王 謙(四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000)

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自擬降脂湯治療高脂血癥臨床觀察

王 謙
(四平市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 四平 136000)

目的：通過觀察自擬降脂湯治療高脂血癥的效果，闡述中藥治療高脂血癥的優(yōu)勢(shì)。方法：選擇高脂血癥患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組65例和對(duì)照組28例。治療組患者給予自擬降脂湯，對(duì)照組患者口服常規(guī)西藥，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.8%，對(duì)照組患者總有效率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：自擬降脂湯加減治療高脂血癥臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

高脂血癥；降脂湯；臨床研究

古代中醫(yī)文獻(xiàn)的名稱中沒有“血脂”概念，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“脂”“油”“脂膜”“膏”等記載，久食膏粱厚味、甘肥之品，易傷心脾，因?yàn)楹裎陡史?，可助陽生氣[1]。生陰者，轉(zhuǎn)化為脂液，浸淫脈道，脈膜變異(指血管內(nèi)粥樣斑塊形成)，血行不利，阻塞氣之運(yùn)行，血失氣熏，則氣結(jié)血瘀，引起血脈痹阻，且過食肥甘之食物，易致濕困脾陽，因甘味性緩，緩則脾氣滯，致使脾之清氣不能化濁，血中脂質(zhì)過高，阻遏經(jīng)氣，脈絡(luò)不暢，痰濁阻于心，致氣逆胸悶，半身不遂等病癥[2]。在后世的醫(yī)書中，類似高脂血癥和動(dòng)脈粥樣硬化引起的臨床表現(xiàn)和治療并發(fā)癥有：心慌、頭暈、胸口疼痛、中風(fēng)、心臟疾病等，并一致認(rèn)為，痰濁是本病病因病理因素的主要形式。中醫(yī)認(rèn)為膏脂是人體的一個(gè)重要組成部分，取決于脾、腎等臟腑的協(xié)調(diào)和平衡功能。產(chǎn)生、分布、代謝異常血液油脂可能會(huì)導(dǎo)致疾病，但過多的油脂對(duì)人體的危害也很大[3]。

高脂血癥和許多疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系，有學(xué)者稱其為“多病之源”[4]。高脂血癥能引起動(dòng)脈硬化，損害心腦血管，導(dǎo)致冠心病、高血壓病、腦中風(fēng)等致死率、致殘率升高的嚴(yán)重后果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的高脂血癥患者93例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組患者65例，男性41例，女性24例；病程少于3年者24例，3～7年者26例，8～15年者10例，15年以上者5例；服用西藥降脂藥物45例；合并冠心病16例，合并糖耐量異常20例。對(duì)照組患者28例，男性17例，女性11例；病程少于3年者10例，3～7年者7例，8～15年者8例，15年以上者3例；合并冠心病10例，合并糖耐量異常7例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》,確定高血脂癥界限：空腹血清膽固醇(TC)>6.19mmol/L；甘油三酯(TG)>2.27mmol/L；高密度脂蛋白(HDL-C)<1.04mmol/L。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：近期2 次(相隔2 周以上) 空腹血清總膽固醇(TC)符合上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為高脂血癥。

1.3 治療方法

治療組患者給予自擬降脂湯，藥物組成：黃芪40g、白術(shù)15g、茯苓15g、山楂15g、陳皮15g、何首烏15g、肉桂20g、海藻30g、白僵蠶20g、石菖蒲15g、土鱉蟲15g、柴胡15g。頭暈者加天麻15g、白術(shù)15g、赤芍20g；兼心悸加柏子仁15g、炙甘草15g、生地15g；兼乏力加升麻4g、杜仲15g、桑寄生15g；兼口干口苦加黃連10g、梔子15g、金錢草30g、龍膽草15g；兼食后腹脹加神曲30g、生麥芽30g、萊菔子15g、雞內(nèi)金30g；兼便秘加火麻仁15g、決明子20g、當(dāng)歸15g、枳實(shí)15g。有其他兼證再隨證加減，日1付，水煎取汁300mL，日2次，早晚飯前半小時(shí)服用。

對(duì)照組患者口服阿托伐他汀20mg，阿昔莫司0.25mg，每日1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，血清膽固醇及甘油三酯恢復(fù)至正常值水平；顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀基本消失，血清膽固醇及甘油三酯恢復(fù)正常或其下降值>40%；有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀有所改善，血清膽固醇、甘油三酯下降值≥20%；無效：治療后，臨床癥狀略有改善或無改善，血清膽固醇、甘油三酯下降值在20%以下。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，治療組患者總有效率為90.8%，對(duì)照組患者總有效率為71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

高脂血癥以老年人居多，老年人陰精不足，陽氣漸微，命門之火溫而不熾，故痰瘀濕濁內(nèi)生，病人體胖，脾運(yùn)呆滯。亦可痰濁內(nèi)盛，故見肢體困重，痰瘀濕濁流竄脈內(nèi)，發(fā)為高脂血癥，上犯于頭，則發(fā)為腦梗塞[5]，所以治療以肉桂溫命門之火，使離空當(dāng)照，陰霾消散，配何首烏補(bǔ)腎精以化生陽氣，使陽出有根，腎陽之火可以久燃；黃芪、白術(shù)補(bǔ)脾助運(yùn)，得肉桂補(bǔ)命門火如釜底抽薪；柴胡、陳皮疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，氣血流通無阻，何患濁陰滯留；海藻、白僵蠶、石菖蒲化痰降濁；山楂、土鱉蟲活血化瘀；茯苓、陳皮利濕醒脾。全方攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧。所選之藥又多善消脂，故效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 祝東友.高脂血癥從痰瘀論治體會(huì)[J].江蘇中醫(yī)藥,2004，25(1)：17-18.

[2] 傅亞龍.高脂血癥的臨床證候?qū)W研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1999，6(8):74.

[3] 伍新林,李俊彪,莫穗林.降脂湯對(duì)血脂及血粘狀態(tài)的臨床研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2001(5):53.

[4] 黃承才,高旭讓,范玉坤.化脂靈治療高脂血癥的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989，11(2):101-103.

[5] 史培圣，王紅欣，陳士榮.首烏片治療高脂血癥療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989(8):313.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-01-28

王謙(1973-)，男，吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R589.2

A

1673-2197(2015)11-0119-01

10.11954/ytctyy.201511058