譚清武

（解放軍白求恩國際和平醫(yī)院干部病房，石家莊 050082）

老年多器官功能不全綜合征（multiple organ dysfunction syndrome in the elderly，MODSE）是老年人肺部感染的常見并發(fā)癥之一，年齡越大，肺部感染后MODSE發(fā)病率越高[1]，年齡也是MODSE預(yù)后的影響因素[2,3]。而隨著人均壽命的延長，＞80歲的高齡肺部感染患者在臨床上越來越常見，因此，了解＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的臨床特點(diǎn)有著重要的臨床意義。本研究通過回顧性調(diào)查住院的97例＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者，探討＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的臨床特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

入選97例肺部感染并發(fā)MODSE病例為2006年1月至2013年12月在解放軍白求恩國際和平醫(yī)院住院的駐石家莊地區(qū)＞80歲的師以上軍隊(duì)離退休干部，均為男性，年齡80～98（84.91±4.02）歲，其中，80～84歲51例、85～89歲32例、＞90歲14例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用自制的病例調(diào)查表收集患者的臨床資料，包括年齡、慢性疾病、受損器官等。其中慢性疾病包括冠心病、高血壓病、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、前列腺增生、慢性心功能不全、高尿酸血癥、慢性腎功能不全、高脂血癥、慢性胃炎或消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性膽囊炎與膽石癥、慢性呼吸衰竭、肺間充質(zhì)纖維化、肺心病、肺結(jié)核、慢性肝炎與肝硬變、頸椎病、風(fēng)濕與結(jié)締組織疾病、支氣管擴(kuò)張等21種（類）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)采用陸再英、鐘南山[4]主編的第7版《內(nèi)科學(xué)》肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國危重病急救醫(yī)學(xué)會(huì)議通過的王士雯院士等[5]提出的“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行草案，2003）”。

1.2.3 分析方法 根據(jù)收集的病例資料回顧性地分析各病例所患慢性基礎(chǔ)疾病情況、MODSE分期以及受損器官情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。原有功能受損器官的首衰率與原無功能受損器官的首衰率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 慢性基礎(chǔ)疾病

97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE病例所患慢性基礎(chǔ)疾病涉及21種（類），按患病率由高到低順位，依次是：冠心?。?3例、85.57%）、高血壓病（61例、62.89%）、腦血管疾?。?0例、61.86%）、慢性阻塞性肺疾?。?9例、50.52%）、糖尿?。?2例、43.30%）、前列腺增生（40例、41.24%）、慢性心功能不全（31例、31.96%）、高尿酸血癥（24例、24.74%）、慢性腎功能不全（22例、22.68%）、高脂血癥（22例、22.68%）、慢性胃炎或消化性潰瘍（19例、19.59%）、惡性腫瘤（18例、18.56%）、慢性膽囊炎與膽石癥（13例、13.40%）、慢性呼吸衰竭（10例、10.31%）、肺間充質(zhì)纖維化（7例、7.22%）、肺心?。?例、7.22%）、肺結(jié)核（5例、5.15%）、慢性肝炎與肝硬變（4例、4.12%）、頸椎?。?例、4.12%）、風(fēng)濕與結(jié)締組織疾病（2例、2.06%）、支氣管擴(kuò)張（1例、1.03%）。所有病例患有1～10種慢性基礎(chǔ)疾病，97.94%的病例患有＞3種的慢性基礎(chǔ)疾病。

2.2 MODSE分期

參照“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]中MODSE分期標(biāo)準(zhǔn)，97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者中，12例為衰竭前期病例、85例為衰竭期病例，衰竭期病例占87.63%。

2.3 受損器官

2.3.1 受損器官數(shù)量 所有病例中，3～4個(gè)器官受損的病例最多，均分別占29.90%；45.36%的病例受損器官≥4個(gè)，最多者受損器官達(dá)到6個(gè)（表1）。

2.3.2 受損器官分布 受損器官涉及肺、心、腎、胃腸、肝、外周循環(huán)、中樞神經(jīng)、凝血等8個(gè)器官，其中以肺、心、腎、外周循環(huán)、胃腸等器官受損較為常見；肺受損病例最多（87.63%），其次是心受損病例（70.10%）。在受損器官中，肺、心、胃腸、外周循環(huán)等器官＞90%處于衰竭期（表2）。

