平均年齡（38.6±9.1）歲；創(chuàng)傷原因包括：交通事故48例，高空墜落10例，利器損傷19例，其他13例；創(chuàng)傷種類(lèi)包括：肝膽損傷46例，伴發(fā)脾胰腺損傷20例，胃腸損傷14例，其他10例。

1.2 患者納入標(biāo)準(zhǔn)

與以下納入標(biāo)準(zhǔn)不符的患者不予以納入：

病人的急性手術(shù)時(shí)間>90 min，pH<7.25，血乳酸>5 mmol/L，剩余堿≤-8 mmol/L，體溫<35℃，PT>19 s，APPT>60 s，合并關(guān)鍵血管和多個(gè)臟器出現(xiàn)損傷，符合其損傷控制型手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 參照組采用常規(guī)I期手術(shù)進(jìn)行治療#手術(shù)結(jié)束后縫合患者腹腔創(chuàng)口并采取腹腔引流處理#及時(shí)將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命體征情況的觀察并實(shí)施復(fù)蘇治療[4]。

1.3.2 觀察組 損傷控制手術(shù)分為3個(gè)階段。第一階段：救命手術(shù)。包括3個(gè)方面：①控制出血可采用填塞、結(jié)扎，側(cè)壁修補(bǔ)，血管腔外氣囊壓迫，血管栓塞，暫時(shí)性腔內(nèi)轉(zhuǎn)流等；②控制污染#即快速修補(bǔ)，殘斷封閉，簡(jiǎn)單結(jié)扎，置管引流等；③避免進(jìn)一步損傷和快速關(guān)腹，即用巾鉗，單層皮膚縫合，人工材料，真空包裹技術(shù)。突出強(qiáng)調(diào)有效，快速和簡(jiǎn)單[5]。第二階段：ICU復(fù)蘇，包括復(fù)溫（電熱毯，暖水袋，空調(diào)，熱濕氣體吸入，溫鹽水腹腔灌洗，加熱輸液裝置，糾正凝血障礙，血小板，凝血因子，纖維蛋白原，呼吸機(jī)通氣支持，糾正酸中毒、擴(kuò)容，吸氧，血管活性藥物，堿性藥物）及全面體檢避免漏診[6]。第三階段：計(jì)劃性再手術(shù)（取出填塞，全面探查，解剖重建）[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

該次研究中，該研究著重對(duì)兩組患者的死亡率，粘連性腸梗塞，肺部感染情況等方面的因素進(jìn)行了觀察統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)[8]。

2 結(jié)果

在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組90例患者中，死亡患者9例，病死率為10%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；參照組90例患者中，死亡患者為25例，病死率為27.78%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者9例，占10%，出現(xiàn)肺部感染患者9例，占10%。統(tǒng)計(jì)研究表明，觀察組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率以及死亡率明顯低于參照組患者（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在該研究中，回顧性分析2012年6月—2014年10月期間在我院收治的180例肝膽外科患者的臨床資料。將患者隨機(jī)分為觀察組和參照組兩組，其中觀察組患者90例，采用損傷控制性手術(shù)的治療方式；參照組患者90例，采用常規(guī)手術(shù)的治療方式。研究結(jié)果顯示：觀察組90例患者中，死亡患者9例，病死率為10%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者5例，占5.56%，肺部感染4例，占4.44%；參照組90例患者中，死亡患者為25例，病死率為27.78%，出現(xiàn)粘連性腸梗阻患者9例，占10%，出現(xiàn)肺部感染患者9例，占10%。統(tǒng)計(jì)研究表明，觀察組患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率以及死亡率明顯低于參照組患者（P<0.05），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步表明損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷臨床手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，在治療效果上可以有效降低粘連性腸梗阻和肺部感染等的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效降低病死率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

目前的損傷控制技術(shù)在肝膽外科損傷手術(shù)臨床中具有非常廣闊的發(fā)展前景。其手術(shù)技術(shù)的本質(zhì)特征是處理自身的損傷和控制手術(shù)，以降低患者的病死率[9}。我們可以把損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷手術(shù)中的應(yīng)用看成是損傷控制方案中的一種，為了防止手術(shù)的進(jìn)一步損傷，通過(guò)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一些簡(jiǎn)單操作，通過(guò)對(duì)患者創(chuàng)傷部位的控制，為患者的進(jìn)一步治療打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[10]。相比于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，在手術(shù)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題是患者會(huì)出現(xiàn)大出血，休克，合并其他腹腔臟器損傷，而且因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的關(guān)系，會(huì)因手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)而長(zhǎng)時(shí)間暴露腹腔臟器時(shí)間較久，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻、肺部感染并發(fā)癥的發(fā)病率以及死亡率明顯攀升[11]。

結(jié)合杜宗志[12]對(duì)損傷控制性技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，將損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷手術(shù)中應(yīng)用需要注意三點(diǎn)關(guān)鍵因素：首先是在I期的簡(jiǎn)化手術(shù)中，為了加快手術(shù)進(jìn)程，需要著重對(duì)污染和出血進(jìn)行及時(shí)簡(jiǎn)便的處理，以此來(lái)保證手術(shù)的進(jìn)一步進(jìn)行，其次是在患者復(fù)蘇方面，包括恢復(fù)血容量、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、糾正凝血機(jī)制，可對(duì)正死亡三聯(lián)癥進(jìn)行進(jìn)一步的糾正，最后是在II期確定性手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，就是當(dāng)患者體溫和凝血功能恢復(fù)正常以及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后對(duì)其損傷臟器進(jìn)行的確定性修復(fù)手術(shù)，主要從探查、去除填塞、關(guān)閉胸腔和腹腔等幾個(gè)手術(shù)步驟方面對(duì)手術(shù)進(jìn)行把控，一般來(lái)說(shuō)，II期手術(shù)在進(jìn)行時(shí)間的選擇上通常是在I期手術(shù)結(jié)束之后。基于以上3點(diǎn)，通過(guò)對(duì)以上3個(gè)關(guān)鍵因素的把握，就可以有效降低粘連性腸梗阻和肺部感染等的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效降低病死率，提升手術(shù)的整體質(zhì)量，最大程度上取得令人滿(mǎn)意的效果。

綜上所述，損傷控制性技術(shù)在肝膽外科損傷臨床手術(shù)中具有很高的應(yīng)用價(jià)值，在治療效果上可以有效降低粘連性腸梗阻和肺部感染等的并發(fā)癥的發(fā)病率，有效降低病死率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-25）