2.3.3 首衰器官 首衰器官涉及肺、心、腎、胃腸等4個(gè)器官，其中以肺居首位，占60.82%；其次是心，占28.87%（表2）。原有功能不全（慢性呼吸衰竭、慢性心功能不全、慢性腎功能不全）的器官首衰率高于原有功能正常的器官（P＜0.05；表3）。

表1 97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者的受損器官數(shù)量Table1 The number of damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection

表2 97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者的器官功能受損情況Table2 The damaged organs in 97 over 80 years old patients with MODSE induced by pulmonary infection [n(%)]

表3 首衰器官與器官原有功能狀態(tài)的關(guān)系Table3 The relationship between the first failure organ and the original organ function

3 討 論

MODSE是老年人肺部感染的最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[6]，其發(fā)病基礎(chǔ)是“器官老化”和“患有多種慢性疾病”、發(fā)病原因多為肺部感染[7?11]。由于老年人慢性基礎(chǔ)疾病多、臟器儲(chǔ)備功能差、代償功能低、免疫功能下降，當(dāng)發(fā)生肺部感染時(shí)，易導(dǎo)致“炎癥瀑布效應(yīng)[12]，最終發(fā)生MODSE。肺部感染致MODSE的高危人群在老年人中占有較高的比例[13]，而＞80歲的高齡老人器官老化更為嚴(yán)重，因此肺部感染后更易并發(fā)MODSE。

有研究表明，許多老年慢性疾病不僅對MODSE的發(fā)病有著重要影響[14,15]，而且對MODSE的預(yù)后也有影響[16]。而本組97例＞80歲的肺部感染并發(fā)MODSE患者中，97.94%的病例患有＞3種的慢性基礎(chǔ)疾病，最多者患有10種慢性基礎(chǔ)疾病。且部分病例原有器官功能低下，有10例患有慢性呼吸衰竭、31例患有慢性心功能不全、22例患有慢性腎功能不全。因此，多種慢性基礎(chǔ)疾病和器官功能低下是＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的發(fā)病基礎(chǔ)。

本組病例顯示，87.63%的＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE病例是MODSE衰竭期病例，且45.36%的病例受損器官＞4個(gè)，最多者受損器官達(dá)到6個(gè)。因此，＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者絕大多數(shù)病情危重。

在本組＞80歲的高齡肺部感染并發(fā)MODSE患者中，“MODSE診斷標(biāo)準(zhǔn)”[5]中的8個(gè)器官（肺、心、腎、胃腸、肝、外周循環(huán)、中樞神經(jīng)、凝血）均有涉及，其中以肺、心、腎、外周循環(huán)、胃腸等器官受損較為常見。肺受損病例最多、占87.63%，其次是心受損病例、占70.10%。在受損器官中，＞90%的肺、心、胃腸和外周循環(huán)等器官處于衰竭期。由此說明，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的器官受損程度嚴(yán)重。

本組病例顯示，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的首衰器官涉及肺、心、腎、胃腸等4個(gè)器官，以肺居首位。首衰器官與器官原有功能狀態(tài)有關(guān)，原有功能不全的器官首衰率高于原有功能正常的器官。由此提示，對于＞80歲的高齡肺部感染患者，在治療肺部感染的同時(shí)，需特別注意保護(hù)肺及其他原有功能不全的器官，早期防范和識(shí)別首衰器官，以減少M(fèi)ODSE的發(fā)生。

總之，本研究顯示，＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE，具有合并慢性基礎(chǔ)疾病多、受損器官多、器官受損程度重等臨床表現(xiàn)；首衰器官以肺居首位，其他原有功能不全的器官也有較高的首衰率。但本研究還存在不足之處，主要是只分析總結(jié)了＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的伴隨慢性疾病、受損器官情況等，未與其他年齡組（如＜80歲的老年組、成年組等）進(jìn)行比較研究，不能完全體現(xiàn)出＞80歲的高齡患者肺部感染并發(fā)MODSE的特有表現(xiàn)，有待于在今后的研究中納入各個(gè)年齡段的病例進(jìn)行深入研究。

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